神經(jīng)電生理檢查技術(shù)附件

1、神經(jīng)電生理檢查技術(shù)附件神經(jīng)電生理檢查技術(shù)神經(jīng)電生理學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉電活動(dòng)并協(xié)助診斷臨床相關(guān)疾病的科學(xué)。臨床常采用的神經(jīng)電生理檢查肌電圖誘發(fā)電位神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定腦電圖儀器設(shè)備一電極二放大器三濾波器四信號(hào)平均器五積分器六模-數(shù)轉(zhuǎn)換器七信號(hào)顯示和儲(chǔ)存設(shè)備八顯示器九揚(yáng)聲器十神經(jīng)肌肉刺激器禁忌證1異常的凝血因子和或抗凝血治療；2肢體末端腫脹；3皮炎；4不合作或拒絕合作的患者；5近期發(fā)生的心肌梗死；6血液傳播性疾病克-雅病、艾滋病、肝炎等；7免疫抑制；8佩戴心臟起搏器或其他植入性醫(yī)療器械；9對(duì)刺激高度敏感開(kāi)放式傷口、燒傷。本卷須知1.進(jìn)展針極肌電圖檢測(cè)時(shí)，檢查者必須佩戴乳膠手套，并且做好眼睛防護(hù)以防止感

2、染血液傳播疾病，在操作過(guò)程中必須穿白大衣等。2.肌電圖檢查6小時(shí)血CPK可有升高，但在48小時(shí)后恢復(fù)正常。3.針極肌電圖檢查是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)引起患者不適，因此檢查前一定要與患者溝通好，以求得患者的配合。由于插針和移動(dòng)針電極過(guò)程中可致肌肉損傷，因此肌電圖檢查后最好不要在同一部位進(jìn)展肌肉活檢。常見(jiàn)的幾種偽跡150Hz干擾 50Hz的干擾源包括電扇、電燈、透熱療法、燈光調(diào)光器開(kāi)關(guān)等。檢查者觸摸針極可增強(qiáng)50Hz干擾。為了消除50Hz干擾，應(yīng)移除室內(nèi)所有不必要的電器或至少拔出其插頭，且檢查室應(yīng)給予適當(dāng)?shù)钠帘巍?電起搏器或經(jīng)皮刺激所引起的活動(dòng) 檢查者應(yīng)從患者的病史中注意這些偽跡產(chǎn)生的可能性。如能使參考

3、電極靠近記錄電極，起搏器活動(dòng)常可被減小至可忽略的程度。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激器(TENS)應(yīng)關(guān)掉。3電極功能異常 導(dǎo)線斷裂、單極針電極絕緣不良、同心針電極尖端的短路以及電極與皮膚的接觸不良均可引起反饋或其他噪聲。因腐蝕或氧化所致的電極與前置放大器的連接不良將會(huì)明顯使肌肉電位的振幅衰減。針極肌電圖將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。第一背側(cè)骨間肌指總伸肌脛前肌常用肌肉解剖定位和進(jìn)針部位第一背側(cè)骨間肌神經(jīng)支配：尺神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束，下干和C8T1神經(jīng)根。進(jìn)針部位：手呈中立位置，腕橫紋與第二掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)傾斜進(jìn)針。激活方式：示指外展。本卷須知：進(jìn)針不宜過(guò)深，可能進(jìn)入拇收肌。臨床意義：尺神經(jīng)深支運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)

4、時(shí)，可于該肌記錄。尺神經(jīng)在腕部、肘部及C8T1神經(jīng)根有損害時(shí)，可出現(xiàn)此肌肉異常。指總伸肌神經(jīng)支配：后骨間神經(jīng)，橈神經(jīng)，后束中干、下干和C7、C8神經(jīng)根。進(jìn)針部位：掌心向下，前臂背側(cè)中、上1/3處，尺、橈骨之間進(jìn)針。 激活方式：背伸掌指關(guān)節(jié)。本卷須知：進(jìn)針太靠橈側(cè)可能進(jìn)入橈側(cè)腕伸肌，太靠尺側(cè)可能進(jìn)入尺側(cè)腕伸肌。臨床意義：在橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)，常見(jiàn)于該肌記錄。在橈神經(jīng)任何部位損害如腋部、橈神經(jīng)溝處和后骨間神經(jīng)處，均可出現(xiàn)此肌肉異常。脛前肌神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)，腓總神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，骶叢和L4、L5神經(jīng)根。進(jìn)針部位：脛骨結(jié)節(jié)下四橫指，脛骨嵴外側(cè)一指寬處進(jìn)針。激活方式：踝背伸。本卷須知：此肌肉表淺，進(jìn)針

