手術(shù)室急危重癥患者管理

1、手術(shù)室急危重癥患者管理 1.手術(shù)室急危重癥患者的概念2.手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理3.術(shù)前評(píng)估4.急危重癥患者常見護(hù)理問題5.急危重癥患者的護(hù)理措施6.手術(shù)室心外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)7.搶救中的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合主要內(nèi)容手術(shù)室急危重癥患者: 病情危重、需要緊急進(jìn)行手術(shù)搶救的患者。急危重癥疾?。?急性主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、心臟機(jī)械瓣膜卡瓣、肝脾破裂、多根多處肋骨骨折、休克、大出血等。急性主動(dòng)脈夾層： 指主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液通過內(nèi)膜的破口流入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，形成夾層。 如果主動(dòng)脈夾層完全撕裂，將會(huì)迅速大規(guī)模失血導(dǎo)致循環(huán)衰竭而立刻死亡。主動(dòng)脈夾層破裂的死亡率為80%。 主動(dòng)脈夾層病情兇

2、險(xiǎn)，號(hào)稱人體“定時(shí)炸彈”，1天內(nèi)死亡率為25%，每小時(shí)增加1%，盡快手術(shù)治療是挽救患者生命的唯一辦法。中科院PK北醫(yī)三院事件 2016年初因“北醫(yī)三院孕婦漏診主動(dòng)脈夾層，導(dǎo)致死亡，家屬砸醫(yī)院打醫(yī)生，索賠1000萬”的話題在網(wǎng)上持續(xù)發(fā)酵。妊娠期主動(dòng)脈夾層的問題成為關(guān)注焦點(diǎn)。手術(shù)室工作理念： 患者安全大于天手術(shù)室對(duì)急危重癥患者搶救的要求： 1.時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)； 2.救命第一，提高搶救成功率； 3.促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者傷殘率。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理1.手術(shù)室開通急危重癥手術(shù)患者的綠色通道，確保急危重癥患者能夠及時(shí)得到妥善救治；手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理2.我院成立心外科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、麻

3、醉醫(yī)師、體外循環(huán)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士微信群，外科醫(yī)師從接到外地或外院轉(zhuǎn)診急診夾層患者的電話后，就在群里預(yù)警患者大概幾點(diǎn)到我院，通知手術(shù)相關(guān)人員做好接診夾層手術(shù)患者準(zhǔn)備；手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理3.轉(zhuǎn)診患者入院后，一邊完善檢查，等床旁心臟彩超一出結(jié)果，馬上在微信群里通知手術(shù)時(shí)間，在與患者家屬談話簽手術(shù)同意書時(shí)，麻醉、體外、手術(shù)室護(hù)士已經(jīng)開始準(zhǔn)備手術(shù)物品了；手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理4.急危重癥患者需要緊急手術(shù)，由病區(qū)或急診科收治醫(yī)師第一時(shí)間電話通知手術(shù)室；值班護(hù)士接通知后，及時(shí)通知麻醉和體外值班人員，并立即進(jìn)行準(zhǔn)備；手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理5.（1）手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)類別安排相應(yīng)凈化級(jí)別的手術(shù)

4、間，比如心臟手術(shù)安排在百級(jí)凈化手術(shù)間，胸外手術(shù)安排在萬級(jí)凈化手術(shù)間；手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理 （2）當(dāng)天安排有平診手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師，收治的急危重癥手術(shù)安排在本人平診手術(shù)前進(jìn)行； （3）手術(shù)室接到急危重癥手術(shù)患者的通知，第一時(shí)間安排手術(shù)間，如果手術(shù)室有預(yù)留急診手術(shù)間優(yōu)先使用，如果被占用，停平診手術(shù)或排后，急危重癥患者先開始；6. 安排經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任急危重癥患者的護(hù)理；夜班和節(jié)假日值班做好固定新老護(hù)士搭配，在崗的兩位護(hù)士一位N3帶一位N1或者N2，二線護(hù)士安排N4的護(hù)士，隨叫隨到； 手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握急危重癥患者搶救手術(shù)配合的理論知識(shí)和技能，具有分析和解決護(hù)理問題的能力、緊急處置能力

5、，還要有發(fā)現(xiàn)潛在性護(hù)理問題的能力，有預(yù)見性的主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施的能力。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理7.涉及有雙側(cè)器官、多重結(jié)構(gòu)、多平面結(jié)構(gòu)部位的手術(shù)患者，需要在到達(dá)手術(shù)室前，主管醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記；手術(shù)部位標(biāo)記正確包括： 標(biāo)記部位正確 標(biāo)記符號(hào)統(tǒng)一要求 標(biāo)記顏色統(tǒng)一要求 標(biāo)記實(shí)施者統(tǒng)一要求 標(biāo)記患者或家屬確認(rèn)手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理 事件1：2018年7月連云港市灌云縣仁濟(jì)醫(yī)院一位患者姚女士左腳骨折，手術(shù)時(shí)卻被醫(yī)生給右腳動(dòng)刀做了手術(shù)?！皠傔M(jìn)去時(shí)，醫(yī)生給我放手術(shù)床是平躺的，后來這個(gè)主任醫(yī)師過來拍一下，說左外踝趴著好做，也是醫(yī)生讓趴著的”。 事件2：黑龍江省安達(dá)市民王成有在工地干活的時(shí)

