牙體硬組織病ppt課件

1、齲病4 窩洞清理 墊基底-基底彈性模量 深齲治療 窩 洞 清 理 觀念的更新 最初- 防止繼發(fā)齲 20 世紀(jì) 40年代 - 無(wú)須消毒 20 世紀(jì) 60 年代后期-玷污層 劈開(kāi)牙釉質(zhì) 制備牙釉質(zhì) 劈開(kāi)牙本質(zhì) 制備牙本質(zhì) 修復(fù)前預(yù)處置 Pretreatment before the placement of restorations 去除玷污層，減少細(xì)菌污染，添加牙體修復(fù)體間密合度和粘結(jié)強(qiáng)度玷污涂層 Smear layer 一、組成構(gòu)造與性質(zhì) 1.組成 釉質(zhì)與牙本質(zhì)微粒0.05-0.1m) 受熱變形的牙本質(zhì)基質(zhì) 細(xì)菌 均質(zhì) 牙本質(zhì)液 唾液 2、構(gòu)成：制洞時(shí)的壓力涂布粘附于洞壁。其厚度與外表形狀受以

2、下要素影響： 制洞器械類型金剛砂鉆平面 鋼鉆有齒 轉(zhuǎn)速 所加壓力 有無(wú)噴水降溫安裝 高速20萬(wàn)轉(zhuǎn)/分有噴水 產(chǎn)熱低而加壓小，水流沖刷 較薄，但洞底線角處仍較厚 低速無(wú)噴水 產(chǎn)熱高而加壓大厚而粗糙。 3、構(gòu)造： 均質(zhì)、非結(jié)晶性薄膜 厚度 1-3，2-5，5-8m，報(bào)道不一。 可進(jìn)入牙本質(zhì)管16-18m，構(gòu)成管 塞tubule plugs 玷污層構(gòu)成管塞洞底玷污層管塞 4、性質(zhì)： 強(qiáng)粘性，不易去除。 H2 O2沖洗、酒精擦拭均不能去除。 含有存活細(xì)菌且可繁衍 二、玷污層的影響 銀汞合金銀汞合金未去玷污層去玷污層去除玷污層未去玷污層復(fù)合樹(shù)脂復(fù)合樹(shù)脂未去玷污層去玷污層去除玷污層未去玷污層充填后四月銀汞

3、合金銀汞合金復(fù)合樹(shù)脂復(fù)合樹(shù)脂玷污層的影響1. 影響修復(fù)體和牙體之間的密合度。2. 洞壁存活細(xì)菌檢出率高去除35%，未去除75%。毒素仍可滲入，能夠會(huì)呵斥繼發(fā)齲，或影響牙髓。3.影響修復(fù)體和牙體之間的粘接強(qiáng)度。4.玷污層不易清理。三、玷污層的去除去除玷污層對(duì)牙齒的影響 管塞有部分屏障作用，去除玷污層后牙本質(zhì)管口暴露，牙本質(zhì)液外滲，影響修復(fù)體的粘接強(qiáng)度，添加術(shù)后敏感的發(fā)生。三、清潔劑性能可去除大部分的管間和管周牙本質(zhì)的玷污層，而保管牙本質(zhì)小管開(kāi)口的玷污層，防止牙本質(zhì)液的外滲。有殺菌和抑菌作用，控制殘留玷污層內(nèi)的細(xì)菌三、清潔劑種類1.酸制劑2.螯合劑3.草酸鹽制劑1 酸制劑35%磷酸作用劇烈，可徹底

4、去除玷污層。但同時(shí)會(huì)使管周和管間牙本質(zhì)脫礦和溶解，從而使牙齒的膠原纖維坍塌，使牙本質(zhì)小管過(guò)渡開(kāi)放，構(gòu)成漏斗狀。本身對(duì)牙髓組織有刺激。不宜采用 作用依然比較劇烈，處置后牙本質(zhì)小管的直徑較正常會(huì)擴(kuò)展3-4倍，會(huì)呵斥牙本質(zhì)液外滲增多；對(duì)厭氧菌無(wú)作用。不宜運(yùn)用。 10枸櫞酸 25% 聚丙烯酸作用比較溫暖，可去除大部分的管間和管周牙本質(zhì)的玷污層，而保管了牙本質(zhì)小管開(kāi)口的玷污層，從而防止了牙本質(zhì)液的外滲。聚丙烯酸是樹(shù)脂的成分之一，可添加樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度。缺陷在于殺菌和抑菌作用比較弱。2 螯合劑10% E DTAE DTA鈉鹽制劑，作用溫暖，對(duì)牙體組織損傷小，不破壞牙齒有機(jī)組織。對(duì)牙髓刺激小，因分子較大，鈉離

