言語障礙的評定與康復治療課件(PPT 85頁)

1、第四章 言語障礙的評定與康復治療康復教研室第1頁，共85頁。第一節(jié) 概述言語聲：由四個相獨立但又相關聯的過程所產生，包括：呼吸：提供動力支持發(fā)聲：喉內肌引起聲帶內收至2mm，空氣振動發(fā)聲。共鳴：空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔。構音語音：舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第2頁，共85頁。一、言語障礙的定義廣義的言語障礙定義包括三要素，“當言語異常偏離正常足夠遠時，導致：引起充分的重視使交流受到干擾使聽者或說者感到沮喪“ 該定義不限定病因，包括器質性、功能性和神經運動性病變。第3頁，共85頁。狹義：又稱為運動性構音障礙由于：神經病變，導致與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調，從而出現言語費力或不清晰

2、的狀況。其病理基礎是：運動障礙；該障礙可以單獨發(fā)生，也可同時存在。第4頁，共85頁。二、言語障礙的分類（一）病因分類 （二）臨床分類 （三）功能分類 第5頁，共85頁。（一）病因分類 可分為器質性、功能性以及神經運動性言語障礙三大類。 器質性：主要指言語器官因腫瘤、先天性結構缺損、炎性粘連等原因； 神經運動性：主要是因中央和/或周圍神經系統(tǒng)疾病所致； 功能性言語：指無明顯器質性和神經運動性損傷。第6頁，共85頁。（二）臨床分類 主要分成四大類：1.嗓音障礙2.構音障礙3.口吃4.聽力障礙。 第7頁，共85頁。1嗓音障礙 發(fā)聲是指由喉部聲門發(fā)出聲波，通過喉以上的共鳴腔產生聲音，這里所指的聲是嗓音

3、（voice）。多數情況下，發(fā)聲障礙是由于呼吸系統(tǒng)及喉存在器質性、功能性或神經性異常引起的。 第8頁，共85頁。2構音障礙病因常見于腦血管意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側索硬變化癥、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。根據中樞神經癥狀可分為痙攣型、弛緩型、失調型、運動過強型、運動過弱型、混合型構音障礙。第9頁，共85頁。3口吃（stutter）是言語流暢性障礙（fluency disorder）?？杀憩F為重復說初始的單詞或語音、停頓、拖音等。 第10頁，共85頁。4聽力障礙獲得言語之后的聽力障礙處理只是聽力補償的問題；獲得言語之前特別是嬰幼兒時期的中度以上聽力障礙所導致的言語障礙需要接

4、受聽力言語訓練。第11頁，共85頁。（三）功能分類 主要分為 呼吸障礙 發(fā)聲（嗓音）障礙 共鳴障礙 構音語音障礙 四類。 第12頁，共85頁。三、言語治療的一般流程“言語治療專家決策系統(tǒng)”包括：定量評估數據分析診斷決策與療效監(jiān)控治療的流程具有良好的可操作性第13頁，共85頁。第14頁，共85頁。（一）個人病史信息采集 （二）言語功能的感知與量化評估 （三）數據分析與診斷、決策與監(jiān)控 （四）言語功能障礙的類別 根據測得的言語參數判斷言語障礙的性質以及嚴重程度。 （五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控 根據言語異常的類型，可提出言語矯治方案。并遵循評估治療評估治療評估的科學程序 。第15頁，共85頁。第二

5、節(jié) 言語障礙常用的評定方法一、自然交談觀察二、言語器官檢查 三、言語量表評定四、語音聲學測量 第16頁，共85頁。一、自然交談觀察 首次與患者在自然情境下進行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索。如患者首發(fā)病癥，在言語時：1.是否發(fā)音功能亢進、低下；2.是否呼吸支持不足，呈吐字狀；3.是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。 第17頁，共85頁。二、言語器官檢查 有些言語障礙的病因是解剖結構異常所致。常規(guī)言語器官檢查1.喉內窺鏡檢查：以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2.鼻咽部檢查：排除兒童腺樣體增生；3.口腔內鏡檢查：排除腭裂、舌系帶過短等。 第18頁，共85頁。三、言語量表評定目前常用量表有

