冠狀動(dòng)脈造影及介入治療常用器械課件

1、冠狀動(dòng)脈造影及介入治療常用器械目錄術(shù)前器械準(zhǔn)備造影常用器械PCI介入治療常用器械術(shù)前準(zhǔn)備常用器械三聯(lián)三通 503HN-R高壓/壓力延長(zhǎng)管 HPC480E/PM6148環(huán)柄注射器 CCS600壓力傳感器等 K11-00144A在造影前將三聯(lián)三通連接好，造影導(dǎo)管置入橈動(dòng)脈后再與前端連接。接造影劑肝素（硝酸甘油）Merit壓力管/傳感器三聯(lián)三通的連接CCS造影注射器Performa造影導(dǎo)管獨(dú)特的手柄設(shè)計(jì)，易于抓握產(chǎn)品功能三聯(lián)三通：為液體流動(dòng)導(dǎo)向和再導(dǎo)向的指揮中心。造影注射器：將造影劑從造影導(dǎo)管注射至冠狀動(dòng)脈內(nèi)，在透視下顯影，檢查冠狀動(dòng)脈是否閉塞。高壓/壓力延長(zhǎng)管：兩端連接三聯(lián)三通和壓力傳感器等用途可

2、延長(zhǎng)管路，方便臨床使用。壓力傳感器：監(jiān)測(cè)壓力，防止血管嵌頓。注意事項(xiàng)三聯(lián)三通可先連接好，等穿刺完置入造影導(dǎo)管后再使用，節(jié)約時(shí)間。導(dǎo)管到位后，輕輕以注射器回抽導(dǎo)管尾端有回血后，再連接裝有造影劑的三聯(lián)三通及注射器，開(kāi)始造影。造影劑注入劑量應(yīng)以冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端及其分支能充分顯影為宜，一般注入3-4ml即可，切忌長(zhǎng)時(shí)間、大劑量注入造影劑。注意事項(xiàng)第二通路連接肝素鹽水作沖洗導(dǎo)管之用。開(kāi)始造影前應(yīng)充分排氣后連接三聯(lián)三通，此時(shí)導(dǎo)管腔密閉，充滿血液和造影劑，故不需要反復(fù)用肝素鹽水沖洗，建議替換為硝酸甘油鹽水（250ml鹽水+10mg硝酸甘油），便于在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，特別是在PTCA術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣等情況時(shí)，注入硝

3、酸甘油可緩解癥狀，改善供血。務(wù)必注意三聯(lián)三通上開(kāi)關(guān)指示。Merit提供多種型號(hào)的連通板供臨床選擇。注意壓力管、注射器、壓力傳感器是否有氣泡產(chǎn)生。目錄術(shù)前器械準(zhǔn)備造影常用器械PCI介入治療常用器械造影常用器械常用器械造影導(dǎo)絲造影導(dǎo)管Merit Performa造影導(dǎo)管具有JL、JR、AL、AR、Ultimate共用管等多種頭型供臨床術(shù)者選擇。IQ35F150J3產(chǎn)品功能造影導(dǎo)絲：主要起引導(dǎo)造影導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)的冠脈開(kāi)口，造影導(dǎo)絲在透視下，可觀察其在體內(nèi)的相應(yīng)位置，術(shù)者應(yīng)及時(shí)調(diào)整走向，使造影導(dǎo)絲到位。造影導(dǎo)管：導(dǎo)絲前送完成后，沿導(dǎo)絲前送造影導(dǎo)管相對(duì)容易，到位后，注射器從導(dǎo)管內(nèi)注入造影劑對(duì)冠脈進(jìn)行造影。

