兒科四診概要醫(yī)學(xué)PPT課件

1、兒科四診概要 1兒科四診概要重點：指紋 個人史 脈象 囟門 2四 診 望、聞、問、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點，生長發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會言語，有時年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，故歷代兒科醫(yī)家都重視望診。 3兒科四診運用的特點（4點） 1、運用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷。 2. 看指紋是兒科特有的診法，補充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實、輕重。 4兒科四診運用的特點3. 因年齡不同，四診內(nèi)容亦有區(qū)別 如新

2、生兒要察看臍部 1.5歲小兒要察看囟門 6個月嬰幼兒 水痘、頓咳幼童期12歲接近成人 40十問歌一問寒熱二問汗， 三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹， 七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因， 再兼服藥參機變， 婦女尤必問經(jīng)期， 遲速閉崩皆可見， 更添片語告兒科， 麻豆驚疳須占驗。41問診問病情問寒熱：體溫計測量、熱度、熱型、發(fā)熱的時間 持續(xù)時間，有無惡寒 問汗：生理性出汗；自汗；盜汗；汗出熱不解、 大汗淋漓；頭汗；前半夜、后半夜出汗 問頭身：頭痛、眩暈，肢體疼痛，皮膚瘙癢問二便：大便次數(shù)、質(zhì)地、量和顏色等；小便次數(shù)多，質(zhì)地稀薄、粘凍，干結(jié)；清長，夜尿多；頻多疼痛；刺痛，滴漓不盡砂石42問診問病情問飲

3、食：納食不思乳食，所食不多，嗜食 異物，食不下嘔惡腹脹 。 飲水喜飲冷，喜飲熱，口不渴；頻頻引飲，渴不欲飲 問睡眠：喜俯臥；磨牙；睡中露睛；恐懼難眠；睡眠不寧；佝僂病有煩躁盜汗；蟯蟲病有肛門發(fā)癢；昏睡、嗜睡痰蒙清竅 。 問胸腹：悶窒哮鳴；胸痛發(fā)熱；脘腹飽脹； 臍周腹痛陣作；急性腹痛43問 診 個人史生產(chǎn)史胎次、產(chǎn)次 是否足月 順產(chǎn)或難產(chǎn) 接生方式 出生地點 出生狀況 孕期母親的營養(yǎng)和健康情況等 44問 診 個人史喂養(yǎng)史方式 添加輔食 是否斷奶 斷奶后情況 飲食習(xí)慣 現(xiàn)食物種類和食欲等 45問 診 個人史生長發(fā)育史體格、智力發(fā)育 坐、立、語、行等開始時間 出牙和囟門閉合時間 學(xué)習(xí)情況等 推測智力

4、發(fā)育情況 46問 診 預(yù)防接種史預(yù)防接種史卡介苗、麻疹減毒活 疫苗，百日咳、白喉、破傷 風(fēng)、乙型腦炎、流行性腦脊髓 膜炎、傷寒、副傷寒等，記錄 接種年齡和反應(yīng)等 47問 診 遺傳史遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況 近親婚配、家族性、遺傳性疾病史。 染色體?。撼ｏ@、常隱、 X連鎖顯性、隱性 單基因遺傳??；多基因遺傳??； 線粒體遺傳??；遺傳性代謝缺陷病糖原累積病、苯丙酮尿癥 ；如支氣管哮喘（多基因），血友?。╔隱），智能低下，Alport Syndrom（ X連鎖顯性、常隱）等 48切診切脈 小兒脈診，較成人簡單：因疾病單純，少七情影響 健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù) 切脈的年齡：3y以

5、后的小兒 切脈的方法：一指定三關(guān)基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力49切診按頭顱按頭顱：囟門大小、凹陷、隆起。 逾期不閉，囟門寬大 凹陷（囟陷）高凸（囟填）過小、早閉 50切診頸腋：淺表淋巴結(jié)痰毒；瘰疬四肢：厥冷；攣急抽動；手足顫動或拘攣、肢體強直；一側(cè)或二側(cè)肢體細(xì)弱，不能活動 皮膚：寒、熱、汗。肢冷汗多；膚熱無汗；手足心灼熱；水腫；干燥松弛51切診胸腹：雞胸；龜背；串珠，肋外翻虛里：搏動太強，或節(jié)律不勻，宗氣外泄；動而微弱，宗氣內(nèi)虛；搏動過速，伴有喘急，為宗氣不繼，病情危重痞塊：脾腫大；肝腫大 腹痛：喜按；喜熱敷；拒按；條索狀包塊；青 筋顯露；鼓聲，液體波動 52四診注意事項注意基本方法，有序進(jìn)行。先運用患兒最易接受的診法，最后進(jìn)行患兒不易接受的診法，如咽喉的望診等 根據(jù)不同年齡、不同病情合理運用現(xiàn)代診法，補充四診的困難與不足