危重癥患兒的氣道管理ppt課件

1、 危重癥患兒的氣道管理 氣道管理目的：保持呼吸道通暢幫助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并發(fā)癥 主要內(nèi)容吸痰技術 胸部物理療法人工氣道管理一、吸痰技術口鼻腔吸痰人工氣道內(nèi)吸痰鼻腔吸痰口腔吸痰作用 清理呼吸道過多的分泌物 刺激咳嗽反射,幫助排痰 采集痰標本 吸痰的指征喉部有痰鳴或聽診肺部有痰鳴機械通氣時，氣管導管內(nèi)可見分泌物容量控制模式氣道峰壓報警壓力控制模式潮氣量下降呼吸機輔助通氣時呼氣末CO2增高 吸痰的并發(fā)癥 1、兒茶酚胺分泌增加，致心臟耗氧量增加，出現(xiàn)心動過速、缺血、呼吸窘迫、甚至可能發(fā)生呼吸暫停；2、吸痰管刺激會厭可致迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心動過緩、傳導阻滯、血壓下降、暈厥、室性心動過速和心

2、臟驟停；3、導管內(nèi)吸痰插入過深，刺激氣管隆突可致劇烈咳嗽，嚴重時可影響靜脈回流和心輸出量；4、頻繁吸痰可干擾機械通氣。 因此，決定是否吸痰應基于患兒的需求，不需要定時執(zhí)行。吸痰的禁忌癥1、無絕對禁忌癥。2、有插管指征者，應盡快插管，然后再吸痰。3、嚴重顱內(nèi)高壓或腦疝者，若行氣管內(nèi)吸痰，可先在氣管導管內(nèi)滴入利多卡因，避免劇烈咳嗽導致腦疝。 口鼻腔吸痰法病人準備：聽診肺部，觀察有無吸痰指征，決定是否需吸痰。將病兒置于斜坡臥位（有禁忌癥除外），這種體位有利于病兒咳嗽、排痰。病情嚴重者，應給予血氧飽和度監(jiān)測。 斜坡臥位床頭抬高30度 吸痰器負壓選擇新生兒 60-80mmHg （0.0080.012 M

3、Pa）嬰兒 80-100mmHg (0.012 0.013MPa)兒 童 100120mmHg (0.013 0.016MPa)年長兒 100150mmHg (0.013 0.02MPa) 負壓調解開關電動吸痰器 吸痰管選擇圓頭帶有側孔，根據(jù)年齡選擇吸痰管。新生兒，嬰幼兒用68號，年長兒用812號。口腔吸痰可選擇較粗的吸痰管?？谇晃捣ㄒ蟛扇∏鍧嵓夹g。鼻腔吸痰法需要無菌操作。因此應各備一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔?？诒乔晃等绾芜_到最佳吸痰效果濕化氣道，稀釋痰液一般采用先超聲霧化，然后吸痰對嬰兒期支氣管肺炎，毛細支氣管炎患兒，在首次和每日清晨，應采取吸痰霧化再吸痰。結合體位引流（后面介紹）

4、不要過度刺激氣道粘膜，防止粘膜損傷，呼吸、心跳驟停的發(fā)生1、在關閉負壓狀態(tài)下，插入吸痰管，切勿帶負壓進入。2、可先用生理鹽水或丁卡因膠漿潤滑導管前端。插入吸痰管遇阻力時，不要強行下插。3、緩慢向外、間歇性吸引。痰液多的部位可旋轉吸痰管作短暫停留。禁止上下移動吸痰管。插入時不帶負壓關閉負壓吸引避免低氧血癥發(fā)生 吸痰前高流量給氧2分鐘。可預防低氧血癥。 一次吸引時間不超過10秒,新生兒40，纖毛運動受限，并出現(xiàn)體溫升高，出汗，呼吸增快，嚴重可致呼吸道燙傷。3、溫度調節(jié)過低：若30，纖毛運動受抑制，濕化效果差，影響呼吸功能。氣道不暢通常見原因吸痰不徹底，不及時病變肺段未作體位引流呼吸道濕化差，痰液粘

5、稠導管阻塞。痰液粘稠未及時處理，吸痰管太軟插入導管困難。后果 缺氧加重，SpO2持續(xù)下降。嚴重阻塞可致窒息。預防和處理加強濕化和吸痰，必要時做支氣管灌洗，避免痰痂形成。胸部物理療法痰痂形成后，可給予支氣管灌洗，清除痰痂痰痂清除困難時，重新更換氣管導管。 導管意外滑脫 經(jīng)口插管，鎮(zhèn)靜不足脫管幾率最大。原因 吸痰操作不當，單手操作或穩(wěn)定導管不當，或轉運病人時 導管固定不牢固。膠布浸濕未及時更換。 病人不合作，鎮(zhèn)靜藥未給或不足，未給予上肢約束。 據(jù)國外研究，意外脫管與護士人力無顯著關系后果導管滑入一側支氣管，以右側支氣管多見。導管脫出導管滑入食道預防及處理每班交接導管外露長度吸痰及護理處置后，再次測

6、量外露長度妥善固定導管。及時更換浸濕的膠布 若導管滑入一側支氣管，可在聽診器監(jiān)測下，將導管適當退出至雙側呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若導管脫出或滑入食道，應立即重新插入。氧中毒 原因 高濃度給氧時間太長 高濃度給氧時血氧飽和度報警高限調節(jié)不當。預防高濃度給氧時，SpO2報警上限應設在92-93%，上限報警時，可下調FiO2有報道高濃度給氧時，SpO2不超過92%，可避免晶體受損。但不能避免肺損傷。因此100%O2使用時間不超過6小時，長期吸氧， FiO250%為宜 面部局部皮膚粘膜受損 導管長久壓迫、膠布牽拉，膠布過敏等預防及處理 避免局部組織長期受壓，經(jīng)常更換受壓部位。局部涂擦抗生素藥膏謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求感謝您的觀看和下載The user can demonstrate o