兒科安全輸液的護(hù)理管理課件

1、兒科安全輸液的護(hù)理管理 2靜脈輸液的現(xiàn)狀輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院搶救治療患者的一個(gè)重要手段。它以給藥迅速、刺激性小療效快等優(yōu)勢，在挽救患者生命中發(fā)揮著越來越積極的作用。但靜脈治療比口服藥物有更大的風(fēng)險(xiǎn)，?？梢砸疠斠翰l(fā)癥和不良反應(yīng)。隨著全民法律意識(shí)的不斷提高，越來越多的患者開始重視自己的權(quán)利，護(hù)患糾紛不斷涌現(xiàn)。3什么是安全輸液？安全輸液應(yīng)在保證容器內(nèi)溶液是無菌的，符合國家藥典要求的前提下，在無菌層流通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行藥品配置。輸液時(shí)應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下(無需進(jìn)氣針)進(jìn)行輸液。只有這樣才能保證無菌液體在配置藥液后，藥液依然保持無菌。密閉的輸液方式是保證將這一無菌狀態(tài)持續(xù)到輸液結(jié)束。 4安

2、全輸液的重要性既滿足了病人的需求，又避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生，優(yōu)化了護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度。我們必須提高對(duì)安全輸液概念和安全輸液要點(diǎn)及靜脈輸液安全隱患的認(rèn)識(shí) ，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，并認(rèn)真探討和研究，杜絕靜脈輸液的安全隱患。5輸液反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)。患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。發(fā)熱反應(yīng)的早晚視致熱原進(jìn)人體內(nèi)的量、質(zhì)和患者的個(gè)體而異。但一般的規(guī)律是 ：(1)輸液后很快出現(xiàn)的反應(yīng)一般為藥物過敏反應(yīng) ，如青霉素類過敏呈閃電式反應(yīng)。(2)在輸液開始后 20

3、min內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，其原因可為藥物變質(zhì)或是液體和輸液器內(nèi)受細(xì)菌或毒素污染所致。(3)輸液 56 h出現(xiàn)反應(yīng)可能同輸液時(shí)間過長 ，藥物暴露過久反復(fù)加取藥物引起污染所致。 6輸液反應(yīng)2、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)對(duì)于兒童尤其是心肺功能不良的患兒，輸液速度過快可引起患兒局部或全身的不適或病情惡化，特殊是滴注含鉀、鈉、鈣、鎂等離子的藥物時(shí)。且滴注過快也可引起內(nèi)毒素閾值低的敏感兒發(fā)生輸液反應(yīng)。即使細(xì)菌內(nèi)毒素檢測合格的產(chǎn)品，一旦靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素因短時(shí)間沖擊累積超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)較弱和敏感性較高的兒童可引起發(fā)生輸液反應(yīng)。11、俞培英. 輸液反應(yīng)相關(guān) 因素及應(yīng)對(duì)措施J. 中外醫(yī)學(xué)研究，

4、2010，8(16):77-178.7輸液反應(yīng)3、靜脈炎 靜脈炎主要是由于同一靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時(shí)間太長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)2?？煞譃闄C(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。癥狀為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2、李樹貞現(xiàn)代護(hù)理學(xué)M北京：人民出版社，2000：268 8輸液反應(yīng)4、空氣栓塞（Air Embolism）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排凈、導(dǎo)管連接不緊、輸液完成未及時(shí)更換藥液或拔針造成。進(jìn)人靜脈的空氣 ，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右

5、心室壓人肺動(dòng)脈，并散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管 ，因而損害較少 ；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)人肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧 ，而致病人死亡。癥狀 ：病人感覺胸部異常不患者感到異常不適，胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。9輸液反應(yīng)4、液體外滲穿刺時(shí)刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀為局部組織腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢。如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。10導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因1、質(zhì)量監(jiān)管因素靜脈輸液質(zhì)量管理體質(zhì)是護(hù)理安全的核心，管理制度不完善，各項(xiàng)核心制度執(zhí)行力不夠，是造成輸液不安全的重要

6、因素。(1)護(hù)士方面：低年資、新人科的護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士，情緒波動(dòng) 、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)士 ，護(hù)理工作的繁忙 、瑣碎及操作的重復(fù)性，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生幾率增多。(2)患者方面：病情變化快、輸液時(shí)隨意走動(dòng)等使輸液存在隱患。不安全輸液的因素2、人員方面因素11靜脈輸液存在的不安全因素3.輸液技術(shù)因素(1)藥品因素：藥物濃度過高、保存不當(dāng)造成的漏氣、配伍不當(dāng)?shù)取?2)操作不當(dāng)：藥品配置后放置時(shí)間過久、添加藥液時(shí)反復(fù)刺穿橡膠塞等。(3)無菌觀念不強(qiáng)：操作前不注意洗手、碘酊、乙醇等消毒劑不合格等(4)輸液器具質(zhì)量低，微粒數(shù)值超標(biāo)：由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭 ，經(jīng)過藥液的洗滌 ，空氣的細(xì)菌和塵粒進(jìn)入藥液