5、子可與牙齒中的鈣離子構(gòu)成螯合物，從而限制其浸透度。有較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用。 3 草酸鹽制劑 包括草酸鉀和草酸鐵。在去除玷污層的同時(shí)，可以和牙齒組織的鈣離子在牙本質(zhì)外表構(gòu)成一層草酸鈣晶體的抗酸覆蓋層，并且可以加強(qiáng)牙齒和復(fù)合樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度。缺陷是無(wú)殺菌和抑菌作用，不宜運(yùn)用。 E DTA 最適宜作為窩洞清潔劑-銀汞充填。 近年來(lái)，由于樹(shù)脂粘接系統(tǒng)的不同，對(duì)于牙齒外表玷污層的處置方法也不一樣。 臨床和玷污層親密相關(guān)的操作系統(tǒng)-包括牙本質(zhì)處置劑、底漆、粘接劑其目的是添加樹(shù)脂的粘接強(qiáng)度和密合度粘接劑的更新?lián)Q代快，目前臨床運(yùn)用的粘接劑大多為第五代、第六代，第四代：濕粘接的 概念的提出第五代：全酸蝕粘接劑第六

6、代：自酸蝕粘接劑第七代：?jiǎn)纹垦b自酸蝕粘接劑樹(shù)脂的粘接系統(tǒng)S3(可樂(lè)麗)ibond(賀利氏)Xeno III(登士柏)OPTIBOND(Kerr)G-BOND(GC)玷污層改良型粘接劑臨床運(yùn)用特點(diǎn) 早期的粘接劑，普通操作步驟為：沖洗、隔濕涂粘接劑特點(diǎn)：保管部分玷污層不能構(gòu)成典型的牙本質(zhì)樹(shù)脂突粘接強(qiáng)度低玷污層去除型粘接劑臨床運(yùn)用特點(diǎn) 牙本質(zhì)處置劑和粘接劑分別運(yùn)用，普通操作步驟為：酸蝕沖洗、隔濕涂粘接劑特點(diǎn)：去除玷污層可構(gòu)成典型的牙本質(zhì)樹(shù)脂突有明顯的酸蝕界面?zhèn)鹘y(tǒng)，粘接強(qiáng)度確定堅(jiān)持濕粘接界面較難容易呵斥混合層不完好、不均勻全酸蝕粘接系統(tǒng)臨床運(yùn)用特點(diǎn)： 牙本質(zhì)處置劑和粘結(jié)劑合為一體，普通操作步驟：涂擦1

7、遍自酸蝕粘接劑固化涂擦第2遍固化特點(diǎn)：溶解玷污層，包含在混合層內(nèi)不能構(gòu)成較長(zhǎng)的牙本質(zhì)樹(shù)脂突粘接力主要依賴混合層濕粘接技術(shù)運(yùn)用最好混合層典型、均勻開(kāi)展趨勢(shì)，新產(chǎn)品較多玷污層溶解性粘接劑自酸蝕粘接劑粘結(jié)的根底牙本質(zhì)處置粘結(jié)的根底樹(shù)脂浸透墊基底 Placement of bases 為什么要墊基底齲壞和操作刺激充填資料 銀汞合金 電、熱良導(dǎo)體 樹(shù)脂 刺激目的：護(hù)髓目的：護(hù)髓 淺洞隔絕刺激單層。 深洞安撫、再礦化 雙層基底： 深層次基subbase CaOH2 ZOE 淺層基底base 鋅汀、羧汀、玻汀等 基底資料的種類磷酸鋅水門汀氧化鋅丁香油水門汀聚羧酸鋅水門汀玻璃離子水門汀氫氧化鈣磷酸鋅水門汀組成

