普外科病例討論13頁(yè)P(yáng)PT課件

1、疑難病例討論普外科 2019年03月30日歡迎蒞臨指導(dǎo)查房者：責(zé)任護(hù)士：查房患者：41床 胃癌(噎膈)肺部感染（痰濕蘊(yùn)肺證）查房目的： 1、痰濕患者中醫(yī)護(hù)理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、預(yù)防肺部感染措施； 3、如何預(yù)防、護(hù)理多重耐藥菌感染患者； 4、如何提高年輕護(hù)士的溝通能力。 5、尿失禁病人，中醫(yī)辨證施護(hù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理。 病情介紹 患者， ，男性，67歲； 2月22日因“反復(fù)嘔吐鮮血3次伴黑便1次”，由急診擬上“消化道出血”，收住ICU。于2月24日轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療，胃鏡病理報(bào)告高級(jí)別上皮樣瘤變。于2月28日轉(zhuǎn)入普外科治療。轉(zhuǎn)入診斷:胃底賁門(mén)潰瘍高級(jí)上皮樣瘤變、上消

2、化道出血、高血壓1級(jí)中危組。病情介紹3月6日上午在全麻下行“根治性全胃切除、食管空腸吻合術(shù)”。3月7日出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰多不易咳出，予抗炎、止咳化痰對(duì)癥治療。3月8日中午13時(shí)患者出現(xiàn)發(fā)熱，神志欠清，精神萎靡，立即予吸氧，心電監(jiān)護(hù)示spo2為73%，請(qǐng)呼吸科會(huì)診，考慮肺部感染，轉(zhuǎn)ICU治療。病情介紹3月27日轉(zhuǎn)入普外科，現(xiàn)患者神志清楚，能正確對(duì)答，能經(jīng)口進(jìn)食，自行咳嗽吐痰，無(wú)特殊不適主訴，大便正常，心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn)。現(xiàn)予止咳化痰、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療現(xiàn)有鼻腸管一根，尿管一根。噎膈中醫(yī)相關(guān)知識(shí)癥狀：1、吞咽梗阻，胸隔痞悶隱痛，大便艱澀，口干咽燥，形體逐漸消瘦，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)者，是痰氣交阻

3、之噎膈。肝氣郁結(jié)，兼有痰濕內(nèi)阻，氣郁不暢，痰氣交阻于胸隔故噎隔。 2、胸隔疼痛，食不得下而復(fù)吐出，甚則水飲難下，大便堅(jiān)如羊矢，或吐咖啡色液體，形體消瘦，肌膚枯燥，舌紅少津，或見(jiàn)瘀斑，脈細(xì)澀者，是瘀血內(nèi)結(jié)之噎隔。瘀血內(nèi)阻于食管，氣機(jī)升降失司，故噎隔。 3、胸隔疼痛，飲食不下，面色晄白，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫，舌淡少津，脈沉細(xì)弱者，是陽(yáng)虛氣衰之噎膈。久病陰陽(yáng)互損，中氣衰敗，升降失司故噎膈。發(fā)病因素： 飲食不節(jié)、正氣虛損、情志失調(diào)及正毒入侵導(dǎo)致的。病因病機(jī)： 屬于本失標(biāo)實(shí) 臨床中，如有上腹脹滿、胃痛、反酸、噯氣和不明原因消瘦、食欲不振、上腹豐滿、疼痛者，均需及時(shí)檢查確診。中醫(yī)辨證肝氣犯胃型，

4、治則為疏肝理氣，抗癌止痛，方藥以柴胡疏肝散為主，加用抗癌中藥半邊蓮、半枝蓮。瘀毒內(nèi)阻型，治則為化瘀解毒，清熱和胃，方藥以膈下逐瘀湯為主，加用三棱、莪術(shù)。脾胃虛寒型，治則為溫中散寒，健脾抗癌，方藥以附子理中湯為主，加薏仁、山萸肉、山藥。氣虛血瘀型，治則為補(bǔ)氣活血，化瘀抗癌，方藥以八珍湯為主，加丹參、川芎、半邊蓮。五為氣虛血虛型，治則為補(bǔ)益氣血，扶正抗癌，方藥以十全大補(bǔ)丸為主，加黃芪、太子參、山萸肉。總結(jié)：已做的術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后觀察生命體征，觀察傷口敷料情況；妥善固定引流管并保持通暢，觀察并記錄引流液顏色及量；協(xié)助患者漱口；協(xié)助患者翻身拍背，建立翻身卡。并告知患者家屬翻身拍背的重要性；保持床單元整

5、潔，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；予患者心理護(hù)理，提供舒適的病房環(huán)境，使其配合治療?？偨Y(jié)：已做的術(shù)后護(hù)理措施中醫(yī)護(hù)理：1、加強(qiáng)了生活起居的指導(dǎo)。2、中藥口服指導(dǎo)：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服中藥，扶正祛邪，每日一劑，分次溫服3、介紹中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行患者的情志調(diào)護(hù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 反思：未做的護(hù)理措施護(hù)士與患者溝通時(shí)語(yǔ)言使用不當(dāng)，家屬要吸痰，護(hù)士說(shuō)“吸痰比死還難受”；患者胃管標(biāo)識(shí)與鼻腸管標(biāo)識(shí)貼反了；引流管接頭松；肺底部痰吸不出來(lái)；預(yù)防肺部感染。討論 1、痰濕患者中醫(yī)護(hù)理，如何提高吸排痰效果，如何吸出肺底部的痰液； 2、預(yù)防肺部感染措施； 3、如何預(yù)防、護(hù)理多重耐藥菌感染患者； 4、如何提高年輕護(hù)士的溝通能力。 5、尿失禁病人，中醫(yī)辨證施護(hù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理。