醫(yī)學(xué)精品課件社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染防控

1、基層醫(yī)療單位感染預(yù)防與控制余杭區(qū)婦保院院感科 郎建花 2014年03月28日2021/7/16 星期五1 如何做好日常消毒、滅菌與隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WSIT 311-2009 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T3682012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 3672012醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個(gè)個(gè)規(guī)范WS310.1、2 、32021/7/16 星期五2識(shí)別無(wú)菌包有效期包裝是否破損滅菌標(biāo)識(shí)是否合格包內(nèi)物品是否整潔物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm，距頂50cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品流入至使用科室。無(wú)菌技術(shù)2021/7/16 星期五3識(shí)別無(wú)菌包20

2、21/7/16 星期五4無(wú)菌技術(shù)掌握無(wú)菌技術(shù)原則1）應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。2）進(jìn)行無(wú)菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，根據(jù)需要控制人員流動(dòng)。3）無(wú)菌操作前，醫(yī)務(wù)人員要戴好口罩、帽子。根據(jù)需要進(jìn)行認(rèn)真的洗手、手消毒或外科洗手消毒及戴手套。4）取放無(wú)菌物品要面向無(wú)菌區(qū)。5）手術(shù)、治療、檢查所用無(wú)菌用品只限于該患者使用。如所備用品未用完均應(yīng)視為污染，不得轉(zhuǎn)為他用。6）給患者換藥或治療時(shí)所用的無(wú)菌物品，其內(nèi)面及邊緣應(yīng)視為無(wú)菌區(qū)，外面為非無(wú)菌區(qū)。取這類物品，手應(yīng)托住物品的底部。7）凡取出的無(wú)菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 2021/7/16 星期五5皮膚與黏膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉簽或復(fù)

3、合碘等其他替代物品局部擦拭2遍 待干碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘 其它方法消毒范圍：消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。2021/7/16 星期五6環(huán)境空氣的消毒方法 治療室、換藥室、輸液室等空氣 的消毒加強(qiáng)日常通風(fēng)常規(guī)用紫外線照射每次大于30min，每日1-2次?；蚋哽o電、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒（按操作說明書）。要求：1、室內(nèi)保持清潔干燥、門窗關(guān)閉，設(shè)備清潔污染2、紫外線燈管每周用7580(體積比)乙醇棉球擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管

4、表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦拭。使用超過1000小時(shí)或測(cè)試小于70 /cm須更換，新燈的輻照強(qiáng)度180W/cm2為合格 3、高靜電、循環(huán)風(fēng)消毒器按說明書清潔。 2021/7/16 星期五7物表、物品常用消毒方法臺(tái)面、桌面、地面等：無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。每天用400700mg/L 含氯消毒劑消毒液擦拭，作用30min。要求：消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。抹布、拖把分區(qū)使用 2021/7/16 星期五8物表、物品常用消毒方法體溫表消毒：建議使用耳溫儀二道法：1、病人用后，清洗擦干，先消毒（用5001000mg/L含氯消毒劑），

5、后清洗。2、再用5001000mg/L含氯消毒劑（或0.5%過氧乙酸）浸泡30min，用冷開水洗凈，無(wú)菌紗布揩干備用。要求：1、消毒液及冷開水每天換；配置的消毒液應(yīng)測(cè)試有效濃度；浸泡容器每周回消兩次2、感染病人使用后按要求單獨(dú)處理血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒 2021/7/16 星期五9物表、物品常用消毒方法碘酒、酒精瓶、PVP瓶、油膏缸等先去污垢，清洗，干燥，再送壓力蒸汽滅菌，每周二次。殘余溶液棄去無(wú)菌持物攝及桶濕式：每周更換二次。先去污垢，清洗，干燥，再送供應(yīng)中心集中處理，使用時(shí)加入2%戊二醛，液面在攝子1/22/3之間，低于1/2時(shí)

6、加液；干式:每四小時(shí)更換。要求：戊二醛12周換，每周監(jiān)測(cè)濃度并記錄，有渾濁立即更換持物鉗、鑷、每周更換滅菌兩次，桶內(nèi)只能放置一把持物鉗或鑷 2021/7/16 星期五10物表、物品常用消毒方法氧氣濕化瓶、止血帶1、日常消毒：普通病人用后，可清洗晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈干燥后清潔包裝備用感染病人用后，1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗晾干清潔包裝備用 。2、集中送供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒。要求：1、一人一用一消毒2、濕化瓶連續(xù)使用每日消毒3、終未消毒干燥保存，有效期7天4、濕化液用滅菌蒸餾水。 2021/7/16 星期五11物表、物品常用消毒方法吸引瓶、管道等

7、1、普通病人用后，引流物入下水道，經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒；容器浸沒500-1000mg/L含氯消毒劑中，作用30min。2、傳染病人用后，引流物必須用消毒液充分混合，作用1h后方可排入下水道。容器按第1條進(jìn)行消毒。3、集中送供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒。 * 每1000ml引流液加：施康號(hào)原液10-20ml或康威達(dá)泡騰片1-2片 2021/7/16 星期五12物表、物品常用消毒方法儀器設(shè)備的清潔消毒：1、儀器設(shè)備和搶救物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，每次使用后需行清潔、消毒處理后再放固定位置備用。 2、 各種儀器設(shè)備使用期間每日用清潔柔軟的專用濕布擦試，注意開關(guān)和插件部位的清潔。污染嚴(yán)重或用畢終末消毒時(shí)，須用