5、太深會(huì)扎到趾長(zhǎng)伸肌。臨床意義：在腓深神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、骶叢和L4、L5神經(jīng)根損害時(shí)，此肌肉出現(xiàn)異常。正常肌電圖插入電活動(dòng)電靜息輕收縮時(shí)肌電圖運(yùn)動(dòng)單位電位募集和發(fā)放類型插入電活動(dòng)輕收縮時(shí)肌電圖1上升時(shí)間2時(shí)限 3波幅4位相運(yùn)動(dòng)單位電位募集和發(fā)放類型單純相： 輕度用力時(shí)，肌電圖上表現(xiàn)為孤立的單個(gè)電位?；旌舷啵褐卸扔昧κ湛s時(shí)，出現(xiàn)有些運(yùn)動(dòng)單位電位互相密集不可區(qū)分，但有些區(qū)域仍可見(jiàn)到單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。干擾相：最大用力收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位重疊在一起無(wú)法分辨單個(gè)電位。正常人肌肉不同程度用力時(shí)運(yùn)動(dòng)單位募集現(xiàn)象圖異常肌電圖一插入電位改變二纖顫電位fibrillation potentials三正銳波正

6、尖波positive sharp waves四復(fù)雜重復(fù)放電complex repetitive discharges，CRD五肌強(qiáng)直電位myotonic discharges六束顫電位fasciculation potential七輕度收縮時(shí)的異常肌電圖 1運(yùn)動(dòng)單位的時(shí)限和波幅改變 2多相電位數(shù)量增多八大力收縮時(shí)的異常肌電圖 1募集減少 2早期募集現(xiàn)象自發(fā)電位輕度收縮時(shí)的異常肌電圖大力收縮時(shí)的各種不同的募集現(xiàn)象圖常見(jiàn)病變異常肌電圖脊髓前角細(xì)胞病變肌源性損害病變周圍神經(jīng)病變常見(jiàn)的類型有：急性軸索損害慢性軸索損害以脫髓鞘為主的周圍神經(jīng)病變常見(jiàn)束顫電位，輕收縮時(shí)，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限增寬，波幅高，常

7、有巨大電位，多相波多；大力收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少，呈高頻發(fā)放的單純相。常見(jiàn)的類型有：急性肌源性損害慢性肌源性損害 外表肌電圖外表肌電圖surface electromyography， sEMG也稱動(dòng)態(tài)肌電圖或運(yùn)動(dòng)肌電圖，是用外表電極采集肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)的圖形。外表肌電圖電極放置1電極大?。焊鶕?jù)肌肉的大小與電極間的間隔距離選擇，通常大肌肉用大電極。2電極位置：一般采用施加適當(dāng)阻力時(shí)觀察有否EMG反響的方法確定需要檢查的肌肉；電極置于神經(jīng)分布區(qū)域中心與肌腱之間的中點(diǎn)，假設(shè)受試者可自主收縮，可把電極置于肌腹，電極需沿著肌腹方向；用運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的電刺激確定最正確電極放置點(diǎn)；用體表標(biāo)志和測(cè)量到標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用

8、點(diǎn)間距離的方法確定放置點(diǎn)。地線電極應(yīng)靠近記錄電極，且為身體同側(cè)。3電極之間的距離：推薦電極中心之間的間距為210mm。外表肌電圖在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）神經(jīng)肌肉功能評(píng)估及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（二）肌電生物反饋治療（三）sEMG與其他先進(jìn)的康復(fù)測(cè)試和訓(xùn)練儀器結(jié)合外表肌電圖的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 記錄大面積范圍的肌電信號(hào)，無(wú)痛，不侵入皮膚，為臨床提供了一種平安、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的肌肉功能狀態(tài)的檢查手段。它可以對(duì)所查肌肉進(jìn)展工作情況、工作效率的量化，指導(dǎo)患者進(jìn)展神經(jīng)、肌肉功能訓(xùn)練；缺點(diǎn) 不能夠記錄深部肌肉的電活動(dòng)，不能夠保證所記錄的僅僅是電極下肌肉的電活動(dòng)，無(wú)法直接量化肌肉收縮所產(chǎn)生的力量大小。神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)定是一種

9、客觀的定量檢查，是應(yīng)用脈沖電流刺激運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)，記錄激發(fā)電，計(jì)算沖動(dòng)在某一段神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，多在肘 部和腕部刺激，在拇短展肌記 錄，腕部刺激點(diǎn)陰極距記錄電 極約5cm，地線置于腕背上。 逆向法感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)， 將環(huán)狀電極作為記錄電極放在 中指或食指上，刺激電極在腕 部正中神經(jīng)上距離記錄電極約 13cm，陰極朝向記錄電極。尺神經(jīng)一般在尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲90度檢查較準(zhǔn)確。常用的刺激點(diǎn)有肘上、肘下和腕部，在小指展肌記錄，腕部刺激點(diǎn)陰極距記錄電極約5cm，地線置于腕背上。 逆向法感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，將

