醫(yī)學(xué)資料4-3第四章-血液循環(huán)

1、第 四 章 血 液 循 環(huán)(3)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第三節(jié) 血管生理精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管：彈性貯器作用分配血管：輸送血液至器官組織Cap前阻力血管：控制局部血灌流量Cap前括約肌：控制開關(guān)交換血管：物質(zhì)交換的場所6 Cap后阻力血管：影響組織液生成回流容量血管：容納60-70%的血量8 短路血管：調(diào)節(jié)體溫一、精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日主A、肺A大AA小A微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微VV 腔V彈性貯器血管分配血管毛細(xì)血管前阻力血管容量血管交換血管毛細(xì)血管后阻力血管短路血管精品醫(yī)學(xué)資料

2、歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日二、血流動力學(xué)（一）血流量、血流速度和血流方式： 與血管兩端的壓力差及管道半徑4次方成正比，與管道長度成反比。 Q=K(P1-P2)r4/L精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）血流阻力： 與血管長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。 R=8L/r4 由于血管長度變化不大，所以血流阻力主要決定于血管口徑和血液粘滯度，尤其是阻力血管的口徑，當(dāng)此口徑增大時，血流阻力 ，血流量 ；反之，血流阻力 ，血流量 。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日血液流經(jīng)體循環(huán)時血壓、血管阻力等

3、變化精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(三)血壓（blood pressure）定義：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。常用單位：kPa 或 mmHg；從動脈到靜脈，血壓逐漸降低，到腔靜脈和右心房血壓已接近為零，所用單位為：cmH2O 1mmHg = 0.133KPa 1cmH2O = 0.098KPa精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日形成血壓的因素心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（7mmHg）：血液停止流動時，血液對血管壁的側(cè)壓力。該數(shù)值的高低取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的相對關(guān)系。心臟射血 動

4、 能-推動血液流動 壓強(qiáng)能-血管壁的側(cè)壓并使血管壁擴(kuò)張精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、動脈血壓和動脈脈搏(一)動脈血壓動脈血壓的正常值動脈血壓的形成影響動脈血壓的因素(二)動脈脈搏*精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（一）動脈血壓1、動脈血壓及正常值： 動脈血管內(nèi)血液對血管壁的壓強(qiáng)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日動脈血壓的正常值(青年人)收縮壓（systolic pressure， SP） ： 心室收縮(中期)時動脈壓達(dá)到的 最高值。正常值 (90120mmHg)舒張壓（diastolic pressure,DP ） ： 心室舒張(末期)時動

5、脈壓降到的 最低值。正常值 (6080mmHg)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日脈搏壓（pulse pressure） ：收縮壓和 舒張壓的差值。正常值 (3040mmHg)平均A壓（mean arterial pressure,MAP）： 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的 平均值（100 mmHg） BP14090mmHg BP高于正常水平 BP 90/ 60mmHg BP低于正常水平精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日12010080mmHg收縮壓systolic pressure舒張壓diastolic pressure脈壓pulsepressure 平均動脈

6、壓 = 舒張壓 + 1/3脈壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日肱動脈壓代表動脈血壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、動脈血壓的形成因素一個前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充 盈，取決于循環(huán)系統(tǒng)平均充盈 壓的高低。二個必要因素： 1) 心臟收縮射血：提供血液流動的動 能和促使血管壁擴(kuò)張的勢能。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 2) 外周阻力（peripheral resistance） ： 主要指小動脈和微動脈對血流的阻 力。約占血流總阻力的4757%，與 動脈血壓成正比緩沖因素： 取決于主動脈和大動脈的彈性貯器作用 1) 緩沖動脈血壓的變化 2)

7、 使心臟的間斷性射血轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}血管 內(nèi)的持續(xù)血流精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3、影響動脈血壓的因素形成影響一個前提兩個因素循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心臟射血外周阻力心輸出量心率血管順應(yīng)性主、大動脈彈性貯器作用每搏輸出量精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 搏出量 收縮壓主要影響靜脈回心血量（1）搏出量心室肌收縮力血流速度舒張期存留血量略舒張壓略脈壓搏出量收縮期射入主A血量管壁承受張力收縮壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （2）心率主要影響心率舒張壓心率舒張壓收縮期收縮期血外流收縮期存留血收縮壓脈壓舒張期

8、舒張期血外流舒張期存留血精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 （3）外周阻力主要影響外周阻力舒張壓舒張期血外流舒張期存留血舒張壓脈壓收縮壓略收縮期血外流心縮期射血動脈血壓外周阻力動脈血量增加不多精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(4)主動脈和大動脈的順應(yīng)性 -緩沖作用(貯存勢能)血管彈性收縮期管壁可擴(kuò)張性舒張期管壁回縮力血液對管壁張力血流快存留少收縮壓舒張壓脈壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量血管容量體循環(huán)平均充盈壓血壓精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯

9、）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日四、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈作用： 血液回心通道 血液貯存庫精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(一)靜脈血壓中心靜脈壓（central venous pressure, CVP） ：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。正常值：412cmH2O外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日中心靜脈壓高低取決于：心臟射血能力靜脈回心血量中心靜脈壓意義：反映心血管功能狀態(tài)的指標(biāo)控制補(bǔ)液量和速度的指標(biāo)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期