6、：1.Frenchay評定法 2.黃昭鳴言語評定法。 第19頁，共85頁。Frenchay構音障礙評定方法檢查內容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語 八大項。每項又分為26細項，共28細項，每細項按嚴重程度分為a至e五級。Frenchay評定方法：側重于評定患者構音障礙的嚴重程度，而非性質。第20頁，共85頁。黃昭鳴言語評定法依照呼吸發(fā)聲共鳴構音語音的順序進行評定。即包括言語器官運動檢查，又融入了現代言語測量技術，使評定相對客觀、準確。且其將言語評定與言語治療有機結合起來，真正體現了評定在治療中所起到的動態(tài)監(jiān)控作用。第21頁，共85頁。四、語音聲學測量 意義在于：1.通過測量具有生理

7、病理學意義的聲學參數2.發(fā)現患者言語功能障礙的具體方面（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音等）3.判定其嚴重程度，為制訂治療方案以及療效監(jiān)控提供客觀依據。 第22頁，共85頁。第三節(jié) 言語呼吸障礙的與康復治療第23頁，共85頁。包括：1.吸氣肌群的運動方式不當或不協(xié)調2.呼氣肌群的運動方式不當或不協(xié)調3.發(fā)聲肌群間的運動不協(xié)調第24頁，共85頁。一、言語呼吸障礙的分類二、言語呼吸功能的評定三、言語呼吸障礙的治療第25頁，共85頁。一、言語呼吸障礙的分類 1言語呼吸方式異常 簡稱為 呼吸方式異常。言語時最正確的和最省力的呼吸方式是：腹式呼吸。如果患者言語時的呼吸方式為：胸 式呼吸或胸腹連動，則認為他的呼吸方

8、式異常。 第26頁，共85頁。2言語呼吸支持不足 簡稱為呼吸支持不足，指用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。3呼吸與發(fā)聲不協(xié)調 指言語時呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調?？赡転椋簳r間進程上配合不一致也可能為：強度上未配合好 第27頁，共85頁。二、言語呼吸功能的評定 第28頁，共85頁。(一)呼吸功能的主觀評估 治療師通過觀察來確定患者的呼吸方式1.如果患者呼吸時胸壁的運動更明顯，說明患者是胸式呼吸。2.如果是腹壁起伏更明顯，說明患者是腹式呼吸。3.如果胸腹壁均發(fā)生一定程度的位移，沒有明顯的區(qū)別，則說明患者是胸腹連動呼吸。第29頁，共85頁。（二）呼吸功能的客觀測量 1最長聲時 簡稱MPT，是指一個人

9、在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：發(fā)聲時間盡可能長；氣息均勻；響度均勻；音調變化幅度較小。第30頁，共85頁。如果患者的最長聲時沒有達到參考標準，則提示可能存在:呼吸方式異常，如胸式呼吸、胸腹聯動等；呼吸支持不足，如肺活量下降等。第31頁，共85頁。2最大數數能力 簡稱MCA，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1或5的最長時間。最大數數能力主要反映:呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調性言語時呼吸控制能力的大小 等。第32頁，共85頁。最大數數能力的測量要求為：一口氣連續(xù)數數；數數時速度均勻；基頻和強度變化連貫；數數時間盡可能長;如果患者的最大數數能力沒有達到參考標準，則提示患

10、者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調。 第33頁，共85頁。三、言語呼吸障礙的治療 呼吸障礙的治療遵循先基礎訓練進行放松，后針對訓練對癥治療的思路進行。 第34頁，共85頁。（一）基礎訓練 呼吸系統(tǒng)的基礎訓練主要指呼吸放松訓練將節(jié)律的呼吸與放松運動相結合通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動使這些肌群甚至全身得到放松從而促進呼吸系統(tǒng)整體功能的提高第35頁，共85頁。（二）針對訓練 1呼吸方式異常的訓練方法 首先采用生理腹式呼吸訓練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法 、數數法等.作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。 第36頁，共

11、85頁。第37頁，共85頁。第38頁，共85頁。第39頁，共85頁。2呼吸支持不足的訓練方法首先采用快速用力呼吸法：提高患者的瞬間呼氣量；第40頁，共85頁。然后采用緩慢平穩(wěn)呼氣法：提高患者呼吸穩(wěn)定控制能力；第41頁，共85頁。最后 通過最長聲時訓練提高患者整體的言語呼吸支持能力及控制能力第42頁，共85頁。3呼吸與發(fā)聲不協(xié)調的訓練方法（1）首先可采用唱音法和囀音法，來提高患者言語呼吸支持能力，促進患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調提高其言語時靈活控制氣流的能力；第43頁，共85頁。第44頁，共85頁。第45頁，共85頁。（2）后期可采用逐字增加句長法讓患者循序漸進地增加句長，增強患者的言語呼吸支持能力提高