7、，可造成液體污染。不安全因素12談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination）配藥是輸液的重要環(huán)節(jié)，但至今 98以上仍是護(hù)士用傳統(tǒng) 的手工操作加藥方法來完成 ，既耗時(shí)、費(fèi)力，又不可避 免有細(xì)菌和多種不溶性微粒進(jìn)入配制的液體內(nèi)，給臨床安全用藥帶來負(fù)面影響和對(duì)人體造成嚴(yán)重而持久的危害3。3、李雪莉，吳小平，戴后清靜脈輸液配藥器具研究現(xiàn)狀及存在的問題思考J護(hù)士進(jìn) 修雜志 ，2003，18(11)：10301032 13談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination如今微粒對(duì)人體造成的危害越來越得到人們的關(guān)注。中國藥典(2005版)明確規(guī)定：標(biāo)裝量為100 m

8、l或100 ml以上的靜脈用注射液1ml中含10 Fm以上的微粒不得超過12粒，含25Fm 以上的微粒不得超過2粒。為此，對(duì)輸液配藥技術(shù)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，減少輸液過程中的微粒污染，以提高配藥質(zhì)量，保障輸液用藥安全，減少微粒對(duì)人體的危害尤為重要 。14談?wù)勎⒘Ｎ廴?（Particulate Contamination概念及種類：輸液微粒污染是指在輸液程中，將輸液微粒(非代謝性顆粒雜質(zhì) 、不溶性，其直徑一般115m，少數(shù)可達(dá)5O300m。)帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。輸液劑中的微粒有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等。15輸液微粒的來源1、膠塞是微粒的

9、主要來源，使用瓶塞為橡膠的靜脈輸液瓶時(shí)，刺破瓶塞時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼可見的微粒及在顯微鏡下可觀察到的微粒（mm的靜脈，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。 27預(yù)防靜脈炎的發(fā)生 3、減少刺激性藥物對(duì)血管損傷：輸注高濃度，大分子溶液的脂肪乳，氨基酸等液體時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，并給足量的稀釋液稀釋。 4、合理安排輸液順序：根據(jù)藥物濃度及注意事項(xiàng)掌握配伍禁忌，先輸入刺激性小的藥物再輸入刺激性大的藥物，應(yīng)用刺激性強(qiáng)的藥物如：碳酸氫鈉，氯化鉀，紅霉素，葡萄糖酸鈣，等藥物時(shí)輸液完畢后用生理鹽水沖洗管，使藥物不沉積在血管壁，提高血管使用率。28預(yù)防靜脈炎的發(fā)生我科所采用的貝朗英全康安全留置針，使用 PUR（聚安脂

10、）材質(zhì)的導(dǎo)管，優(yōu)點(diǎn)在于：1、生物相容性好減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；減少穿刺部位的炎性反應(yīng)入血后材質(zhì)軟化50%，減少血管損傷；減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；避免由于導(dǎo)管的活動(dòng)， 造成透壁和藥液滲出。2、管壁光滑減少血栓形成；穿刺順暢。29預(yù)防靜脈炎的發(fā)生正確的封管方法很重要： 普遍采用的是邊推邊退的封管方法扔存在弊病，因肝素帽致密性極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下子退出留置針，退針的均勻速度很難掌握，易造成負(fù)壓封管導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注可避免負(fù)壓封管，不容易導(dǎo)致凝血。如果封管速度太快使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管通透性增加，可致局部血管炎性病變，從而增加了感染機(jī)會(huì)。 30預(yù)防空氣栓塞正

11、確排氣將輸液瓶掛于輸液架上，然后將輸液器插入瓶塞內(nèi)，左手將下段連接滴管部位的輸液管反折，右手捏擠滴管 1 2下，液體流人滴管 1223時(shí)，左手松開反折的輸液管，液體進(jìn)入下段輸液管，推動(dòng)管內(nèi)空氣迅速前進(jìn)同時(shí)右手輕彈下段輸液管，使粘附于管壁上的氣泡一起排出，液體通過過濾器時(shí)乳頭向上并輕彈 3次 5次，排除存 留內(nèi)壁的空氣，觀察頭皮針處流出細(xì)小氣泡的液體為止，關(guān)閉調(diào)節(jié)器 ，排氣結(jié)束。31預(yù)防空氣栓塞輸液過程中加藥的方法頭皮針處加藥時(shí)，調(diào)節(jié)器阻斷液體流動(dòng)，分離頭皮針與 輸液管乳頭，觀察片刻，讓頭皮針的針?biāo)▋?nèi)被回流的液 體充盈排除分離乳頭后殘存的空氣，再接上靜脈注射用 的注射器，推藥完畢，分離頭皮針與注