10、環(huán)狀電極作為記錄電極放在小指上，刺激電極在腕部尺神經(jīng)上距離記錄電極約11cm，陰極朝向記錄電極。橈神經(jīng)常用的刺激點(diǎn)有Erb氏點(diǎn)、橈神經(jīng)溝處及肘部，通常在指總伸肌或食指固有伸肌記錄。逆向法感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定時(shí)，記錄電極放在手背拇指和食指形成的V字型底部上，刺激電極在手背距離記錄電極約10cm，陰極朝向記錄電極。腓總神經(jīng)常用的刺激點(diǎn)在腓總神經(jīng)腓骨小頭下及踝背，在趾短伸肌記錄，踝背刺激點(diǎn)陰極通常距離記錄點(diǎn)約7cm。脛神經(jīng)刺激點(diǎn)在腘窩和內(nèi)踝，在拇短展肌記錄，內(nèi)踝刺激點(diǎn)陰極通常距離記錄點(diǎn)約9cm，腘窩處刺激強(qiáng)度要大。腓腸神經(jīng)腓腸神經(jīng)屬于感覺(jué)神經(jīng)，逆向法檢查時(shí)記錄點(diǎn)在外踝下方稍后，刺激點(diǎn)在小腿后，距離記錄電

11、極15cm處，陰極朝向記錄電極。特殊檢查Add Your TextAdd Your Text 瞬目反射(Blink reflex，BR)H反射(Hoffman reflex，HR)F波(F response)F波F response 通常觀察最短潛伏時(shí)、平均潛伏時(shí)、波幅及出現(xiàn)率和傳導(dǎo)速度，正常情況F波出現(xiàn)率平均為79，波幅為M波的5%10%，D為刺激點(diǎn)到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時(shí)，M為M波潛伏時(shí)，1ms是沖動(dòng)在脊髓前角細(xì)胞傳導(dǎo)的時(shí)間。刺激電極置于神經(jīng)某一端點(diǎn)，陰極朝向記錄電極，用外表電極在相應(yīng)支配肌肉處記錄，超強(qiáng)刺激1020次。常見(jiàn)的有：了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導(dǎo)狀況；了解神經(jīng)元池的興奮性。檢查

12、方法測(cè)定及計(jì)算方法臨床應(yīng)用 F波的測(cè)定H反射Hoffman reflex，HR在一定刺激強(qiáng)度時(shí)H反射能恒定引出，隨著刺激強(qiáng)度的增加，H反射波幅開(kāi)場(chǎng)漸增而后漸減，最強(qiáng)或超強(qiáng)刺激時(shí)H反射反而消失，而運(yùn)動(dòng)單位M波波幅不斷增高以至最大。H反射的正常值和身高有關(guān)，但潛伏時(shí)一般不超過(guò)35ms，通常要兩側(cè)比照，而且兩側(cè)刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)的距離要相等?；颊吒┡P位，兩腿伸直，小腿充分放松，記錄電極放在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間，參考電極放在距記錄電極遠(yuǎn)端34cm，地線放在記錄電極和刺激電極之間。在腘窩處刺激脛神經(jīng)，陰極朝向近端，從較小的刺激強(qiáng)度開(kāi)場(chǎng)，逐漸增加刺激量。常見(jiàn)的有：在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、

13、骶1神經(jīng)根病變時(shí)，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時(shí)延長(zhǎng)或消失；了解神經(jīng)元池興奮性；感覺(jué)神經(jīng)有損害時(shí)，H反射消失。檢查方法 觀察 臨床應(yīng)用 H反射的測(cè)定瞬目反射 主要觀察R1涉及R2波的波幅和潛伏時(shí)，正常值R1在13ms以內(nèi)，左右側(cè)間差為1ms；R2在40ms以內(nèi)，兩側(cè)間差不超過(guò)5ms?；颊哐雠P，眼睛睜開(kāi)或輕微關(guān)閉。電極記錄放在雙側(cè)眼輪匝肌下緣瞳孔下方，參考電極置于外眥，地線放前額中央。刺激一側(cè)眶上神經(jīng)，用超強(qiáng)刺激，但要注意刺激強(qiáng)度不要太大，以免引起刺激偽跡。一般重復(fù)刺激幾次，選擇波形穩(wěn)定，重復(fù)性好的波形來(lái)測(cè)量R1、R2最短潛伏時(shí)。常見(jiàn)的有：三叉神經(jīng)損害時(shí)病側(cè)誘發(fā)的所有成分潛伏時(shí)均延長(zhǎng)或消失；面神經(jīng)損害時(shí)