6、候，不小心摔壞了右腿，于是來到了安達(dá)市濟(jì)仁醫(yī)院接受治療。經(jīng)過初步診斷，他的右腿韌帶撕裂，2018年5月12日，他在安達(dá)市濟(jì)仁醫(yī)院接受了手術(shù)治療。然而手術(shù)后，他的左腿， 也就是沒有傷的腿，居然出現(xiàn)了一個(gè)傷口，而且還被縫了14針。10.急危重癥患者由接診醫(yī)師攜帶急診手術(shù)預(yù)約單將患者護(hù)送至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師當(dāng)面交接核對(duì)患者信息，并在手術(shù)患者交接單簽字，簽字后到手術(shù)室更衣室更衣，巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同將患者推進(jìn)急診手術(shù)間；注意：若出現(xiàn)以下問題，后果自負(fù)。1.手術(shù)醫(yī)師沒有提前電話通知手術(shù)室，直接將急危重癥患者帶至手術(shù)室；2.手術(shù)醫(yī)師將急危重癥患者帶入手術(shù)室后，沒有當(dāng)面與手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師交

7、接簽字。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理11.在轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者過程中，預(yù)防跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件：（1）根據(jù)患者情況，準(zhǔn)備必要的輔助工具，不合作、煩躁者準(zhǔn)備約束帶同時(shí)加好護(hù)欄；（2）急危重癥患者用平車或者病床接送；（3）運(yùn)送過程中，備好急救器材和藥物；（4）搬運(yùn)患者前鎖住平車或病床剎車，搬運(yùn)患者時(shí)最少需要三位工作人員，做到患者頭部、左側(cè)、右側(cè)最少各有一位工作人員，搬運(yùn)時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，把搬運(yùn)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理12.無論手術(shù)有多么緊急，手術(shù)物品必須要點(diǎn)清了才能開始手術(shù)；器械護(hù)士盡可能早點(diǎn)刷手上臺(tái)整理物品，甚至在手術(shù)患者沒有到達(dá)手術(shù)間前，已經(jīng)整理好器械臺(tái)，清

8、點(diǎn)完畢手術(shù)臺(tái)上物品。 事件：2019年1月5日四川攀枝花宏實(shí)醫(yī)院女子術(shù)后紗布遺留體內(nèi)146天死亡。被定性為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理13. 手術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者至監(jiān)護(hù)室或病區(qū)，與對(duì)方護(hù)士床旁認(rèn)真交接，雙方在手術(shù)患者交接單上簽名。14.凡使用外來器械及骨科植入物的急危重癥手術(shù)，需清洗、滅菌合格后，方可開始手術(shù)；15.遇有大批量急危重癥手術(shù)患者時(shí)，當(dāng)值班人員接到通知后，立即向護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任匯報(bào)，通知手術(shù)成員以最快捷的方式到達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室對(duì)急危重癥患者的管理 術(shù)前評(píng)估預(yù)見性評(píng)估：1.通過微信群發(fā)出的急危重癥患者的病情信息進(jìn)行

9、評(píng)估；評(píng)估手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位的擺放及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率； 評(píng)估手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)和術(shù)中的配合要點(diǎn)，以及術(shù)中病情變化的觀察和護(hù)理要點(diǎn)，在病情變化的重點(diǎn)時(shí)刻，需加強(qiáng)護(hù)理； 根據(jù)急診手術(shù)方式準(zhǔn)備手術(shù)需要的滅菌器械和敷料，提前檢查滅菌質(zhì)量，檢查搶救物品的備用完好。 術(shù)前評(píng)估預(yù)見性評(píng)估：2.接急診電話時(shí)須了解病情，根據(jù)患者的體重準(zhǔn)備好各種搶救備用藥，做好接診準(zhǔn)備。術(shù)前評(píng)估入室后評(píng)估重點(diǎn)：在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全身癥狀評(píng)估。1.評(píng)估患者的意識(shí)和病情；2.評(píng)估患者的生命體征：血壓、脈搏、呼吸、體溫；3.評(píng)估瞳孔：觀察瞳孔的大小，對(duì)光反射及雙側(cè)是否對(duì)稱；4.評(píng)估皮膚黏膜、溫度、濕度、顏色、彈性及完整性。急

