基于中醫(yī)經典淺析新型冠狀病毒肺炎“白肺”形成的病機

1、基于中醫(yī)經典淺析新型冠狀病毒肺炎“白肺”形成的病機*曾德傳】李德維丁兆輝2何軍2萬麗玲2(1江西中醫(yī)藥大學岐黃國醫(yī)書院南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌330006)摘要：目的：探討新型冠狀病豫肺炎患者“白肺”形成的中醫(yī)病機。方法：從臨床分期的角度，結合中醫(yī)膜原、焦膜理論及患者影像學特點分析“白肺”形成的病機。結果：新型冠狀病毒肺炎影像學多表現(xiàn)為肺間質受累，中醫(yī)認為這為疫病之邪，從口鼻而入，多侵犯膜原及上焦焦膜，濕、痰、飲、瘀、毒、熱逐漸發(fā)展，肺間質大量受累，痰瘀壅滯肺絡，疫毒閉肺，深入營血，肺氣壅遏，進而形成白肺。結論：新型冠狀病毒肺炎患者應通過透達膜原、祛瘀通絡等治法，阻止肺間

2、質病變的發(fā)生及發(fā)展，以此截斷“白肺”的形成。關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎；膜原；三焦焦膜：“白肺”；中醫(yī)病機AnalysisofPathogenesisofNovelCoronavirusPneumoniaWhiteLung1BasedonTCMClassics*ZENGDe-chuan1,LIDe-wei1,DINGZhao-hui2,HEJun2,WANLi-ling2(ITheQihuangNationalMedicalCollegeofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004;2TheAfllliatedHos

3、pitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006)Abstract:Objective:ToexploreTCMpathogenesisofnovelcoronaviruspneumoniapatients1WhiteLung“formation.Methods:ThepathogenesisofWhiteLung1wasanalyzedfromtheperspectiveofclinicalstage,combinedwiththetheoryofMoyuanandJiaomooftraditionalCh

4、inesemedicineandtheimagingcharacteristicsofpatients.Results:Novelcoronaviruspneumoniawascharacterizedbyinterstitiallunginvolvement.TraditionalChinesemedicinebelievedthatwastheevilofpestilenceandplague.Whenitenteredthemouthandnose,itofteninvadedMoyuanandShangjiaojiaomo.Withthegradualdevelopmentofdamp

5、ness,phlegm,drink,bloodstasis,toxinandheat,alargenumberoflunginterstitiumwereinvolved,phlegmandbloodstasisblocklungcollaterals,epidemictoxinclosedthelung,wentdeepintobloodcirculation,theLungQiwasblocked,andthenformedWhiteLung”.Conclusion:Thepatientswithnovelcoronaviruspneumoniashouldbeabletopreventt

6、heformationanddevelopmentofinterstitiallungdiseasebymeansofthetreatmentofmakingtheevilofMoyuanreachoutside,removingbloodstasisanddredgingcollaterals,inordertocutofftheformationofWhiteLung.Keywords:Novelcoronaviruspneumonia;Moyuan;Sanjiaojiaomo;WhiteLung1;TCMpathogenesis中圖分類號：R563.I文獻標識碼：B中華民族在幾千年的發(fā)展

7、歷程中，曾發(fā)生過三百余次大型瘟疫。中醫(yī)人在與瘟疫的生死對決中，積累了豐富的經驗，創(chuàng)制了諸多有效的方劑，取得了矚目的成就。早在明代，吳又可便認為瘟疫乃天地間別有一種異氣所感，這種“異氣”為瘟疫致病之原，開我國傳染病學的先河。自2019年底以來，以湖北武漢為病毒爆發(fā)源頭的新型冠狀病毒肺炎蔓延全國，以習近平總書記為代表的黨中央領導人在第一時間里，及時采取強有力措施應對此次疫情。世界衛(wèi)生組織（WHO）將此病毒命名為“2019-nCoV”，國內簡稱“新冠肺炎”?！鞍追巍眲t是本病重癥感染的影像學表現(xiàn)，它意味著患者病情危重，預后差。本文從臨床分期的角度探討新型冠狀病毒肺炎患者“白肺”形成的中醫(yī)病機。初期-邪

