二級以上醫(yī)院運行監(jiān)管“十大指標”

1、附件二級以上醫(yī)院運行監(jiān)管“十大指標”（2016版）一、平安醫(yī)院建設指標醫(yī)患關系辦公室或投訴部門標識清楚，有人員、有制 度、有措施，執(zhí)行首訴負責制100%，患者投訴按時處理反 饋率100%。警務室建設達標，保障有力，涉醫(yī)違法犯罪案件為0。實施醫(yī)療責任保險或醫(yī)療風險金制度，參加當?shù)蒯t(yī)療 糾紛第三方調(diào)解。醫(yī)院全年無醫(yī)療責任事故及安全生產(chǎn)事故。二、醫(yī)院規(guī)模與醫(yī)護人員配置指標醫(yī)院規(guī)模適宜，核定床位數(shù)與職工比例不低于標準要 求，認真執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）（國辦發(fā)201514號）有關床位配置標準要求，嚴 格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模，已核定達到國家標準的，不得再 增設床位。醫(yī)護

2、隊伍結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)院護士總數(shù)達到衛(wèi)生技術(shù)人員 的50%，醫(yī)護比1: 2,臨床一線護士占全院護士比例95% , 病房實際開放床位與病房護士之比21: 0.5。重癥醫(yī)學科醫(yī)師數(shù)與床位數(shù)之比0.8 :1,護士數(shù)與床 位數(shù)之比3:1。三、合理用藥指標8.抗菌藥物品種三級綜合醫(yī)院V 50種，二級綜合醫(yī)院V 35種，專科醫(yī)院按國家要求執(zhí)行。9門診患者抗菌藥物處方比例V20%，住院患者抗菌藥物 使用率V60%。I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超 過 30%。開展處方點評，門急診處方的抽樣率不應少于總處方 量的1%。，且每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房（區(qū)） 醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應少

3、于1% ,且每月點 評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份，處方合格率95% ,麻醉 處方合格率100%。配合公立醫(yī)院改革，認真落實國家衛(wèi)生計生委關 于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知（國 衛(wèi)藥政發(fā)201570號）要求，優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務收入結(jié)構(gòu)， 技術(shù)勞務性收入比重逐步提升，藥品收入比重逐步下降，逐 步實現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。2016年度二、三級綜合醫(yī)院藥占比42%;腫瘤醫(yī)院、 傳染病醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院、心血管病醫(yī)院（含胸科醫(yī)院） 等?？漆t(yī)院48% ；婦幼保健院（包括兒童醫(yī)院）及口腔醫(yī) 院38%。認真落實國家基本藥物制度，基本藥物使用比例三級 綜合醫(yī)院達到30% ,城

4、市二級綜合醫(yī)院達到45% ,縣級綜合 醫(yī)院不低于50%。?？漆t(yī)院應優(yōu)先配備使用基本藥物。四、規(guī)范化診療指標手術(shù)、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等履行患者 告知率100%。擴大臨床路徑覆蓋面，縣（市）二級醫(yī)院實施臨床路徑 管理病例數(shù)應達到年度本院出院病例數(shù)50%，其余二級以上 醫(yī)院實施臨床路徑管理病例數(shù)應達到年度本院出院病例數(shù) 30%。認真落實同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢驗、影像檢查結(jié)果互認 制度。努力縮短檢查報告出具時間。國家管理的大型醫(yī)用設備（甲類、乙類）有配置許可 證和專業(yè)人員上崗證。大型設備檢查陽性率（CT、MRI、ECT、 超聲等）270%（健康體檢除外）。二、三級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房數(shù)

5、量達到 100%。加強高值耗材管理，嚴格執(zhí)行臨床應用規(guī)范，醫(yī)院每 月對重點專業(yè)進行評估和排序，結(jié)果予以公示，包括醫(yī)師姓 名、高值耗材品種、應用數(shù)量、金額等。五、改善醫(yī)療服務效率指標推動醫(yī)院信息化建設，三級醫(yī)院門診、住院病人電子 病歷系統(tǒng)、HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)程度達到100%, 二級醫(yī)院至少實現(xiàn)HIS、LIS、PACS系統(tǒng)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。平均住院日三級綜合醫(yī)院12天,二級綜合醫(yī)院10 天；腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院、心 血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應分別小于20天、44 天、14天、15天、20天、24天。三級醫(yī)院日間手術(shù)開展率10%，鼓勵二級醫(yī)院因地 制宜開展日

6、間手術(shù)模式。二、三級醫(yī)院床位使用率93%，杜絕加床現(xiàn)象。六、分級診療制度建設指標以城鄉(xiāng)醫(yī)療分工協(xié)作、醫(yī)療集團、對口支援及遠程醫(yī) 學網(wǎng)絡等為載體，落實雙向轉(zhuǎn)診制度，三級醫(yī)院康復期、慢 性恢復期病人下轉(zhuǎn)率 10%。二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu) 做好功能承接和接續(xù)性診療服務。開展非急診預約診療服務，省直醫(yī)院預約診療率 70%，各地三級醫(yī)院預約診療率 50%，城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預約 占本地門診就診量的比例 20%，本地患者復診預約率 50%。七、臨床重點?？平ㄔO及科技創(chuàng)新指標國家級、省級臨床重點?？平ㄔO項目專業(yè)年診療人次 數(shù)同比增長10%。有重點?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃，年度建設重點?？?個。 重點?？圃\療能力居區(qū)域

7、前列。三級醫(yī)院年度開展新業(yè)務、新技術(shù)10項，科研成果 3項，省級以上論文每100張床位 3篇，國家核心期刊 或SCI文章每100張床位1篇。二級醫(yī)院年度開展新業(yè)務、 新技術(shù)5項，省級以上論文每100張床位 3篇。八、醫(yī)院經(jīng)濟管理及醫(yī)療費用控制指標嚴格執(zhí)行國家和我省有關醫(yī)院財務管理的法規(guī)和制 度，經(jīng)濟運行平穩(wěn)，財務收支平衡，略有結(jié)余。年度內(nèi)審計、 財政財務專項檢查無大的違規(guī)違紀行為。公立醫(yī)院財務收支預算執(zhí)行率控制在10%以內(nèi)（控 制在5%以內(nèi)為優(yōu)秀，10%以內(nèi)為合格），醫(yī)院按規(guī)定實行全 成本核算和成本控制。門診和住院次均醫(yī)療費用不高于全國同級別醫(yī)院平 均水平，參保（合）患者個人支出比例逐年下降。31公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率低于全國同級別醫(yī)院平均水平， 且呈下降趨勢。九、承擔政府指令性任務指標積極推動河南省“369人才工程，落實城鄉(xiāng)醫(yī)院對 口支援和骨干醫(yī)師培訓任務，受援縣醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院 評審；受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到一級甲等醫(yī)院水平。傳染病報告率100% ；完成突發(fā)事件醫(yī)療救治等任務 100%。完成政府指令性任務100%。十、黨風廉政建設及行風建設工作指標嚴格實行院務公開制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度，有方 案、有考核。全院規(guī)模醫(yī)德醫(yī)風教育學習次數(shù)24次。加強法律法 規(guī)和醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范學習