危重病人人工氣道濕化新進(jìn)展-ppt課件

1、危重病人人工氣道濕化新進(jìn)展 ppt課件主要內(nèi)容 人體呼吸道正常功能 氣道濕化的必要性 氣道濕化的相關(guān)問題 氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥 2012 AARC濕化推薦指南一、人體呼吸道正常功能加溫加濕清潔過濾一、人體呼吸道正常功能二、氣道濕化的必要性改變了吸入氣體 熱量濕度的交換 方式只能依賴氣管支 氣管黏膜加溫加 濕氣道與外界直接 相通，失水量顯 著增加氣道干燥、痰液粘稠， 細(xì)菌繁殖生長肺表面活性物質(zhì)遭到破 壞，致順應(yīng)性下降加重 缺氧、炎癥氣道濕化不足，下呼吸 道為使吸入氣達(dá)到溫度 平衡和水蒸氣達(dá)飽和狀 態(tài)進(jìn)行蒸發(fā)散熱，體溫 下降，誘發(fā)寒戰(zhàn)，增加 機(jī)體氧耗和提高心排出量三、人工氣道濕化的概念氣道濕化療

2、法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。三、人工氣道濕化的概念3744mg/L AH100% RH分泌物稀薄，能順利吸引聽診無干鳴音或大量痰鳴音什么是最佳濕化四、氣道濕化不足的危害粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢降低病人舒適度降低肺的順應(yīng)性細(xì)菌定植的危險(xiǎn)分泌物變濃稠分泌物積聚氣道濕化不足四、氣道濕化不足的危害五、人工氣道常用濕化方法人工氣道常用濕化方法加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）熱濕交換器（被動(dòng)加濕加溫，HME/人工鼻）防水式、吸濕式、過濾式HH含有主動(dòng)加熱加濕設(shè)備HME

3、/人工鼻將患者呼出氣體的溫度和水分進(jìn)行存儲(chǔ)并釋放回呼入氣體加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）五、人工氣道常用濕化方法五、人工氣道常用濕化方法將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的加熱濕化器（主動(dòng)加濕加溫，HH）通過呼出氣體中的熱量和水份，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕，因此一定程度上能對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和濕化，減少呼吸道失水熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法缺點(diǎn)： 不額外提供熱量和水分， 有濕化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想裝置 相對(duì)的氣道阻力高的病 人不宜使用可優(yōu)點(diǎn)： 裝置的安裝、使用和 維修簡單 價(jià)格低廉 沒有電和熱的

4、危險(xiǎn) 相對(duì)的可避免濕化不足 或過度的情況熱濕交換器（人工鼻，HME）五、人工氣道常用濕化方法病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)、病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸膜瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）病人體溫低于32自主每分鐘通氣量10L/min在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，熱濕交換器必須從 病人回路中取下HME的禁忌癥五、人工氣道常用濕化方法六、濕化效果的判定六、濕化效果的判定濕化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 聽診氣道內(nèi)干鳴音 導(dǎo)管內(nèi)形成痰痂 病人突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、 煩躁、紫紺及血氧飽和度降；六、濕化效果的判定濕化過度 痰液過分稀薄，需要不斷吸引； 聽診氣道

5、內(nèi)痰鳴音多 咳嗽頻繁，病人煩躁不安，人 機(jī)對(duì)抗 發(fā)紺加重，紫紺及血氧飽和度 下降、心率、血壓等六、濕化效果的判定七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥七、氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥體液不足，影響粘液分泌物-HME或HH因氣道痰栓造成通氣不足和/或肺泡氣體滯留- HME或HH因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功- HME或HH可能增加通過濕化器的氣阻- HME或HH-可能因氣道壓力升 高或回路斷開造成可能死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣不足- HME監(jiān)測(cè)以下參數(shù)應(yīng)當(dāng)在檢查時(shí)記錄濕化器設(shè)置（溫度設(shè)置和濕化液量）。插管機(jī)械通氣病人的加熱濕化器溫度應(yīng)該設(shè)置在34 -41（Y型端），并且能提供相對(duì)濕度為100%，含水量33m

6、g/L-44mg/L的吸入氣體，溫度超過43，應(yīng)關(guān)閉加熱濕化器吸入氣溫度監(jiān)測(cè)。使用加溫濕化器時(shí)，應(yīng)該在患者近端監(jiān)測(cè)吸入氣體溫度感染控制重復(fù)使用的加熱濕化器應(yīng)該嚴(yán)格消毒。應(yīng)使用無菌蒸餾水并在添加濕化液時(shí)注意無菌技術(shù)病人環(huán)路中的冷凝液屬于感染源，應(yīng)按照院感制度嚴(yán)格管理冷凝液作為污染源，不應(yīng)該被引流回濕化罐或進(jìn)入患者氣道HME不必每天更換，對(duì)某些患者，HME可1周更換一次2012 AARC 濕化指南推薦對(duì)于每一位接受有創(chuàng)機(jī)械通氣的病人推薦使用濕化；無創(chuàng)通氣病人建議使用主動(dòng)濕化，可以改善依從性和舒時(shí)，適度；為有創(chuàng)通氣病人提供主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在33-44mgH2O/L，Y型接頭處氣體濕度在34 -41 ，相對(duì)濕度100%；2012 AARC 濕化指南推薦4. 對(duì)于使用有創(chuàng)機(jī)械通氣提供被動(dòng)濕化時(shí)，建議HME提供至少30mgH2O