第七章消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎

1、第七章消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎 正常結構復習 正常結構Review 胃炎是胃粘膜的一種炎癥性疾病，是一種常見病。 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎慢性胃炎（chronic gastritis） 是指因各種致病因素所引起的一種常見的 胃粘膜慢性非特異性炎癥性疾病。病變以胃竇炎為主?？煞譃槁詼\表性胃炎，慢性萎縮性胃炎和慢性肥厚性胃炎等三類。用纖維胃鏡可直接窺視胃粘膜的病變，并鉗取病變組織進行病理檢查，可確診。 一、病因與發(fā)病機制 (一) 長期慢性刺激 如急性胃炎反復發(fā)作、長期酗酒、吸煙、吃燙及辛辣食物等，濫用非類固醇類藥物(二) 含膽汁的十二指腸液返流 直接損害胃粘膜屏障。(三) 自身免疫損傷 如

2、惡性貧血(四) 幽門螺旋桿菌（HP）感染： HP是革蘭氏陰性桿菌，可以分泌粘附素，尿素酶，細胞毒素相關蛋白及細胞空泡毒素，其在胃內(nèi)酸性環(huán)境中降解胃粘膜表面粘液，破壞它們的屏障作用。二、類型及病理變化 慢性淺表性胃炎（一）類型慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎1.慢性淺表性胃炎（慢性單純性胃炎） 胃粘膜最常見病變，胃鏡檢出率20 40%，呈多灶性和彌漫性，好發(fā)于胃竇部，可見于胃體 特點：粘膜淺層炎細胞浸潤及固有腺體保持完整 胃鏡：胃粘膜充血，水腫，表 面有灰白或灰黃色分泌物，有時可見散在的點狀出血和糜爛 鏡下：炎性病變位于粘膜淺層，表現(xiàn)為粘膜水腫、點狀出血，上皮壞死脫落，主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤。

3、急性期可見粘膜淺層水腫，出血，嗜中性粒細胞浸潤。 根據(jù)炎細胞浸潤深度分三級：一級：僅累及粘膜層1/3二級：累及粘膜層1/3-2/3三級：累及粘膜層超過2/3 臨床：主要有上腹不適、胃痛，可有胃出血的表現(xiàn) 預后：多數(shù)治愈，反復發(fā)作的特點；少數(shù)慢性萎縮性胃炎 慢性淺表性胃炎鏡下特點 小結:慢性淺表性胃炎 A 粘膜淺層淋巴細胞和漿細胞浸潤 B 腺體無萎縮 C 淺層充血水腫，小出血點或上皮壞死脫落2.慢性萎縮性胃炎一般由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，多見于中年以上患者，以胃竇病變?yōu)橹?，本病以病胃粘膜固有腺體萎縮和腸上皮化生為特征。 分類： A型：少見，與自身免疫有關，多伴惡性貧血。病變主要在胃體和胃底。 B

4、型：占多數(shù)，與HP感染有關。病變主要在胃竇部, 多灶性 C型: 與膽汁反流有關 肉眼：粘膜薄而平滑，皺襞變平或消失，粘膜表面呈細顆粒狀，偶見出血及糜爛。 胃鏡：粘膜由橘紅色變?yōu)榛野咨衬っ黠@變薄，因此與周圍粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可見。 鏡下 (1)炎癥累及粘膜全層，浸潤的細胞以淋巴細胞和漿細胞為主，有時可見淋巴濾泡 (2)粘膜層變薄，腺體數(shù)目減少，腺體變小并有囊性擴張，粘膜固有層內(nèi)有不同程度的淋巴細胞和漿細胞 浸潤。根據(jù)腺體萎縮的程度，慢性萎縮性胃炎可分為輕、中、重三級。 (3)腺上皮化生，可見腸上皮化生和假幽門 腺化生，以腸上皮化生常見 (4)活動期可見固有層水腫，粘膜糜爛，嗜中性粒

5、細胞浸潤 腸上皮化生：胃竇病變區(qū)，胃粘膜上皮細胞內(nèi)出現(xiàn)分泌粘液的杯狀細胞及吸收上皮細胞和潘氏細胞，使其形態(tài)結構與小腸相似。 假幽門腺化生：在胃底和胃體部，胃粘膜腺體的主細胞和壁細胞消失，出現(xiàn)類似幽門腺的粘液分泌細胞腸上皮化生慢性萎縮性胃炎 臨床：上腹不適，胃脹，消化不良，胃痛，貧血等癥狀。預后：多遷延，是一種癌前疾病，可發(fā)展為胃癌。 慢性萎縮性胃炎 胃粘膜固有腺體萎縮 胃粘膜變薄 胃粘膜萎縮，皺襞變淺 幽門腺或假幽門腺化生上皮化生腸上皮化生 可導致胃癌（癌前病變） 腺上皮萎縮，部分腺體腸上皮化生，固有膜及粘膜下層炎細胞浸潤 慢性萎縮性胃炎大體形態(tài) 慢性萎縮性胃炎病變 (Chronic atro

6、phic gastritis) 小結:慢性萎縮性胃炎A 腺體萎縮、減少、小或囊性擴張。 B 固有層慢性炎細胞浸潤，淋巴濾泡形成。 C 上皮化生: 腸上皮化生、假幽門腺化生 A型與B型慢性萎縮性胃炎的比較A 型 B 型 我國發(fā)病情況病因及發(fā)病機制病變部位血中抗內(nèi)因子自身抗體血中抗壁細胞自身抗體血清中的自身抗體血清胃泌素水平胃酸分泌維生素B12水平惡性貧血 伴發(fā)消化性潰瘍較少見與自身免疫有關胃體底部彌漫性陽性陽性陽性高明顯降低降低有 無多見與HP感染物有關胃竇部，多灶性分布陰性陰性陰性低中度降低或正常正常無 高 常發(fā)生于胃底或胃體病變?nèi)庋郏?粘膜層增厚，皺襞肥大,加深變寬呈腦回狀。鏡下： 粘液分泌細胞增多，粘液分泌增多, 腺體增生, 肥大，變長，粘膜固有層內(nèi)炎細胞浸潤不明顯，