腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)PPT課件資料

1、人體解剖學(xué)教研室第二十六章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)位于腦干和端腦之間可分為五部分： 丘腦（背側(cè)丘腦） 上丘腦 下丘腦 后丘腦 底丘腦 內(nèi)腔：第三腦室復(fù)習(xí)思考題試述間腦的位置及分部？間腦的分部背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦底丘腦后丘腦掌握1、硬脊膜的形態(tài)特征，硬膜外隙的位置與內(nèi)容2、蛛網(wǎng)膜下腔的位置、內(nèi)容，終池的位置與內(nèi)容3、硬腦膜的形態(tài)特點及形成的結(jié)構(gòu)4、腦的動脈供應(yīng)，來源、分支及分布5、大腦動脈環(huán)的構(gòu)成和位置6、腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)目的要求支持保護(hù)營養(yǎng)緩沖運輸腦 脊髓被膜、血管、腦脊液概述第一節(jié) 腦和脊髓的被膜1硬 膜2蛛網(wǎng)膜3軟 膜一、脊髓的被膜Concept硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜三被膜硬膜外隙蛛

2、網(wǎng)膜下隙硬膜外隙與顱內(nèi)不相通，蛛網(wǎng)膜下隙則與顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下隙相通二間隙終池齒狀韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜骨膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙椎內(nèi)靜脈硬膜下隙3. 軟脊膜1. 硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙2. 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙齒狀韌帶齒狀韌帶：是軟脊膜向外側(cè)突出形成的結(jié)構(gòu)，其內(nèi)側(cè)附著于脊神經(jīng)前、后根之間，外側(cè)呈鋸齒狀，以其齒尖與蛛網(wǎng)膜相接,齒狀韌帶有固定脊髓的作用。脊髓的被膜L34（在兩側(cè)髂嵴最高點的連線上） 硬膜外隙：硬膜外麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙：腰穿蛛網(wǎng)膜皮膚棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙臨床應(yīng)用Concept腦的被膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜TextText二、腦的被膜（一）硬腦膜 厚而堅韌，有內(nèi)外兩層，二者

3、間有豐富的 血管和神經(jīng) 在顱頂部附著疏松，在顱底部附著牢固 在一些部位內(nèi)層折疊，形成硬腦膜隔 主要有以下結(jié)構(gòu)： 大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍隔（一）硬腦膜硬腦膜鐮竇幕隔硬腦膜形成結(jié)構(gòu)硬腦膜形成結(jié)構(gòu)硬腦膜硬膜外血腫大腦鐮小腦幕鞍隔鐮幕隔小腦幕鞍隔小腦幕切跡與小腦幕切跡疝硬腦膜在一些部位內(nèi)外兩層分開，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)含靜脈血 硬腦膜竇的特點： 1、位置固定 2、竇壁無平滑肌 3、竇壁無瓣膜 損傷時出血難止硬腦膜竇竇 主要的硬腦膜竇有： 上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、 竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇、 巖上竇、巖下竇等上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯巖上竇海綿竇乙狀竇橫竇竇匯直竇海 綿 竇A：滑車神

4、經(jīng)；B：眼神經(jīng)；C：上頜神經(jīng)；D：頸內(nèi)動脈水平段定義：蝶鞍兩側(cè)，兩層硬腦膜間的不規(guī)則腔隙。腔隙 內(nèi)有許多結(jié)締組織，形似海綿而得名內(nèi)容：內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)；外側(cè)壁自上而下 有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)特點：與周圍靜脈有廣泛的交通和聯(lián)系臨床意義：海綿竇綜合征海 綿 竇 海綿竇病變時引起的第、顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)： 病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項運動障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫海綿竇綜合征斜坡上數(shù)條靜脈叢構(gòu)成前上海綿竇兩側(cè)-巖上下竇后-枕骨大孔邊緣 靜脈叢，椎內(nèi) 靜脈叢基底靜脈叢海綿竇 巖上竇下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇 乙狀竇 頸內(nèi)靜脈上矢狀竇巖下竇

5、硬腦膜竇內(nèi)血液的流向 薄而透明，缺乏血管和神經(jīng) 與硬腦膜之間有硬膜下隙，與軟腦膜之間有 蛛網(wǎng)膜下隙 跨過腦的溝裂，故蛛網(wǎng)膜下隙在一些部位擴 大，形成蛛網(wǎng)膜池。主要的蛛網(wǎng)膜池有： 小腦延髓池、腳間池、橋池等 突入上矢狀竇內(nèi)形成蛛網(wǎng)膜粒（二）腦蛛網(wǎng)膜池蛛網(wǎng)膜粒 (arachnoid granulations)粒 有豐富的血管 伸入腦的溝裂內(nèi) 與毛細(xì)血管及室管膜 構(gòu)成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生 腦脊液的主要結(jié)構(gòu)（三）軟腦膜脈絡(luò)叢人體解剖學(xué)教研室趙恒珂第二節(jié) 腦和脊髓的血管頸內(nèi)動脈系椎-基底動脈系腦的動脈來源(1) 大腦比其他部位豐富(2) 皮質(zhì)比髓質(zhì)豐富(3) 突觸多的部位比突觸少的部位豐富(4) 動、靜脈不伴

