咳嗽與咳痰醫(yī)學PPT課件

1、 常見癥狀的評估 咳嗽與咳痰1.引入新課、上下呼吸道包括哪些結(jié)構(gòu)？ 、肺通氣、肺換氣生理過程？ 2.呼吸全過程示意圖3.1、掌握咳嗽與咳痰的概念及臨床表現(xiàn)2、熟悉掌握咳嗽與咳痰的護理評估要點3、熟悉咳嗽與咳痰的病因及相關(guān)護理診斷3、了解咳嗽與咳痰的發(fā)病機制教學目標與要求4.咳嗽與咳痰的概念咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)咳嗽與咳痰對患者的影響咳嗽與咳痰的評估要點教學目標與要求教學重點5.咳嗽與咳痰對患者的影響咳嗽咳痰與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系教學目標與要求教學難點6.咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作?？忍担╡xpectoration）借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多的分泌物排出

2、體外的動作教學目標與要求定義7.咳嗽延髓咳嗽中樞受到刺激引起的神經(jīng)反射，是一種爆發(fā)性的呼氣動作咳嗽的步驟短而深的吸氣聲門關(guān)閉,膈肌與肋間肌收縮，胸內(nèi)壓升高膈肌快速收縮，肺內(nèi)高壓空氣噴射而出發(fā)生機制8.咳痰生物性、物理性化學性、過敏性咽、喉、氣管支氣管、肺組織充血、水腫毛細血管壁通透性腺體分泌粘液吸入的塵埃組織壞死物痰液+發(fā)生機制9.呼吸道疾病胸膜疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全 肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病病因10.一、臨床特點（）咳嗽性質(zhì)干性咳嗽濕性咳嗽咳嗽

3、無痰或痰量甚少咳嗽有痰液見于急性咽喉炎、急性支氣管炎的初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。見于肺炎、慢性支氣管炎、慢性咽炎、支氣管擴張、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核等臨床表現(xiàn)11.（二）咳嗽的時間突然出現(xiàn)的咳嗽夜間咳嗽長期的慢性咳嗽吸入刺激性氣體、呼吸道異物氣管或支氣管分叉部受壓左心衰竭、肺結(jié)核慢性呼吸道炎癥，慢支、支擴、肺結(jié)核、肺膿腫臨床表現(xiàn)清晨或夜間改變體位時加劇慢支、支擴、肺膿腫12.(三）咳嗽音色咳嗽聲音嘶啞金屬音調(diào)咳嗽犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無聲聲帶或喉部病變縱膈腫瘤、支氣管癌會厭、喉頭、氣管受壓極度衰弱或聲帶麻痹陣發(fā)性連續(xù)劇咳支氣管哮喘、百日咳臨床表現(xiàn)13.(四）痰的性質(zhì)粘液性漿液性膿性粘液膿性慢

4、性炎癥滲出感染血性支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌臨床表現(xiàn)14.(四）痰的顏色無色透明痰黃色或黃綠色鐵銹色痰紅色痰急性支氣管炎、支氣管哮喘化膿菌感染肺炎鏈球菌肺炎、肺梗死支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核粉紅色痰肺淤血臨床表現(xiàn)15.(四）痰的量痰量少痰量多達數(shù)百毫升，靜置后分層痰量增加痰量減少呼吸道炎癥支氣管擴張或肺膿腫病情進展病情好轉(zhuǎn)痰量減少，但全身毒血癥狀加重支氣管 引流不暢，痰液潴留臨床表現(xiàn)16.1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。2、伴呼吸困難：支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。3、伴大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫。4、伴發(fā)熱：呼吸道感染伴隨癥狀17.杵狀指、趾、匙狀指18.1、長期咳嗽呼

5、吸肌疲勞、酸痛頭痛、失眠、食欲減退、明顯消瘦2、劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸、咯血術(shù)后傷口開裂3、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染氣體交換功能受損身心反應(yīng)19.1、臨床特點：（咳嗽、痰，病情）2、伴隨癥狀：3、可能原因：4、身心反應(yīng)護理評估要點20.1、清理呼吸道無效 與痰液粘稠有關(guān)；與極度衰弱、無力咳嗽有關(guān)；2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期頻繁咳嗽所致能量消耗增加、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂 ：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸相關(guān)護理診斷/問題21.1、痰的性質(zhì)可分為、等。2、金屬音調(diào)咳嗽，見于（）、（）或（）壓迫氣管。3、咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是A.中樞神經(jīng)系