8、含500mg/L有效氯消毒液擦拭，顯示屏用清潔軟布擦拭，如被體液血液污染時(shí)用75%酒精輕輕擦拭，觸摸式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免液體進(jìn)入內(nèi)部。（檢查發(fā)現(xiàn)各單位儀器設(shè)備積灰、未處于功能狀態(tài)）2021/7/16 星期五13物表、物品常用消毒方法治療室、換藥室、小手術(shù)室、口腔科等重點(diǎn)部位臺(tái)面、地面：每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭， 拖把、抹布分室分區(qū)使用，清潔、消毒后懸掛晾干備用拖把分區(qū)：紅色：衛(wèi)生間 藍(lán)色：病區(qū)走廊 黃色:辦公室、治療室2021/7/16 星期五14診療器械、器具與物品 消毒滅菌原則進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體

9、破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。 普通器械遵循清洗-消毒-滅菌原則，特殊感染性器械遵循消毒-清洗-消毒-滅菌原則使用后立即清洗干凈，滅菌前保持干燥包布應(yīng)一用一清洗，保持清潔無(wú)破損2021/7/16 星期五15常用消毒液配制方法： 2% 過氧乙酸 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 100ml 加水至 1000ml 1% 過氧乙酸 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 50ml 加水至 1000ml0.5%過氧乙酸 每1000ml 需 20%

10、過氧乙酸原液 25ml 加水至 1000ml0.2%過氧乙酸 每1000ml 需 20%過氧乙酸原液 10ml 加水至 1000ml2021/7/16 星期五16常用消毒液配制方法：1000mg/L含氯消毒劑 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 2片 加水至 1000ml或 施康號(hào)原液 20ml加水至 1000ml（即1:50施康號(hào)） 500mg/L 含氯消毒劑 每1000ml 需 康威達(dá)泡騰片 1片 加水至 1000ml或 施康號(hào)原液 10ml 加水至 1000ml （即1:100施康號(hào)） 康威達(dá)泡騰片含有效氯 500mg/片，施康號(hào)原液含有效氯 50000mg/L2021/7/16 星期五1

11、7目睹現(xiàn)場(chǎng)改進(jìn)2021/7/16 星期五18醫(yī)療廢物正確處置醫(yī)療廢物分類：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。置一次性利器盒內(nèi)藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。2021/7/16 星期五19醫(yī)療廢物正確處置垃圾分類收集： 醫(yī)療廢棄物 置黃色塑料袋內(nèi) (專用標(biāo)識(shí)） 生活廢棄物 置黑色塑料袋內(nèi) 放射性廢棄物 置紅色塑料袋內(nèi) 注： 醫(yī)療廢物：專人回收，專室存放。定點(diǎn)單位回收，無(wú)害化處理、標(biāo)識(shí)

12、明確醒目，3/4滿立即更換，不得再次取出；損傷性廢物應(yīng)放入一次性利器盒收集，以防污染利器損傷，裝載量不能超過容器3/4。 如：各類注射縫合穿刺針頭、帶血注射器、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。生活廢棄物：由后勤部門統(tǒng)一收集，送生活垃圾站 2021/7/16 星期五20醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：規(guī)范手衛(wèi)生、正確使用手套正確穿戴隔離衣、口罩、帽子、面罩、護(hù)目鏡等安全注射2021/7/16 星期五21將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后 你會(huì)正確佩戴口罩嗎？2021/7/16 星期五22你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆

13、蓋鼻至下巴，緊貼面部 2021/7/16 星期五23常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭2021/7/16 星期五24常見職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)2021/7/16 星期五25常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中2021/7/16 星期五26收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)常見職業(yè)暴露的原因2021/7/16 星期五27減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物預(yù)防銳器傷害2021/7/16 星期五28如何預(yù)防銳器傷條件允許的情況下，采集病人血液、體液等標(biāo)本時(shí)，使用具有安全性能的裝置，并注意操作規(guī)范。禁止回套針帽；如需回套應(yīng)借助

14、鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具2021/7/16 星期五29如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器立即放入銳器盒中；禁止將針頭等利器丟棄于垃圾袋中；禁止將針頭放置在床邊、治療車等使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)2021/7/16 星期五30如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；立即報(bào)告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施2021/7/16 星期五31血液和體液暴露后的緊

15、急處理措施針刺傷 擠血沖洗消毒門診進(jìn)一步處理上報(bào)黏膜暴露 沖洗門診進(jìn)一步處理上報(bào)2021/7/16 星期五32做好職業(yè)防護(hù)垃圾分類分色放入專用垃圾袋或容器其它類帶血一次性物品和銳器類一次性醫(yī)療用品棉球、紗布、棉簽、一次性吸痰管等放于黃色醫(yī)療垃圾袋或桶內(nèi)每日由后勤指定人員回收，貼上感染警示標(biāo)志、注明時(shí)間、科室?guī)а⑸淦?、針頭、刀片等放于利器盒每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)大地維康公司統(tǒng)一回收，集中處置黃色（醫(yī)療垃圾）黑色（生活垃圾）后勤人員生活垃圾暫存點(diǎn)環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一回收使用后的一次性注射器、輸液器等每日由醫(yī)院醫(yī)療垃圾專職人員統(tǒng)一回收、雙簽名2021/7/16 星期五33

16、如何做好手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度（手衛(wèi)生指征 、六步洗手法：非手處式開關(guān)水龍頭、正確六不洗手、皂液洗手、紙巾擦手、正確使用速干手消毒劑）2021/7/16 星期五34手衛(wèi)生指征（要求你什么時(shí)候必須洗手)在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 手衛(wèi)生原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。2021/7/16 星期五352021/7/16 星期五3