14、，任一側(cè)刺激時(shí)損傷側(cè)R1涉及R2波均延長(zhǎng)或消失中樞損害時(shí)那么可出現(xiàn)多種情況。檢查方法觀察臨床應(yīng)用瞬目反射的測(cè)定誘發(fā)電位誘發(fā)電位指在神經(jīng)系統(tǒng)某特定部位給予適宜的刺激，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過(guò)程中產(chǎn)生的電位變化。誘發(fā)電位常用的檢查方法軀體感覺(jué)誘發(fā)電位1將表面電極置于周圍神經(jīng)干，在感覺(jué)傳入通路的不同水平及頭皮相應(yīng)的投射部位記錄其誘發(fā)電反應(yīng)。2聲音刺激單耳或雙耳，然后記錄誘發(fā)電反應(yīng)。4用電磁刺激相應(yīng)腦區(qū)，記錄電極放置于拇短展肌、脛前肌等肌肉表面，記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電反應(yīng)。一般在肌肉放松狀態(tài)下記錄。某些患者松弛狀態(tài)下引不出電位，可采用隨意收縮激發(fā)出電位來(lái)檢查。對(duì)癲癇及腦出血病人應(yīng)慎用磁刺激。運(yùn)動(dòng)

15、誘發(fā)電位3通過(guò)光刺激單眼或雙眼，在枕部記錄誘發(fā)電反應(yīng)。視覺(jué)誘發(fā)電位腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用SLSEP11.周圍神經(jīng)病 2.脊髓病變 3.腦干、丘腦和大腦半球病變 4.中樞脫髓鞘病(MS) 5.昏迷 6.脊柱和脊髓部位手術(shù) 術(shù)后監(jiān)護(hù)、顱后窩手術(shù)監(jiān)護(hù)。21.腦橋小腦角腫瘤 診斷該病最重要的輔助手段。2.中樞脫髓鞘病 BAEP有助于多發(fā)性硬化的早期診斷。3.腦干血管病 BAEP可動(dòng)態(tài)觀察腦干受累情況，有助于判斷療效及預(yù)后。4.電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)方法 5.顱腦外傷 41.腦損傷后 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估及預(yù)后的判斷。2.多發(fā)性硬化及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 協(xié)助診斷這些疾病。3.脊髓型頸椎病 可客觀評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能和錐體束

16、損害程度。31.視神經(jīng)的潛在疾病 發(fā)現(xiàn)其病灶是VEP最有價(jià)值之處。2. 多發(fā)性硬化 VEP對(duì)其診斷也很有意義。BAEPVEPMEP腦電圖檢查腦電圖是通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。正常腦電圖的根本波形波波波波頻率813Hz，波幅為10100V，是成年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形，在頂、枕區(qū)活動(dòng)最為明顯，數(shù)量最多，而且波幅也最高。頻率為1425Hz，波幅為530V，在額、顳、中央?yún)^(qū)活動(dòng)最為明顯；其指數(shù)約為25%。頻率為47Hz，波幅為2040V，表示大腦處于深摯思維或靈感思維狀態(tài)，是學(xué)齡前兒童的根本波形，成年人瞌睡狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)。頻率

17、為3Hz，波幅為20V以下，表示大腦處于無(wú)夢(mèng)深睡狀態(tài)，是嬰兒大腦的根本波形，在生理性慢波睡眠狀態(tài)和病理性昏迷狀態(tài)也會(huì)見(jiàn)到。正常腦電圖的根本波形儀器與設(shè)備現(xiàn)代腦電圖儀主要包括腦電引導(dǎo)電極、腦電極帽、腦電圖機(jī)或前置放大器、濾波器與記錄系統(tǒng)計(jì)算機(jī)采集系統(tǒng)等局部。腦電圖儀按照記錄的導(dǎo)程的數(shù)目，可分為4、8、12、16、18和32導(dǎo)等，最常用8導(dǎo)和12導(dǎo)。腦電圖儀的構(gòu)造主要由輸入、放大、調(diào)節(jié)、記錄和電源等五個(gè)局部組成?，F(xiàn)在臨床主要使用的腦電圖類型常規(guī)腦電圖便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖影響腦電圖的因素年齡和個(gè)體差異意識(shí)狀態(tài)外界刺激與精神活動(dòng) 體內(nèi)生理?xiàng)l件的改變藥物影響腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)試驗(yàn)美解眠誘發(fā)試驗(yàn)本卷須知腦電圖室要安靜舒適。操作者態(tài)度要和藹可親，將要求給病人解釋清楚，讓病人能充分理解和合作，并嚴(yán)格按操作者的指令去做。安放電極板要輕柔、準(zhǔn)確，使之密切置于皮膚上，這是做好腦電圖的關(guān)鍵。對(duì)于年齡太