支氣管鏡介入治療講課

1、支氣管鏡介入治療講課支氣管鏡常規(guī)檢查適應癥：原因不明的咯血或痰中帶血。原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發(fā)生了變化，特別是中老年人。支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。痰細胞學檢查陽性，肺內未找到病變者。原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。診斷不明的支氣管、肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進行細胞學及細菌學檢查者。難以解釋的痰中找結核抗酸桿菌或肺結核并發(fā)肺癌者。協(xié)助選擇性支氣管造影。纖維支氣管內窺鏡檢查在治療上的應用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸

2、引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術方式，評價治療效果等。常規(guī)檢查禁忌癥：活動性大咯血；嚴重心、肺功能障礙；嚴重心律失常；全身情況極度衰竭；不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等；嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征；新近發(fā)生的心肌梗死，或有不穩(wěn)定心絞痛；疑有主動脈瘤；氣管部分狹窄，估計支氣管鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻。常規(guī)檢查規(guī)范流程：開出支氣管鏡申請單，預約檢查日期；提供胸部X線或CT檢查圖文報告、心電圖檢查（2次檢查相隔應在1周內）、凝血功能檢查報告（當次報告）；肺氣腫或疑有肺功能異常的病人應有肺功能報告；檢查前，操作醫(yī)生及護士應嚴格審核上述報告是否完善

3、，嚴格按照呼吸內鏡適應癥、禁忌癥檢查；實施呼吸內鏡治療前，應充分向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知檢查目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等；檢查前，完善術前小結。簽署“支氣管鏡檢查知情同意書”，主管醫(yī)生、手術醫(yī)師、科室主任分別簽字；常規(guī)檢查患者檢查時，主管醫(yī)生必須在場。重癥患者，必須有科主任在場、主管醫(yī)師協(xié)助；局麻患者需鼻導管給氧，術中監(jiān)護及支持，術中需要嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸和血氧飽和度。術中如出現(xiàn)生命體征的波動或血氧飽和度急劇下降時，應暫時停止或終止操作；操作時，根據(jù)病人選用不同型號氣管鏡檢查。如需活檢，如無禁忌癥，充分征得病人或家屬同意后并再次簽署知情同意書，方可進行活檢

4、?；蛟谕晟葡嚓P檢查后，預約下次進行活檢；術后需對病人觀察15-30分鐘，如無生命 體征異常，病人可自行或在家人陪同下離開 或返回病房。常規(guī)檢查經(jīng)支氣管針吸活檢術；超聲支氣管鏡檢查術；支氣管鏡電磁導航活檢術；內科胸腔鏡檢查術；氣管、支氣管內球囊擴張術。三級呼吸內鏡診療技術經(jīng)支氣管鏡熱消融技術（包括電燒灼、激光、氬等離子體凝固、微波等技術）；經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術；氣管、支氣管內支架植入術；氣管、支氣管瘺封堵術；支氣管腔內近距離放射治療術；經(jīng)支氣管鏡光動力治療術；支氣管鏡肺減容術；經(jīng)支氣管鏡熱成形術；硬支氣管鏡診療術。四級呼吸內鏡診療技術CO2冷凍治療原理： 根據(jù)焦耳-湯姆遜原理，高壓CO2通過小孔

5、釋放、節(jié)流膨脹制冷產(chǎn)生低溫，最低溫度可達-80，在冷凍探頭前段形成冰球。冷凍治療是利用超低溫破壞組織的一種方法，通過凍結細胞毒作用來破壞生物學物質，使細胞內結晶成冰，細胞停止分裂并融解，血流停止、微血栓形成，在冷凍治療后的幾天中導致細胞壞死。CO2冷凍所需器械：氣管鏡、冷凍機、冷凍探頭。CO2冷凍適應證：支氣管結核的治療、結核性肉芽腫、淋巴瘺、支氣管狹窄、支氣管閉鎖。方式：凍切、凍融。 凍切：將冷凍探頭放在組織表面或推進到組織內，使其在周圍產(chǎn)生冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其黏附組織取出，此謂凍切。 凍融：將冷凍探頭放在組織表面或推進到組織內，使其在周圍產(chǎn)生冰球，持續(xù)約1-3分鐘，使組織原位滅活，