8、犯膜原及上焦焦膜是病機的核心癥狀分析初期以濕疫毒邪直中膜原，累及上焦焦膜，涉及肺衛(wèi)氣分為主要病變特點。若疫毒邪氣輕微，正氣相對不足，病邪可潛伏膜原，可無臨床癥狀。膜原居半表半里,濕疫毒邪，侵犯膜原，三焦氣機受阻，邪入半表半里，正氣奮起抗邪，故見發(fā)熱；濕毒之邪阻礙陽氣，衛(wèi)陽失煦，故見惡寒；中焦氣機升降失司，津液布散障礙，水濕代謝失常，故見食納差，乏力倦怠，胸悶，胸皖痞悶，大便治，惡心，苔白膩，脈濡等。膜原、三焦焦膜與肺間質吳又可瘟疫論：“邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經絡，舍于伏脊之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即針經所謂橫連膜原是也?！蹦ぴ课患炔辉谄っ∪?，

9、又未進入到胃，是在胸腔、腹腔，胃與肌肉交界之地。丁斗等由綜合古代醫(yī)家對膜原理論的認識，得出膜原的部位在半表半里，在外可達肌肉膜理，于內可近肺臟胃腑的觀點。類經言：“三焦者，確有一腑，在臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟腑，為一腔之腑也”。三焦焦膜是人體內遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜，是人體陽氣及水液通行的通道。從膜原與三焦焦膜的關系來看，溫熱經緯薛生白濕熱病篇言：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶”。故膜原受邪可直接影響三焦氣機，三焦為決瀆之官，水津敷布通道不利則易形成氣滯、濕痰水飲、郁熱等病理改變。且膜原于內可近肺臟胃腑，故最易累及上中焦膜。肺間質為肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織，由肺內的

10、結締組織及其中的血管、淋巴管和神經構成。間質是由交錯的膠原纖維束形成不對稱的網(wǎng)狀結構，肺間質包括肺泡間隔、小葉間隔等，其間隔、空隙結構與不少學者所說的三焦的筋膜、網(wǎng)膜結構類似O-%英國獨立報亦有報道稱，美國科學家發(fā)現(xiàn)人體間質器官中液體流速極快，故稱其為為流體“高速公路”。黃帝內經素問有“三焦者，決瀆之官，水道出焉”等關于三焦功能的描述，此不正是流體的“高速公路”？從據(jù)以上相關論述，間質器官不管是在結構還是功能上，均與中醫(yī)學中所描述的三焦相似，故筆者認為肺間質為上焦焦膜的一部分，肺間質的病變可以用焦膜理論分析其病機。影像學間質改變與上焦焦膜從初期影像學表現(xiàn)看，新型冠狀病毒肺炎早期多位于肺外周或胸

11、膜下，呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影，浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變網(wǎng)。據(jù)相關研究，部分患者，尤其是具有基礎疾病的老年患者，短時間病情進展迅速，肺部出現(xiàn)彌漫性病變，呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)（9期。所謂傳變無常，皆由人使，素有舊病，臟器本虛之人，感邪至深，初期即傳變迅速，疾病逆?zhèn)餍陌?疫毒閉肺而成重癥。由此可見，新型冠狀病毒肺炎早期以侵犯肺間質為表現(xiàn)，結合焦膜理論,筆者認為本病初期以侵犯上焦焦膜為主，濕、痰、飲、瘀、毒、郁熱留滯為病機特點。治當疏達透邪，芳香化濕，并根據(jù)濕、痰、瘀、飲的輕重不同，隨證治之，并可加入祛瘀通絡藥物，以此截斷疫毒經肺間質入營入血的趨勢。進展期-

12、疫毒閉肺是轉歸的關鍵本期疫毒閉肺是疾病轉歸的關鍵，正邪劇烈相爭，正勝邪潰則病向愈，正不敵邪則病難治。癥狀分析濕毒疫邪彌漫三焦，正氣奮起抗邪，正邪交爭劇烈則見高熱不退；肺失宣降，津液失布，濕毒化熱，故見咳嗽痰少，或有黃痰，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；上焦氣機壅塞，故見胸悶氣促、動則氣喘；濕毒化熱，胃腸氣機不通，津液受損，故見腹脹便秘、舌黃燥等陽明腑證表現(xiàn)。若濕毒化熱，內熱熾盛，肺氣壅閉則見高熱；邪入營血，血熱擾心,心神不安，耗血動血，故見神昏澹語，口唇紫組，或發(fā)斑疹，舌暗紅，脈細數(shù)等。進展期影像學與病機傳變從影像學表現(xiàn)來看，進展期病灶分布區(qū)域增多，以胸膜卜分布為主，可累及多個肺葉。部分病變范圍融合擴