6、行，有特殊的靜脈竇(5) 不發(fā)生血管博動腦血液供應(yīng)的特點(1) 顱腔基本呈密閉，造成特殊條件(2) 進(jìn)入顱內(nèi)的動脈均有一段彎曲的行程(3) 動脈在軟膜下互相吻合(4) 腦血管本身管壁薄、缺乏彈性膜、平滑肌少腦血管不發(fā)生博動的原因： 腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈 以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由 頸內(nèi)動脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、 小腦和腦干由椎動脈分支供應(yīng) 腦的動脈可歸納成頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系 兩系在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支 前者營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)， 后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等 眼動脈：經(jīng)視神經(jīng)管入眶 大腦前動脈：前交通動脈 大腦中動脈：豆紋動脈 脈

7、絡(luò)叢前動脈 后交通動脈：與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系 和椎基底動脈系的吻合支頸內(nèi)動脈的分支大腦前動脈大腦后動脈大腦前動脈Anterior cerebral皮質(zhì)支中央支大腦中動脈大腦中動脈 Middle cerebral artery皮質(zhì)支:中央支:大腦中動脈豆紋動脈Willis環(huán)前交通動脈大腦前動脈頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦后動脈大腦動脈環(huán)(willis環(huán))cerebral arterial circle組成(5個部分)：前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動 脈、后交通動脈、大腦后動脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng) 脈絡(luò)叢前動脈后交通動脈豆紋動脈屬中央支垂直

8、入腦，營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢前部。硬化易破裂出血（出血動脈）腦溢血，致嚴(yán)重功能障礙行程：鎖骨下動脈穿6-1頸椎橫突孔枕骨大孔入顱腔在延髓腦橋溝處兩側(cè)合并成基底動脈左、右大腦后動脈2、椎動脈脊髓前、后動脈小腦下后動脈椎動脈的分支1.小腦下前動脈2.迷路動脈3.腦橋動脈4.小腦上動脈5.大腦后動脈 椎動脈脊髓前、后動脈 節(jié)段性動脈4、脊髓的動脈 腦的淺靜脈： 主要有大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈 腦的深靜脈： 匯合成大腦大靜脈，注入直竇二、腦和脊髓的靜脈2、脊髓的靜脈Blockage Area of oxygendeprives brainThrombus Plaque Subara

9、chnoid hemorrhageMicroaneurysm Lenticulostriate arteriesIntracerebral hemorhage Arteriovenous malformation人體解剖學(xué)教研室趙恒珂第 四 節(jié)腦脊液循環(huán)與腦屏障 腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100140ml （一）產(chǎn)生部位 腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢 （二）循環(huán)途徑 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 （三）作用 保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。 CSF腦脊液循環(huán)

10、能選擇性允許某些物質(zhì)通過，阻止另一些物質(zhì)通過 血腦屏障 血腦脊液屏障 腦脊液腦屏障二、 腦屏障a.血-腦屏障b.血-腦脊液屏障c.腦脊液-腦屏障AS.星狀膠質(zhì)細(xì)胞N.神經(jīng)元CSF.腦脊液血腦屏障模式圖abc腦脊液循環(huán) Circulation of cerebrospinal fluid (CSF)Circulation of cerebrospinal fluidCSF drains from lateral ventricle側(cè)腦室的腦脊液interventricular foramina室間孔third ventricle第三腦室mesencephalic aqueduct中腦水管four

11、th ventricle第四腦室median and two lateral apertures第四腦室正中孔和外側(cè)孔subarachnoid space蛛網(wǎng)膜下隙arachnoid granulations蛛網(wǎng)膜粒superior sagittal sinus上矢狀竇Vein靜脈腦積水顱內(nèi)腦脊液容量增加，就稱為腦積水。 除神經(jīng)體征外，常有精神衰退或癡呆。 腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過多（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇。 臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙，智力低下；成人多見

12、間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。 腦積水 腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。 病理改變 腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱。 其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻所致，而生過多者則較少見。 多發(fā)生在兩歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類， 交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。 病理改變常見原因： 先天畸形：如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔 閉鎖畸形（第四腦室正中孔或側(cè)空閉鎖），腦 血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。 感染：胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染 性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦 脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