8、：粉劑和液體 氧化鋅和氧化鋇 正磷酸液凝固時(shí)間：26min 溫度 粉液比例 調(diào)伴速度粘固性：機(jī)械結(jié)合，依賴于粗糙面性能：抗壓強(qiáng)度牙體資料最高 140150Mpa 溶解性 易于溶于酸 口腔唾液 體積 固化時(shí)收縮 傳導(dǎo)性 大于1mm隔絕外界刺激 牙髓刺激較大用途：中等深度洞直接墊底 深齲中次基上的基底 乳牙的直接修復(fù) 粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋氧化鋅丁香油水門汀組成：粉劑和液體 普通型和加強(qiáng)型 氧化鋅 丁香油凝固時(shí)間：310min 溫度 粉液比例 接觸水或唾液性能：抗壓強(qiáng)度低 2535Mpa普 雙層 溶解性 溶于水和唾液 體積 固化時(shí)收減少，暫封藥 牙髓刺激小 安撫消炎抗菌作用用途：深齲中次基 暫封

9、料 蓋髓劑：運(yùn)用減少 暫時(shí)粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋 不能用于樹(shù)脂修復(fù)聚羧酸鋅水門汀組成：粉劑和液體 氧化鋅 聚丙烯酸液凝固時(shí)間：59min 溫度 粉液比例粘固性：具有一定粘結(jié)性 羧基和牙齒中鈣離子和膠原結(jié)合性能：抗壓強(qiáng)度中等 5077Mpa 溶解性 類似磷酸性水門汀 傳導(dǎo)性 電、熱不良導(dǎo)體 牙髓刺激小，不能直接接觸牙髓用途：墊底資料：可用于任何洞型，引薦樹(shù)脂 粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋，有粘結(jié)性 玻璃離子水門汀分類：能否含有樹(shù)脂 普通型 樹(shù)脂加強(qiáng)型固化方式：酸堿反響型 光固化型粘固性：較高 于牙齒中鈣離子和膠原構(gòu)成鍵位結(jié)合性能 抗壓強(qiáng)度較高 100140Mpa 溶解性 較強(qiáng)的吸水性 吸水后溶解添

10、加 光固化樹(shù)脂加強(qiáng)型色澤好 具有邊緣封鎖性 吸水后出現(xiàn)膨脹 牙髓刺激小 防齲 釋放氟離子用途：墊底資料：可用于任何洞型，引薦樹(shù)脂 粘固修復(fù)體：嵌體、冠、橋，有粘結(jié)性 v類洞修復(fù)，金粉加強(qiáng)型可用于合面 乳牙修復(fù)資料氫氧化鈣組成：粉液型 雙糊劑型 凝固時(shí)間：不同類型時(shí)間不同性能：抗壓強(qiáng)度低 630Mpa 雙層 溶解性 溶于水和唾液 具有抗菌性 強(qiáng)堿 牙髓刺激：可誘導(dǎo)牙髓牙本質(zhì)修復(fù)性反響，促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化，促進(jìn)牙本質(zhì)橋構(gòu)成 用途：直接蓋髓資料 間接蓋髓資料 根管治療：消毒、充填 牙本質(zhì)脫敏 穿孔修復(fù)資料 不同基底料的影響 修復(fù)體基底厚度均0.5mm。 CaOH2 銀汞抗斷裂強(qiáng)度 下降50% ZOE加

11、強(qiáng) 下降26% 鋅水門汀 變化甚微 最初人們以為這種景象和資料的抗壓強(qiáng)度有關(guān) 其后，人們發(fā)現(xiàn)修復(fù)體先于基底資料斷裂，闡明和資料的抗壓強(qiáng)度無(wú)關(guān) 最后證明和資料的彈性模量有關(guān)牙體修復(fù)的生物力學(xué)：彈性模量 近年來(lái)對(duì)牙體修復(fù)生物力學(xué)的研討發(fā)現(xiàn)，臨床修復(fù)的勝利率與資料的力學(xué)性能親密相關(guān)。所以墊基底除了思索維護(hù)牙髓外還必需思索墊基底后基底資料的力學(xué)性能對(duì)牙體組織和修復(fù)體中應(yīng)力變化的影響。 生物力學(xué)是根據(jù)力學(xué)原理研討生物體的力學(xué)問(wèn)題的學(xué)科。它是力學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)學(xué)科相互滲透的邊緣學(xué)科。 生物力學(xué)的定義 分 類 生物固膂力學(xué) 生物流膂力學(xué) 生物運(yùn)動(dòng)力學(xué) 固膂力學(xué)定義 是研討固體資料和構(gòu)造在載荷、溫度、濕度等外