4、前送導(dǎo)絲的操作方法速度適中：前送過(guò)程中仔細(xì)受前送阻力，避免速度過(guò)快損傷血管。全程透視：避免導(dǎo)絲誤入分支或其他血管造成血管損傷，過(guò)程中仔細(xì)觀察導(dǎo)絲頭端變化，如導(dǎo)絲頭端“J”型彎消失或呈“S”形伴隨前送阻力增大，頭端指向非預(yù)期方向時(shí)，需部分回撤調(diào)整方向后再行前送。前送導(dǎo)絲的操作方法必要時(shí)造影：當(dāng)前送阻力較大，導(dǎo)絲反復(fù)調(diào)整不到位時(shí)可經(jīng)鞘管或造影導(dǎo)管造影，明確動(dòng)脈路徑情況，然后在造影指導(dǎo)下完成導(dǎo)絲前送或必要時(shí)更換造影路徑。Merit預(yù)涂層的導(dǎo)絲表面更加潤(rùn)滑，導(dǎo)絲可順利前送且涂層不易脫落。建議導(dǎo)絲送至升主動(dòng)脈后經(jīng)竇底回彎后使導(dǎo)絲頭端位于左冠開(kāi)口以上，主動(dòng)脈弓以下部位，避免進(jìn)入冠狀動(dòng)脈及左心室。前送導(dǎo)絲的

5、注意事項(xiàng)導(dǎo)絲前送過(guò)程中有3處難點(diǎn)：橈尺動(dòng)脈分叉前后部分血管處：多見(jiàn)橈尺動(dòng)脈環(huán)、橈動(dòng)脈迂曲、副肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈痙攣等情況，多可于造影后仔細(xì)調(diào)整導(dǎo)絲進(jìn)入正確路徑。鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)入頭臂干處：在此部位前送時(shí)多可見(jiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入頸總動(dòng)脈，操作時(shí)可先調(diào)整導(dǎo)絲頭端方向，然后緩慢回撤導(dǎo)絲，導(dǎo)絲頭出現(xiàn)在左下部跳躍后再試前送，操作時(shí)可囑患者深吸氣增加成功率，不建議反復(fù)盲目快速回撤及前送導(dǎo)絲。前送導(dǎo)絲的注意事項(xiàng)頸部血管-主動(dòng)脈弓-升主動(dòng)脈部分：大多數(shù)導(dǎo)絲前送時(shí)可順利進(jìn)入升主動(dòng)脈，如導(dǎo)絲進(jìn)入降主動(dòng)脈，可將導(dǎo)絲緩慢回撤至氣管分叉稍上部水平，然后調(diào)整導(dǎo)絲頭指向右側(cè)再行前送，必要時(shí)可囑患者深吸氣。前送導(dǎo)管的操作方法導(dǎo)絲先于導(dǎo)管前送遇

6、到阻力明顯加大時(shí)不可盲目前送導(dǎo)絲路徑迂曲時(shí)前送過(guò)程不可過(guò)快，防止導(dǎo)管引起導(dǎo)絲異常移動(dòng)導(dǎo)管到升主動(dòng)脈回撤導(dǎo)絲時(shí)需透視下緩慢回撤導(dǎo)絲，防止導(dǎo)管快速回彈造成不必要的血管損傷。撤出導(dǎo)絲后，導(dǎo)管頭端的兩個(gè)自然彎度，可使其彈入冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。前送導(dǎo)管的注意事項(xiàng)導(dǎo)管前送過(guò)程中如阻力增加，可試固定導(dǎo)絲稍稍回撤及旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，再前送導(dǎo)管，不成功可經(jīng)鞘管造影明確血管情況如有血管痙攣，可應(yīng)用抗痙攣藥物如血管細(xì)小，可更換更細(xì)的造影導(dǎo)管如為血管變異，可調(diào)整導(dǎo)絲路徑再行前送，仍不成功可更換途徑造影導(dǎo)管的選擇外徑 可選用4-6F，5F導(dǎo)管相對(duì)4F導(dǎo)管推送性、抗折性、操控性、穩(wěn)定性較好且能夠保證造影質(zhì)量，相對(duì)6F導(dǎo)管通過(guò)性好、刺激