10、危重癥常見護(hù)理問題1.焦慮與恐懼2.組織灌注量改變3.有體溫改變的危險(xiǎn)4.組織完整性受損5.疼痛6.有感染的危險(xiǎn)急危重癥患者護(hù)理措施1.減輕患者焦慮與恐懼： 以沉著、有序、忙而不亂的工作作風(fēng)，高質(zhì)量的技術(shù)取得患者的信任，使其保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.緊急實(shí)施救治，補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定(1)快速建立兩條靜脈通道，常規(guī)一條外周靜脈，選擇18G靜脈留置針，一條中心靜脈，全開放時(shí)滴速成線狀；標(biāo)識(shí)清楚，以利于輸液輸血和給藥；選擇右上肢靜脈，盡量不用下肢靜脈，因?yàn)橄轮o脈有兩個(gè)弊端：一是因?yàn)橄轮o脈穿刺容易形成血栓；二是因?yàn)橄轮o脈距心臟較遠(yuǎn)，當(dāng)患者腹腔大量出血時(shí)，腹壓升高，從而

11、壓迫下腔靜脈而影響輸液輸血速度；急危重癥患者護(hù)理措施2.緊急實(shí)施救治，補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定(2)做好備血準(zhǔn)備和自體血回輸準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)和術(shù)中輸血管理制度；(3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)述，醫(yī)師確定無誤方可執(zhí)行；急危重癥患者護(hù)理措施（4）全麻后留置導(dǎo)尿，減少對(duì)患者的刺激，用測(cè)溫導(dǎo)尿管，方便監(jiān)測(cè)核心溫度；（5）術(shù)中監(jiān)測(cè)患者出入量；（6）術(shù)中發(fā)生大出血時(shí)：巡回護(hù)士在配合緊急搶救的同時(shí)，還要及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上的各種無菌物品，做好添加記錄，密切觀察患者的各種情況；急危重癥患者護(hù)理措施（7）做好術(shù)中用藥、輸液輸血的查對(duì)制度，保留急救藥物的安瓿

12、、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結(jié)束，以便手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)與查對(duì)；（8）嚴(yán)密觀察患者病情變化和生命體征的監(jiān)測(cè)。急危重癥患者護(hù)理措施3.防止患者術(shù)中低體溫：（1）術(shù)前保溫：室溫25度、水溫毯、暖風(fēng)機(jī)、溫棉被；（2）溫碘伏消毒;（3）術(shù)中輸液加溫;（4）沖洗鹽水加溫；（5）40熱鹽水紗墊創(chuàng)面止血。急危重癥患者護(hù)理措施術(shù)中低體溫的危害：（1）心臟不良事件；（2）手術(shù)部位感染；（3）凝血功能障礙；（4）免疫功能低下。急危重癥患者護(hù)理措施4.及時(shí)處理組織器官創(chuàng)傷：（1）多發(fā)傷患者如涉及多個(gè)手術(shù)?？疲痹\科組織會(huì)診，討論手術(shù)方案和順序，原則上先救治影響生命的器官；（2）根據(jù)手術(shù)需求，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合手術(shù)，

13、縮短患者救治時(shí)間 。5.減輕疼痛：（1）及時(shí)實(shí)施麻醉，減少患者疼痛；（2）術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)降低患者疼痛。急危重癥患者護(hù)理措施6.預(yù)防術(shù)后感染:（1）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，防止感染的發(fā)生；（2）術(shù)前0.52小時(shí)預(yù)防性使用抗生素；（3）創(chuàng)傷患者及時(shí)清創(chuàng)；（4）預(yù)防術(shù)中低體溫；（5）特殊感染手術(shù)患者安排在隔離手術(shù)間。急危重癥患者護(hù)理措施7.預(yù)防手術(shù)壓力性損傷:（1）使用記憶海綿床墊和凝膠床墊；（2）保持床單平整、干燥；（3）平臥位骶尾部粘貼泡沫敷料；（4）頭枕部使用凝膠頭圈，定時(shí)搬動(dòng)；（5）膝關(guān)節(jié)下和雙足后跟墊海綿墊，定時(shí)檢查。急危重癥患者護(hù)理措施手術(shù)室心外?？谱o(hù)士的培養(yǎng) 我怎樣才能成為

14、一名優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士呢？怎樣才能不犯錯(cuò)，快快長(zhǎng)大呢？1.最重要的是有一顆愛心：熱愛科室、喜愛工作、關(guān)愛患者、有同情心；2.有很強(qiáng)的責(zé)任心；3.強(qiáng)健的身體，練得四功：站功、餓功、憋功、忍功；5.健康的心理素質(zhì)：沉穩(wěn)、眼疾手快、反應(yīng)迅速、敏銳度高；6.業(yè)務(wù)素質(zhì)：主動(dòng)學(xué)習(xí)、善于總結(jié)；7.未雨綢繆：一切工作想在先，一切工作做在前；8.良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。搶救中的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)配合：沒有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)！ 一臺(tái)急危重癥手術(shù)患者的搶救不是單純某一個(gè)人能完成的，他需要一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，大家志同道合，為了同一個(gè)目標(biāo)而奮斗！醫(yī)護(hù)關(guān)系：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)、分工協(xié)作、團(tuán)結(jié)和諧。 搶救程序要嚴(yán)謹(jǐn)，必須分工明確、緊密配合、積極救治，備齊各種搶救物品，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備；保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要