12、界要素作用下的內(nèi)力和變形的一門學(xué)科。義務(wù)是分析物體內(nèi)部應(yīng)力、應(yīng)變和位移隨時(shí)間及空間的變化規(guī)律。 采用的根本假設(shè)是：資料是延續(xù)、均勻、各向同性的彈形固體，產(chǎn)生的變形是微小的。 相 關(guān) 概 念 剛 體： 物體在受外力作用下，堅(jiān)持外形 和大小都不改動(dòng) 彈性體： 物體在受外力作用下，大小和外形 發(fā)生變化，而在外力除去以后，能 即刻恢復(fù)原有外形和大小 塑 性： 外力除去以后，不能恢復(fù)原有外形 和大小 相 關(guān) 概 念 力：是一個(gè)物體對(duì)另一個(gè)物體的作用 外力：其它物體對(duì)該物體的作用 內(nèi)力：因外力作用而引起的質(zhì)點(diǎn)結(jié)合力 的改動(dòng)量 相 關(guān) 概 念 強(qiáng) 度： 資料抵抗破壞的才干抗張強(qiáng)度：抗壓強(qiáng)度：抗剪強(qiáng)度： 應(yīng)力

13、：外力作用下，物體內(nèi)部某一點(diǎn)分 布內(nèi)力的集中程度 應(yīng)變：外力作用下，物體內(nèi)部某一點(diǎn)的 變形 彈性模量：資料在彈性限制內(nèi)的勁度，是資料的彈性變形系數(shù)，反映資料的彈性變形才干 彈性模量=應(yīng)力/應(yīng)變 受同等力時(shí)，應(yīng)變大者，彈性模量那么較小，物體形變那么較大 基底資料的彈性模量可影響牙體修復(fù)后的應(yīng)力分布牙體組織的應(yīng)力分布正常情況下牙齒遭到外力時(shí)，牙體內(nèi)部的應(yīng)力分布根本上是均勻的，但在一些特殊部位也會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力集中當(dāng)牙齒位于病理形狀如隱裂，或構(gòu)造不完好時(shí)，牙體內(nèi)部的應(yīng)力分布會(huì)出現(xiàn)改動(dòng)充填后牙體應(yīng)力分布 變形導(dǎo)致各界面應(yīng)力集中資料的彈性模量 修復(fù)體與基底資料 A、B兩種資料，A為充填資料，B為墊底資料。應(yīng)變

14、分別為0.01與0.02，同受50Kg壓力： A資料彈性模量=50Kg/0.01=5000Kg B資料彈性模量=50Kg/0.02=2500Kg 所以當(dāng)接受外力時(shí)， B墊底資料產(chǎn)生的形變大于A充填資料的形變，那么在變形最大的地方會(huì)呵斥A充填資料撓曲，從而使A充填資料改點(diǎn)應(yīng)力集中，以致呵斥折裂。兩種資料彈性模量相差越大，所導(dǎo)致的形變差別也越大 ，就越容易呵斥應(yīng)力集中，資料越容易折裂。反之，兩種資料彈性模量越接近，越不容易構(gòu)成應(yīng)力集中， 資料越不容易折裂。 牙齒組織與基底資料 基底彈性模量與牙本質(zhì)差值越小, 牙齒組織中應(yīng)力程度越低，分布也越均勻。 根據(jù)彈性模量如何選擇基底資料 選擇基底資料時(shí)，應(yīng)使

15、基底料的彈性模量盡量與修復(fù)資料和牙齒組織相近，不可相差過(guò)大 在基底資料和銀汞彈性模量都相差懸殊的現(xiàn)狀下，應(yīng)盡能夠運(yùn)用一層彈性模量與牙本質(zhì)相近的基底 各類資料與牙齒組織彈性模量表Mpa 物質(zhì) 彈性模量 CaOH2 370 ZOE(加強(qiáng)) 3000 羧汀，玻汀 5000 磷酸鋅水門汀 22000 銀汞合金 69000 復(fù)合樹(shù)脂 8300-16000 牙釉質(zhì) 82000 牙本質(zhì) 20000 銀汞合金修復(fù)時(shí)最好采用鋅汀作為基底；需用彈性模量低的次基時(shí)，厚度應(yīng)0.5mm；鋅汀基底厚度應(yīng)1.5mm 復(fù)合樹(shù)脂彈性模量較低8300-16000Mpa，可選用玻汀或羧汀5000Mpa 必要時(shí)雙基,需嚴(yán)厲控制次基厚