12、射器之后，頭 皮針與輸液管乳頭部連接時(shí)，應(yīng)擠壓輸液管，讓乳頭前 端充滿液體，避免輸液管在離合過程中有少量空氣輸入。32預(yù)防空氣栓塞更換液體時(shí)，對(duì)密閉式輸液而言，針梗插入瓶塞要深，防止排氣孔在瓶外，空氣進(jìn)入輸液管內(nèi)，使液面變低或空氣輸入造成空氣栓塞，因而更換液體后，觀察上段輸液管滴出無氣泡的液體為止。 33預(yù)防空氣栓塞使用貝朗賽菲特安全分隔輸液器可以有效防止空氣栓塞獨(dú)特的Air Stop(空氣隔膜)像一個(gè)屏障，可以防止空氣輸入，避免輸液管滴空。當(dāng)輸液瓶滴空時(shí)，維持恒定的液面水平，不會(huì)導(dǎo)致空氣進(jìn)入。由于有這個(gè)空氣隔膜，更換液體時(shí)不需再次排氣。34預(yù)防液體外滲與預(yù)防靜脈炎一樣，我們除了提高自身技術(shù)水

13、平，還需加強(qiáng)我們的責(zé)任心，多巡視，特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。 35常見的輸液管理制度包括：藥物 皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物 使用規(guī)范、特殊病人及特殊治療 同意書、談話與簽字制度、相關(guān) 護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反 應(yīng)監(jiān)測報(bào)告及藥品現(xiàn)場封存管理 制度，特殊藥物使用警示制度、 輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相 關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教 制度等。確保安全和持續(xù)提高為 病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險(xiǎn) 管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的 技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量 保證和改進(jìn)。 要建立安全靜 脈輸

14、液的標(biāo)準(zhǔn) 化護(hù)理管理， 我們還需建立 完善的輸液管 理制度。36除了對(duì)患者安全，還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員安全安全輸液37針刺傷針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。38針刺傷自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了醫(yī)務(wù)人員感染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。39針刺傷我國在職業(yè)安全防護(hù)

15、方面起步較美國晚，在90年代后期有了這方面報(bào)道，在本世界初協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任毛秀英致力于護(hù)理專業(yè)職業(yè)防護(hù)的調(diào)查研究，大量的數(shù)據(jù)表明“針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，具有潛在感染的危險(xiǎn)”，目前她仍致力于這方面的工作。40針刺傷據(jù)相關(guān)報(bào)道 ，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被刺傷或皮膚受傷的6080萬人，其中護(hù)士被針刺傷是主要受害群體，而針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。而在醫(yī)護(hù)人員急救危重患者，且患者不配合的情況下，若不慎則容易造成刺傷及直接遭受血液污染。41針刺傷調(diào)查顯示，護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在注射或采血時(shí)，注射或采血后處理注射器的過程中。美國疾病控制中心(C

16、entral of Disease Contral，CDC)的資料顯示，截至2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57例被確診感染了HIV，其中護(hù)士24例。42針刺傷安全注射 中華人民共和國衛(wèi)生部在09年發(fā)布的中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則里面提出“安全注射”要求注射不傷及被注射的人，并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害，注射所產(chǎn)生的廢物不應(yīng)對(duì)社會(huì)造成危害。要嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程進(jìn)行安全注射。43針刺傷針刺傷發(fā)生的原因宋桂花.臨床護(hù)士針刺傷的調(diào)查分析及預(yù)防J.全科護(hù)理 2010，12：8（12）：3275-3276.44針刺傷針刺傷發(fā)生的原因護(hù)士針刺傷主要發(fā)生在針

17、頭使用后到丟棄之間這 一過程中，如回套針帽、浸泡毀形、送針頭處理等。易 發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)有：抽取藥物配液時(shí)；分離使用后的 注射器或輸液器針頭時(shí)；用雙手將針頭套人針帽時(shí)；毀 形或浸泡針頭時(shí)；用過的注射器未及時(shí)處理針頭；收集 一次性醫(yī)療用品時(shí)；用手折安瓿時(shí)；為不合作病人治療 時(shí)缺少必要的協(xié)助；傳遞銳器時(shí)未集中注意力。根據(jù)上 圖調(diào)查結(jié)果可知，操作中刺傷由操作者自己造成的占 15.1 %。針刺傷的發(fā)生的原因與工作粗心、技術(shù)不熟練、 不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識(shí)差有關(guān)。 45針刺傷實(shí)現(xiàn)安全注射的措施國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。提

18、供安全注射裝置和容器。損傷性廢物管理。46針刺傷預(yù)防針刺傷具體措施(1)強(qiáng)化護(hù)士針刺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。制訂本單位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措 施，督導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)暴露防護(hù)措施的依從性。有研究表 明，如果護(hù)士能實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防可防止 30以上針刺發(fā)生。(2)院感染科加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和刺傷后的處理措施，減少 刺傷以及萬一針刺傷后能得到及時(shí)地處理。建立報(bào)告登記制度，尤其是 被 H1V、HBV、HCV污染的針頭刺傷后，除及時(shí)處理、報(bào)告登記外，還要 定期監(jiān)測和隨訪有無感染的早期癥狀和預(yù)防用藥后的不良反應(yīng)。(3)督導(dǎo)護(hù)士規(guī)范操作行為。養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)注射器一用一丟 棄；針頭不回套、不撕膠布、分離針頭后直接丟入銳器盒內(nèi)；盡量避 免手直接接觸針頭