7、血管痙攣的可能性較小、血管迂曲時(shí)操控性較好，且5F導(dǎo)管的造影質(zhì)量不差于6F導(dǎo)管，故建議用5F造影導(dǎo)管。造影導(dǎo)管多種多樣，可用JL、JR、AL、AR及Ultimate左右共用管等。臨床上普遍使用Ultimate左右共用管，置入共用管和JL、JR導(dǎo)管基本類似。共用導(dǎo)管操作方法建議先進(jìn)行左冠造影，然后再行右冠造影。原因在于通常導(dǎo)管送入升主動(dòng)脈時(shí)導(dǎo)管頭端指向偏左；其次，完成左冠造影后共用管第二彎處角度可能減小，有利于進(jìn)行右冠開(kāi)口的選擇。左冠開(kāi)口時(shí)投照體位可選擇蜘蛛位（左前斜加足位）、后前位、左前斜位或右前斜位，根據(jù)術(shù)者習(xí)慣選擇，右冠開(kāi)口時(shí)通常選擇左前斜位。共用導(dǎo)管操作方法進(jìn)入左冠狀動(dòng)脈：調(diào)整投照體位至

8、選擇左冠開(kāi)口投照體位，將造影導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至動(dòng)脈竇底回彎處，透視下將導(dǎo)絲回撤，連接造影導(dǎo)管和造影劑注射裝置，排氣后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，同時(shí)回拉造影導(dǎo)管，可見(jiàn)造影導(dǎo)管“跳躍”進(jìn)入左冠開(kāi)口。進(jìn)入右冠狀動(dòng)脈：調(diào)整投照體位至選擇右冠開(kāi)口投照體位，將導(dǎo)管脫離左冠開(kāi)口位置，一般建議采用回拉的方法，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，同時(shí)回拉至跨越主動(dòng)脈瓣，然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)加前送導(dǎo)管至右竇內(nèi)，調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入右冠開(kāi)口。操作過(guò)程導(dǎo)管跟進(jìn)，固定導(dǎo)絲，進(jìn)入竇底，導(dǎo)管進(jìn)入如圖時(shí)，可回撤導(dǎo)絲回拉導(dǎo)管，使之與開(kāi)口水平，然后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，會(huì)有彈入動(dòng)作，表示已經(jīng)進(jìn)入左冠操作過(guò)程順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，同時(shí)回拉至跨越主動(dòng)脈瓣，務(wù)必同時(shí)進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)加前送導(dǎo)管至右竇內(nèi)，調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入

9、右冠開(kāi)口注意事項(xiàng)橈動(dòng)脈路徑迂曲時(shí)，旋轉(zhuǎn)及回拉導(dǎo)管困難，可將導(dǎo)絲送入導(dǎo)管內(nèi)至距導(dǎo)管頭1-2cm處，同時(shí)旋轉(zhuǎn)及回拉前送操作。到位后再撤出導(dǎo)絲。橫位心時(shí)，左冠開(kāi)口通常為開(kāi)口后向上走行，操作時(shí)可囑患者深吸氣后屏住呼吸，到位后讓患者呼吸即可，必要時(shí)可重復(fù)。升主動(dòng)脈粗大時(shí)，可送入導(dǎo)絲將導(dǎo)絲調(diào)整至左竇，沿導(dǎo)絲直接將導(dǎo)管送入左竇，然后在導(dǎo)絲的幫助下配合呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入冠脈開(kāi)口。注意事項(xiàng)升主動(dòng)脈細(xì)小時(shí)，可將導(dǎo)管送至竇底塑形后配合呼吸運(yùn)動(dòng)再嘗試。右冠開(kāi)口于左竇時(shí)，通?？捎谧蠊谠煊斑^(guò)程中出現(xiàn)右冠輕度顯影表現(xiàn)，操作時(shí)可在完成左冠造影后輕輕回撤造影導(dǎo)管，然后緩慢順時(shí)針旋轉(zhuǎn)造影導(dǎo)管即可進(jìn)入右冠。選擇右冠開(kāi)口時(shí)超選進(jìn)入圓錐支時(shí)