12、其呼吸與發(fā)聲的協(xié)調性。 第46頁，共85頁。第47頁，共85頁。第四節(jié) 發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與康復治療第48頁，共85頁。一、嗓音障礙的評定 （一）嗓音的主觀聽感知分析（二）嗓音的客觀測試 （三） 嗓音障礙患者的自我評估第49頁，共85頁。（一）嗓音的主觀聽感知分析 嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS） 主觀聽感知分析：理想的評委、有經驗的從事于嗓音醫(yī)學工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學家或嗓音治療師 等專業(yè)人員進行。采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。目前國際上公認采用嗓音障礙的GRBAS評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標準化。 第50頁，共85頁。（二）嗓音的客觀測試

13、嗓音的客觀測量參數有： 基頻 聲音強度 微擾（基頻微擾和振幅微擾） 標準化 諧噪比 平均氣流率 聲門下壓力 音域圖第51頁，共85頁。（三） 嗓音障礙患者的自我評估主要指嗓音障礙指數（voice handicap index，VHI）第52頁，共85頁。二、 嗓音障礙的康復治療 1.先病因治療2.嗓音的功能康復訓練倡導機構與家庭康復相結合。 第53頁，共85頁。（一） 病因治療 主要包括：手術治療 藥物治療 心理行為治療（減少嗓音的濫用）等；第54頁，共85頁。（二）嗓音功能康復訓練 1嗓音基本訓練2嗓音對癥治療3無喉發(fā)聲康復訓練 第55頁，共85頁。1嗓音基本訓練嗓音基本訓練包括三部分： 頸

14、喉部推拿 肩頸及發(fā)聲器官放松訓練 生理和言語腹式呼吸訓練 嗓音重讀節(jié)奏訓練 第56頁，共85頁。頸喉部推拿第57頁，共85頁。 頸部放松訓練第58頁，共85頁。聲帶放松訓練第59頁，共85頁。 嗓音重讀節(jié)奏訓練 第60頁，共85頁。2 嗓音對癥治療嗓音障礙經基本訓練之后，未得到全面緩解就根據：（1）聽覺感知評定（2）聲學測量的結果采用針對性的治療方法。第61頁，共85頁。（1）音調治療 音調治療分3個步驟：先做熱身運動，如哈欠-嘆息法 、咀嚼法等；然后進行變調訓練（降調訓練或升調訓練）；最后進行轉調訓練 ，增加音調的變化。 第62頁，共85頁。哈欠-嘆息法第63頁，共85頁。咀嚼法第64頁，共

15、85頁。降調訓練第65頁，共85頁。升調訓練（一）第66頁，共85頁。升調訓練（二）第67頁，共85頁。（2）響度治療 響度異常分為：響度過強 響度過弱 響度單一第68頁，共85頁。針對的治療方法為：1）降低響度的訓練 患者按不同響度的組合方式從1數到5；由強到弱的訓練 ；第69頁，共85頁?；颊甙床煌懚鹊慕M合方式從1數到5；第70頁，共85頁。由強到弱的訓練第71頁，共85頁。2）增加響度的訓練 此部分訓練包括4項策略： 減少周圍環(huán)境的噪聲； 增加呼吸深度； 減少一次吸氣后連續(xù)說出的字數，有助于增加聲音響度； 囑患者坐在椅子上，雙手放于椅子下方，數1至10的同時，盡可能將椅子抬離地面 。

16、第72頁，共85頁。第73頁，共85頁。3）增加響度變化的訓練 第74頁，共85頁。（3）音質治療通過嗓音的基本訓練之后，如患者仍存在較明顯的粗糙聲或氣息聲，則治療如下： 第75頁，共85頁。1）粗糙聲的治療發(fā)音前做哈欠嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有粗糙的成分；在聆聽、朗讀或看電視時練習張嘴運動，只要求嘴唇略微分開，下頜放松；將音調降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和；使頭部略微低下，并做頭部旋轉運動，以使頸部得到放松；可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊。 第76頁，共85頁。第77頁，共85頁。半吞咽法第78頁，共85頁。2）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進行發(fā)音訓練，如： 可采用甩臂后推法、半吞咽法等；減少每次呼吸說出的單詞量；盡量說響一些；將音調提高一個音符；如果是單側聲帶麻痹，讓患者將頭部轉向患側發(fā)音。 第79頁，共85頁。3無喉發(fā)聲康復訓練 （1）食管發(fā)