16、度 0.5 mm。深齲治療 臨床特點(diǎn) 洞大而深 洞大壁??； 洞深近髓 牙髓處于臨界形狀，有兩種轉(zhuǎn)化能夠。 處置得當(dāng)恢復(fù)正常 處置不當(dāng)向牙髓炎轉(zhuǎn)化 因此，其處置不同于普通窩洞恢復(fù)才干牙髓-牙本質(zhì)器官變化的類型、程度與恢復(fù)才干洞底與洞壁牙本質(zhì)的完好與堅(jiān)實(shí)形已受齲影響的牙本質(zhì)的恢復(fù)能夠由窩洞制備、修復(fù)資料以及其它修復(fù)措施能夠產(chǎn)生的刺激的性質(zhì)與程度深齲的治療原那么停頓齲病開(kāi)展，促進(jìn)牙髓的防御性反響 去除齲壞組織，消除感染源維護(hù)牙髓，減少對(duì)牙髓的刺激正確的判別牙髓情況保管全部活髓的治療方法，將具有消炎和促進(jìn)牙髓牙本質(zhì)反響的藥物覆蓋于近髓處，以促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化以及修復(fù)性牙本質(zhì)再生。間接蓋髓術(shù)順應(yīng)證深齲

17、可復(fù)性牙髓炎 初期慢性閉鎖性牙髓炎 病癥極輕的初期急性牙髓炎 可疑性牙髓炎的診斷性治療 方法去齲，制洞，沖洗，隔濕 覆蓋間接蓋髓劑 充填窩洞 間接蓋髓術(shù)蓋髓劑有促進(jìn)牙髓組織再生的才干，能促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)再生對(duì)牙髓組織無(wú)刺激和無(wú)毒性有較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用有消炎和鎮(zhèn)痛作用有較強(qiáng)的浸透性X線阻射易于制備和保管蓋髓劑氫氧化鈣制劑首選氧化鋅丁香油水門汀加抗菌素生物性蓋髓劑BMP，TGF-一、明確診斷：謹(jǐn)防誤診 疼痛性質(zhì)：激發(fā)痛，無(wú)自發(fā)痛及延遲痛X片：齲壞近髓，尖周根本正常牙髓活力：冷熱刺激，電活力實(shí)驗(yàn)臨床檢查有無(wú)穿髓點(diǎn)鑒別診斷 ： 慢性牙髓炎，牙髓壞死 臨床檢查 ： 謹(jǐn)防醫(yī)源性損傷 近

18、髓表現(xiàn)：透紅；敏感 穿髓點(diǎn)： 針尖大紅點(diǎn) 滲血 觸痛 齲壞穿髓者治療方法不同二、制洞 一偏重護(hù)髓 促使其向正常轉(zhuǎn)化 以去齲為度 不要求底平壁直二去齲： 謹(jǐn)防傷髓 1、器械選擇：挖匙，大球鉆。 2、動(dòng)作；輕、慢 3、洞底兩種牙本質(zhì)的鑒別： 軟化去除 著色牙本質(zhì)保管 質(zhì)軟，無(wú)光澤 質(zhì)硬，有光澤 色淺 色深 鋸末狀，粘連 白色粉末，不粘 4、近髓軟化牙本質(zhì)的處置： 兩種觀念： 去感染源 留防止牙髓創(chuàng)傷與穿髓 后的感染 應(yīng)予保管 三、窩洞清理消毒 無(wú)刺激性藥物 如：10%EDTA去玷污層、抑菌 25%麝香草酚酒精溶液P66 四、雙層基底 次基資料選擇： 安撫氧化鋅丁香油水門汀 ZOE 促進(jìn)再礦化 Ca(OH)2 五、充填 普通可一次完成 如有診斷不明確，洞底透紅、疑有細(xì)微穿髓點(diǎn) ，或術(shù)中極度敏感等情況，可先暫封12周，無(wú)異常