6、統(tǒng)疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系統(tǒng)疾病5.咳嗽與咳痰中，下列錯誤的是A.咳嗽是一種保護性反射動作B.咳嗽亦屬一種病理現(xiàn)象C.咳嗽控制中樞在延髓D.咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象E.胸膜疾病或心血管疾病不會出現(xiàn)咳嗽。課后復習22.6、下列哪項疾病可出現(xiàn)干性咳嗽A.肺炎B.胸膜炎C.氣管擴張D.慢支7、濕性咳嗽，常見于下列哪項疾病A.胸膜炎B.肺膿腫C.急性喉炎D.急性支氣管炎初期8、引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種A.肺結(jié)核B.百日咳C.支氣管擴張D.慢支課后復習23.第一章 常見癥狀的評估第六節(jié) 咯 血24.1、掌握咯血的概念及臨床表現(xiàn)2、熟悉掌握咯血的護理評估要點及其與嘔血的鑒別要

7、點3、熟悉咯血的病因及相關(guān)護理診斷3、了解咯血的發(fā)病機制教學目標與要求25.咯血的概念及臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別要點咯血對患者的影響咯血的評估要點教學目標與要求教學重點26.咯血的臨床表現(xiàn)咯血對患者的影響咯血與相關(guān)護理診斷的聯(lián)系教學目標與要求教學難點27.咯血： 指喉部及喉部以下呼吸道出血經(jīng)咳嗽由口排出的現(xiàn)象，表現(xiàn)為大量咯血、血痰或痰中帶血。定義28.一、呼吸系統(tǒng)疾病二、心血管疾病三、其他原因病因和發(fā)病機制29.一、呼吸系統(tǒng)疾病1、支氣管疾?。海?）病因：支氣管擴張、肺癌（2）病機：炎癥、腫瘤損傷支氣管粘膜病灶處毛細血管通透性增加粘膜下血管破裂病因和發(fā)病機制支氣管擴張30.一、呼吸系統(tǒng)疾病2、

8、肺部疾?。海?）病因：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫（2）病機：毛細血管通透性增高，血液滲出 -痰中帶血絲小血管因病變侵蝕破裂 -中等量出血空洞壁小動脈瘤破裂，或繼發(fā)性支擴形成的動靜脈瘺破裂-大量咯血病因和發(fā)病機制肺結(jié)核31.二、心血管疾?。?）病因：二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓性心臟病、肺梗死（2）病機：肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂出血支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血急性肺水腫或急性左心衰竭時，咳漿液性粉紅色泡沫樣血痰病因和發(fā)病機制32.三、其他疾病1、血液病白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血2、急性傳染病流行性出血熱、肺出血性鉤端螺旋體病3、風濕性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡4、

9、其他氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥病因和發(fā)病機制33.一、咯血的表現(xiàn)1、先兆：喉癢、胸悶、咳嗽2、大咯血咯出滿口血液或短時間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現(xiàn)34.二、咯血的量1、少量咯血痰中帶血、500ml/天，或300500ml/次臨床表現(xiàn)35.三。咯血的顏色鮮紅色鐵銹色粉紅色泡沫痰粘稠暗紅色肺結(jié)核、支氣管擴張、出血性疾病肺炎鏈球菌肺炎左心衰所致肺水腫肺梗死臨床表現(xiàn)36.四、發(fā)病年齡1、青壯年肺結(jié)核、支擴、風心病等2、中老年慢性支氣管炎、肺癌臨床表現(xiàn)37.伴胸痛伴發(fā)熱伴慢性咳嗽、大量膿痰肺癌、肺梗死感染性疾?。悍窝?、肺膿腫肺結(jié)核支氣管擴張伴隨癥狀伴心尖區(qū)

10、舒張期隆隆樣雜音二尖瓣狹窄38.恐懼、焦慮心跳、呼吸加快血壓升高面色潮紅或蒼白出冷汗喉部痙攣窒息身心反應(yīng)39.1、確定是否存在咯血2、咯血的特點：量、色、質(zhì)、年齡3、伴隨癥狀4、可能原因：病史結(jié)合特點5、身心反應(yīng)：生命征、有無窒息護理評估要點40.咯血嘔血病因肺TB、肺癌、支擴、肺炎、肺膿腫、心臟病消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出，可呈噴射狀血色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便一般無，咽下血液可有有，嘔血停止后持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰咯血與嘔血的鑒別41.1、有窒

11、息的危險：與大量咯血、咳嗽無力、意識障礙有關(guān)。2、體液不足：與大量咯血引起循環(huán)血量減少有關(guān)3、恐懼/焦慮：與大量咯血或咯血不止有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：休克相關(guān)護理診斷/問題42.課后復習1、名詞解釋：咯血2、簡述咯血的臨床特點？3、如何鑒別咯血與嘔血？43.第一章 常見癥狀的評估第七節(jié) 發(fā) 紺44.1、掌握發(fā)紺的概念及臨床表現(xiàn)2、掌握發(fā)紺的護理評估要點及中心發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別要點3、熟悉發(fā)紺的病因及相關(guān)護理診斷3、了解發(fā)紺的發(fā)病機制教學目標與要求45.發(fā)紺的概念、病因及臨床表現(xiàn)發(fā)紺對患者的影響發(fā)紺的評估要點教學目標與要求教學重點46.不同類型發(fā)紺的臨床表現(xiàn)特點發(fā)紺對患者的影響發(fā)紺與相關(guān)護理診