10、，切忌造影，且封閉時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起惡性心律失常。右冠狀動(dòng)脈位于高位時(shí)常伴有開(kāi)口后向下走行，使用常用的共用管到位困難，可使用JR或Amplatz導(dǎo)管。橋血管造影技巧大隱靜脈橋血管造影：經(jīng)橈動(dòng)脈路徑可先用Ultimate共用管，如無(wú)法完成，使用JR導(dǎo)管。如都無(wú)法完成，考慮用多功能導(dǎo)管或AL導(dǎo)管。后兩種導(dǎo)管頭部較長(zhǎng)，尤其在升主動(dòng)脈較寬的患者中更具有優(yōu)勢(shì)。橋血管造影技巧尋找右冠狀動(dòng)脈靜脈橋血管吻合口常采用左前斜40-50度。導(dǎo)管自右冠狀竇輕輕上提，于竇上2cm水平左右處仔細(xì)尋找。有時(shí)一邊旋轉(zhuǎn)，一邊少量注射造影劑。尋找左冠狀動(dòng)脈靜脈橋血管吻合口常采用右前斜30度。完成右冠狀動(dòng)脈橋血管造影后導(dǎo)管自右

11、冠狀動(dòng)脈橋吻合口輕微上提并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，便可進(jìn)入左冠狀動(dòng)脈橋血管的吻合口。需要多角度觀察，以免漏掉吻合口部的偏心病變。橋血管造影技巧左內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）造影：采用左橈動(dòng)脈路徑可省去由主動(dòng)脈弓進(jìn)入左鎖骨下的操作。直接回撤Ultimate導(dǎo)管至左鎖骨下動(dòng)脈LIMA開(kāi)口近端后，一邊緩慢回撤，一邊少量注射造影劑，發(fā)現(xiàn)LIMA開(kāi)口后輕微旋轉(zhuǎn)，尋找最佳位置。采用右橈動(dòng)脈路徑行左內(nèi)乳動(dòng)脈造影操作相對(duì)困難，可用共用管選擇左鎖骨下動(dòng)脈，然后經(jīng)導(dǎo)管送入導(dǎo)絲至左臂動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲送入4FJR導(dǎo)管至左內(nèi)乳動(dòng)脈開(kāi)口處，進(jìn)行選擇性造影。目錄術(shù)前器械準(zhǔn)備造影常用器械PCI介入治療常用器械介入治療常用器械止血閥MAP152壓力泵

12、IN4130指引導(dǎo)管造影注射器等各器械連接方法止血閥壓力泵指引導(dǎo)管造影注射器產(chǎn)品功能止血閥：前端連接指引導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管和指引導(dǎo)絲可從止血閥內(nèi)腔進(jìn)入指引導(dǎo)管。止血閥側(cè)端連接帶有造影注射器的連通板。通過(guò)止血閥，既可進(jìn)行造影，止血閥的旋轉(zhuǎn)按鈕可關(guān)閉閥門(mén)，控制介入器械及防止血液溢出。壓力泵：連接球囊導(dǎo)管尾端進(jìn)行加壓，撐開(kāi)球囊/支架。止血閥AccessPLUS MAP152MBA MAP403Honor MAP302DoublePlay MAP222Merit多種止血閥供臨床選擇壓力泵操作技巧1. 啟動(dòng)PrimeLok小紅帽：握緊扳機(jī)，將小紅帽撥入狹縫。松開(kāi)扳機(jī)，推動(dòng)活塞至0刻度。2. 吸入造影劑：后拉活塞吸入20ml造影劑。推動(dòng)或敲擊手柄，排出泵內(nèi)氣泡。PrimeLok小紅帽壓力泵操作技巧3. 分離PrimeLok小紅帽：握緊扳機(jī)，將小紅帽從狹縫中拔出，松開(kāi)扳機(jī)。4. 壓力泵與球囊連接，注意排空氣泡5. 造球囊真空：緊握扳機(jī)并后拉活塞。再次檢查是否排盡氣泡6. 球囊充壓：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄，給球囊充氣加壓直至期望壓力7. 球囊減壓：逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄，減少球囊