6、不必將冷凍組織取出，此謂凍融。CO2冷凍規(guī)范流程：按常規(guī)呼吸內鏡檢查流程，患者至少經(jīng)過一次常規(guī)呼吸內鏡檢查；術前對患者機體的一般情況及心（當次心電圖報告）、肺功能要進行評價。同時要測定患者的血小板計數(shù)、凝血酶原時間。在圍手術期禁用任何抗凝或抗血小板藥物；科內術前病歷討論，書寫討論小結（術前小結），應有科主任或上級醫(yī)師簽字；需要全麻治療者，應通知麻醉科醫(yī)師，由麻醉科醫(yī)師術前對病人評估是否符合全麻指征。麻醉科醫(yī)師CO2冷凍負責麻醉相關事項及簽發(fā)知情告知書；實施呼吸內鏡治療前，應充分向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知檢查目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等；簽署“支氣管鏡介入治療治療知情

7、同意書”，主管醫(yī)生、手術醫(yī)師、科室主任分別簽字；氣管鏡室醫(yī)師及主任，應提前認真審查上述事項是否完善，如有遺漏，應及時通知申請科室；選用大操作孔道的治療型支氣管鏡，其操作孔道直徑為，便于各種導管的順利通過；實施治療時，申請科室主管醫(yī)師、科室主任或上級醫(yī)師應在現(xiàn)場；CO2冷凍術中監(jiān)護及支持，術中需要嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸和血氧飽和度。術中如出現(xiàn)生命體征的波動或血氧飽和度急劇下降時，應暫時停止或終止操作；術中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥如大量活動性出血、嚴重心律失常，應停止操作并按并發(fā)癥處理；術后需對病人觀察30分鐘，如無生命體征異常，由申請科室醫(yī)務人員（醫(yī)師或護士）將病人送回病房繼續(xù)觀察；凡符合三級、四級呼

8、吸內鏡診療者，均需住院后進行。CO2冷凍病例三：左舌段支氣管淋巴瘺冷凍治療。CO2冷凍球囊導管擴張治療原理：高壓球囊持續(xù)作用于狹窄部位的氣道壁，使氣道產(chǎn)生全周的外張力，從而使得狹窄的管腔迅速擴大。支氣管鏡下球囊導管擴張治療所需器械：氣管鏡、球囊導管、高壓槍泵、引導鋼絲。球囊導管擴張術適應癥： 主要應用于氣管、葉以上支氣管的良性氣道狹窄，輔助用于惡性氣道狹窄。良性氣道狹窄：氣管、支氣管結核瘢痕狹窄；醫(yī)源性因素（長期氣管內插管或切開后的損傷性瘢痕狹窄）；球囊導管擴張術規(guī)范流程：按常規(guī)呼吸內鏡檢查流程，患者至少經(jīng)過一次常規(guī)呼吸內鏡檢查；術前對患者機體的一般情況及心（當次心電圖報告）、肺功能要進行評價

9、。同時要測定患者的血小板計數(shù)、凝血酶原時間。在圍手術期禁用任何抗凝或抗血小板藥物；實施球囊擴張術者，充分了解患者發(fā)生氣道狹窄的病因和病程，認真細致的閱讀影像資料，掌握狹窄的部位和范圍，進行螺旋CT的氣道三維結構重建；科內術前病歷討論，書寫討論小結（術前小結），應有科主任或上級醫(yī)師簽字；球囊導管擴張術需要全麻治療者，應通知麻醉科醫(yī)師，由麻醉科醫(yī)師術前對病人評估是否符合全麻指征。麻醉科醫(yī)師負責麻醉相關事項及簽發(fā)知情告知書；實施呼吸內鏡治療前，應充分向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知檢查目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等；簽署“支氣管鏡介入治療治療知情同意書”，主管醫(yī)生、手術醫(yī)師、科室主任分別簽字；氣管鏡室醫(yī)師及主任，應提前認真審查上述事項是否完善，如有遺漏，應及時通知申請科室；選用大操作孔道的治療型支氣管鏡，其操作孔道直徑為，便于各種導管的順利通過；球囊導管擴張術實施治療時，申請科室主管醫(yī)師、科室主任或上級醫(yī)師應在現(xiàn)場；壓力選擇，應根據(jù)不同氣管狹窄部位，正確選擇規(guī)定壓力，從小到大進行，并觀察病人術中反應；術中監(jiān)護及支持，術中需要嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸和血氧飽和度。術中如出現(xiàn)生命體征的波動或血氧飽和度急劇