12、斷的聯(lián)系教學目標與要求教學難點47.發(fā)紺也稱紫紺，指血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床定義48.一、血中還原血紅蛋白增多脫氧血紅蛋白絕對量50g/L二、異常血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白30g/L 硫化血紅蛋白5g/L教學目標與要求發(fā)病機制49.一、血中還原血紅蛋白增多中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺二、異常血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)50.一、血中還原血紅蛋白增多（一）中心性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低2、類型肺性發(fā)紺心性發(fā)紺教學目標與

13、要求病因與臨床表現(xiàn)51.一、血中還原血紅蛋白增多（一）中心性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低2、類型肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進入或進行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)52.一、血中還原血紅蛋白增多（一）中心性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：動脈血氧飽和度降低2、類型心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)53.一、血中還原血紅蛋白增多（一）中心性發(fā)紺特點全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚發(fā)紺部位皮膚溫暖常伴杵狀指（趾）、

14、紅細胞增多教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)54.一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧2、類型：淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺周圍毛細血管收縮教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)55.一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧2、類型：淤血性周圍性發(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周圍血流緩慢，組織內(nèi)氧被過多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)56.一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧2、類型：缺血性周圍性發(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周

15、圍血管痙攣性收縮嚴重休克、雷諾病教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)57.一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺1、產(chǎn)生原因：周圍循環(huán)障礙，周圍血管收縮、組織缺氧2、類型：周圍毛細血管收縮寒冷或接觸低溫水教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)58.一、血中還原血紅蛋白增多（二）周圍性發(fā)紺特點肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖發(fā)紺部位皮膚溫度低按摩或加溫后發(fā)紺可消失教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)59.一、血中還原血紅蛋白增多（三）混合性發(fā)紺1、中心性與周圍性發(fā)紺并存2、常見于左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭心胸疾病合并周圍循環(huán)衰竭教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)60.中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位 全身性肢體末稍與

16、下垂部位皮膚溫度 溫暖冷按摩或加溫 無變化 消失杵狀指常有少見紅細胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺的鑒別61.二、異常血紅蛋白血癥（一）高鐵血紅蛋白血癥1、產(chǎn)生原因Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力2、常見于服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類進食大量含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)62.二、異常血紅蛋白血癥（一）高鐵血紅蛋白血癥特點急驟出現(xiàn)，暫時性，病情危重經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色靜脈注射亞甲藍或大劑量VitC，可使青紫消退教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)63.二、異常血紅蛋白血癥（2）硫化血紅蛋白血癥1、產(chǎn)生原因有致高鐵

17、血紅蛋白血癥的化學物質(zhì)存在便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白2、特點持續(xù)時間長，一旦形成不能恢復教學目標與要求病因與臨床表現(xiàn)64.1.活動無耐力： 與缺氧引起能量代謝障礙有關(guān)。2.氣體交換受損： 與心肺功能不全所致肺淤血關(guān)。 3.低效性呼吸形態(tài)： 與肺部疾病所致肺通氣、肺換氣、肺泡彌散功能障礙有關(guān)。 4.焦慮/恐懼： 與缺氧所致呼吸費力有關(guān) 教學目標與要求護理評估要點65. 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)紺是呼吸系統(tǒng)疾病病人常見臨床癥狀，要求大家理解這些常見癥狀的概念、病因、臨床表現(xiàn)并要求鑒別這些癥狀，掌握這些癥狀的評估要點，尤其是咯血、呼吸困難的護理評

18、估要點是這次課的重點學習內(nèi)容。掌握這些癥狀相應(yīng)的護理診斷。課后小結(jié)66.1、名詞解釋：發(fā)紺2、如何鑒別中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺？3、簡述發(fā)干的臨床特點？教學目標與要求課后復習67.二、填空題1、咯血量的評估，每日咯血量在 毫升為少量咯 血， 毫升為中等量咯血、 毫升為大量咯血。2、按病因分，發(fā)紺可分為三類 、 、 。課后練習68.三、選擇題1、大咯血患者的并發(fā)癥，下列哪項除外： A、窒息 B、肺不張 C、繼發(fā)感染 D、失血性休克 E、患側(cè)胸腔積液2、中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL3、發(fā)紺是指毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白超過： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L 課后練習69.4、下列哪種情況下不出現(xiàn)紫紺： A、肺心病心衰 B、嚴重貧