13、大，可見支氣管血管束增粗或胸膜下多灶性肺實變軟組織密度影。由此可見，病變已經由肺間質影響到肺實質。從病機傳變來看，濕疫毒邪已逐漸山上焦焦膜順傳之肺胃氣分或陽明腑證，若氣分證未罷，濕疫毒邪損傷血中津液，則成氣營兩燔證。危重期-內閉外脫是白肺形成的結局癥狀分析若進展期未得到有效控制，濕熱疫毒大量消耗津液，肺化源將竭，擾及心神，則見身熱驟降，氣短喘息，呼吸困難，倦怠神疲，伴神昏煩躁，脈浮大無根，為津氣欲脫之證；若進一步發(fā)展，見冷汗淋漓，四肢厥逆，則為亡陽之證。影像學與白肺從影像學來看，白肺一般是指重癥肺炎患者肺部在X光檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名。從胸部CT來看，“白肺”表現(xiàn)為兩肺彌

14、漫性滲出，累及多個肺葉。其中部分新型冠狀病毒肺炎患者會形成“白肺”的影像學變化，尤其是具有基礎疾病的老年患者，此多提示其肺部行大量炎癥浸潤，病情危事。肺間質、結胸與白肺形成魏素妮等針對123例“白肺樣”社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及預后的研究結果顯示，患者臨床特征多以發(fā)熱及呼吸困難為表現(xiàn)，病死率高達55.3%,且預后較差。社區(qū)獲得性肺炎白肺與新型冠狀病毒肺炎白肺有不同之處，前者以肺實質病變?yōu)橹?，后者雖也有肺實質病變，但以肺間質受累為主，以肺間質纖維化為病變特點。新冠肺炎“白肺樣”患者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征，治療需機械通氣支持，甚至體外膜肺氧合I網(wǎng)上焦焦膜為上焦陽氣與水液運行的通路，焦膜受邪，水飲

15、、陽氣郁滯則化熱，熱與水結則成結胸，結胸熱實，肺氣閉阻，痰瘀壅滯肺絡，進而深入營血，內陷胸膈，而出現(xiàn)呼吸困難，進而形成白肺，危機生命。小結與討論新型冠狀病毒肺炎病變初期多位于肺外周或胸膜下，呈間質樣改變，進展期病變范圍擴大，由肺間質影響到肺實質。隨著大量炎癥浸潤，肺間質組織增生，形成疤痕組織，使肺順應性降低，肺容量減少，肺泡氣體交換障礙，出現(xiàn)進行性呼吸困難、喘憋等“白肺”重癥表現(xiàn)。從中醫(yī)病機角度來看，筆者認為濕疫毒邪由口鼻而入，侵犯膜原，上焦焦膜受累，濕、痰、飲、瘀、毒、熱留滯并逐漸發(fā)展，肺間質大量受累，痰瘀壅滯肺絡，深入營血，疫毒閉肺，肺氣壅遇，擾動心神，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、神昏等白肺形成

16、期表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療上,應注重截斷“白肺”的發(fā)展，臨床可以在辨證選方的基礎上，酌情加用地龍、皂角刺、消癟丸等藥物化痰活血通絡，以阻止肺間質病變的發(fā)生及發(fā)展【。參考文獻1丁斗漳小君.“半表半里”“少陽”與“膜原”探析J.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2019,25431-432,461姚荷生，姚梅齡,姚芷齡.三焦焦膜病辨治J.江西中醫(yī)學院學報,2007,19(4):1-5周莉，周國民,邵淑娟.組織學與胚胎學M.北京:人民衛(wèi)生出版社2018.2334覃一朗.被隱藏的潛在器官-間質生理科學進展,2018.49(2):1435J劉丹，李威君.“三焦”形質論J.中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(9):3953-39

17、54滑成.從唐容川理論探討三焦實質J.北京中醫(yī)藥,2015,34(8):641-6437吳慧婷，章文春，歐陽厚漁.筋膜與經絡、三焦焦膜的研究進展J.中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(10):4744-4746網(wǎng)中華醫(yī)學會放射學分會傳染病學組，中國醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會感染影像專委會，中國研究型醫(yī)院學會感染與炎癥放射學分會，等.新型冠狀病毒感染的肺炎影像學診斷指南(202()第一版)|J|.醫(yī)學新知,2020,30(1):22-349蒙沖，陳永彳幸，劉凱.新型冠狀病毒肺炎20例CT表現(xiàn)J/OL.廣東醫(yī)學:1-62020-03-26.”0潘月影，王玉錦，祝婷婷，等.938例老年新型冠狀病毒肺炎患者影像學表現(xiàn)J.放射學實踐,2020,35(3):269-27111魏素妮，周穎，盧瑤