10、日中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義- 中心V壓 動脈血壓 意 義- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常 射血功能減退精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（二）重力對靜脈壓的影響血液因重力產(chǎn)生一定的靜水壓 臥：各處靜脈壓大致相同 立：各處靜脈壓大不相同靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大 靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。 人直立時：身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時多容納400 - 600 ml血量。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下

11、載2021/7/18 星期日長時間站立不動心臟水平以下的靜脈擴(kuò)張充盈回心血量每搏輸出量動脈血壓（收縮壓）神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)動脈血壓恢復(fù)正常精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（三）靜脈血流1.靜脈對血流的阻力 靜脈對血流的阻力?。?5%） 微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)活動影響組織液的生成 靜脈阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫時，阻力會增大。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2.靜脈回心血量的影響因素靜脈回心血量取決于：外周靜脈壓與中心靜脈壓之差靜脈對血流的阻力精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日影響靜脈回心血量的因素體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓回心血量心臟

12、收縮力量心臟收縮力量回心血量心舒期室內(nèi)壓左、右心衰？精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日體位改變體位改變臥位變直立直 立高 溫下肢靜脈內(nèi)血量皮膚血管舒張,下肢V貯血量回心血量（400 - 600 ml）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 直立下肢V回心量(約多容納500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水腫心衰取半臥位下肢V回心量 （平臥回心量前負(fù)荷肺郁血呼吸困難）久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸 量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時的 頭暈、昏厥，視物不清。 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量臥位下肢V回心量直立體位精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星

13、期日(4)骨骼肌的擠壓作用 -肌肉泵 肌肉收縮靜脈擠壓靜脈回流回心血量肌肉泵(靜脈泵)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(5)呼吸運(yùn)動吸氣時胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張回心血量胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣相反，左心房？)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日五、微循環(huán)（microcirculation） 定義： 循環(huán)系統(tǒng)中在微動脈與微靜脈之間的部分。功能： 實(shí)現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日（一）微循環(huán)的組成與血流通路 1、微循環(huán)的組成精品醫(yī)學(xué)資

14、料 歡迎下載2021/7/18 星期日1）微動脈：小動脈的終末部分，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。2）后微動脈：微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。3）毛細(xì)血管前括約?。菏钦婷?xì)血管入口處的環(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。 4）真毛細(xì)血管：其管壁內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5）微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門”。6）通血毛細(xì)血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細(xì)血管。7）動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微

15、循環(huán)中。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、微循環(huán)的血流通路迂回通路:微A后微A真Cap網(wǎng)微VCap前括約肌直捷通路:后微A通血Cap微V微A動-靜脈短路:微A動-靜脈吻合支微V作用：物質(zhì)交換場所作用：血液迅速回流(骨骼肌多見)作用：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(二)毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，厚約0.5m，內(nèi)皮細(xì)胞之間存在裂隙，成為物質(zhì)交換的孔道。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(三)毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積數(shù)量：全身約有400億根毛細(xì)血管。不同器官組織毛細(xì)血管密度不同，以心、腦、肝、腎為最高。面

16、積：全身毛細(xì)血管(包括有交換功能的微靜脈)總的有效面積將近1000m2。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(四)微循環(huán)的血流動力學(xué)1、微循環(huán)的血流阻力和壓力在直徑為840m的微動脈，血流阻力最大，血壓大幅下降。毛細(xì)血管動脈端: 3040mmHg 靜脈端: 1015mmHg毛細(xì)血管前、后阻力之比一般為5 :1 毛細(xì)血管平均壓: 20mmHg毛細(xì)血管的血流量(Q):Q=PA-PV / R精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)微A、微V 神經(jīng)、體液后微A、Cap前括約肌 體液（尤其 是局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)）神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感縮血管N體液調(diào)節(jié)：縮血

17、管物質(zhì)：兒茶酚胺 舒血管物質(zhì)：乳酸、 CO2、組 胺等精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（每分鐘510次的血管交替性舒縮）代謝產(chǎn)物積聚后微A、毛細(xì)血管前括約肌舒張微循環(huán)灌流量代謝產(chǎn)物清除收縮后微A、毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)灌流量精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(五)血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式1、擴(kuò)散:順濃度差(溶質(zhì)分子)2、濾過和重吸收：壓力差(水分子) 濾過：液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動。 重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動。3、吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日六、組織液的生成組織液：存在于

18、組織間隙內(nèi)的細(xì)胞外液。組織液中除蛋白質(zhì)濃度明顯低血漿外，其它成分與血漿相同。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(一)組織液的生成組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成的。組織液生成的動力：有效濾過壓 （effective filtration pressure） 有效濾過壓= (毛細(xì)血管血壓 + 組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日+3025+81+1025+81+128精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日毛細(xì)血管動脈端：有效濾過壓=（30+8)-(25+1）=12mmHg毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過壓=（10+8)-(25+1）=-8mmHg 重吸收90%，10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。濾過重吸收精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日(二)影響組織液生成的因素毛細(xì)血管血壓升高血漿膠體滲透壓降低靜脈回流受阻淋巴回流受阻毛細(xì)血管通透性增高精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1.毛細(xì)血管血壓 毛細(xì)血