窒息患者搶救及護(hù)理

1、 窒息的定義窒息（asphyxia）：人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和組織會(huì)因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分鐘，心跳就會(huì)停止。只要搶救及時(shí)，解除氣道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是，窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。 窒息的主要原因機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺

2、，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。 窒息的表現(xiàn)呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止。瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 窒息的表現(xiàn)異物誤吸引起吸氣性呼吸困難，咳嗽似犬吠狀，眼結(jié)膜點(diǎn)狀出

3、血，煩躁不安，失音，聲嘶啞，三凹征陽(yáng)性。心臟跳動(dòng)由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。 窒息判斷1.外傷：閉合或開(kāi)放性喉部損傷，包括氣管插管損傷。2.異物：花生米、鈕扣等誤入呼吸道，或嘔吐物、咯血塊、膿性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住氣管。3.炎癥：急性喉外傷、急性喉炎、喉水腫。4.狹窄：化學(xué)物質(zhì)腐蝕傷，氣管插管傷，氣管切開(kāi)不當(dāng)愈后有瘢痕，外傷、炎癥、放射性損傷等形成的瘢痕組織引起狹窄。5.擠壓：喉及氣管周圍組織的外傷，頸部的腫瘤、膿腫，皮下氣腫、水腫、血腫，甲狀腺疾病與縱隔疾患，還有氣胸、血胸、肋骨骨折等。 窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救呼吸道阻塞的救護(hù)：立即清除呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，

4、必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。（1）掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開(kāi)口腔以手指掏出。（2）沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來(lái)。（3）引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。（4）拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。 窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救（5）抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。（6）穿

5、刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。（7）氣管插管或切開(kāi) 必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速?gòu)氐椎那宄?，建立起通暢有效的呼吸道。?） 給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。（9） 呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。 窒息的現(xiàn)場(chǎng)急救2、頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開(kāi)頸部的扼制物或繩索。呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 3、濃煙窒息時(shí)救護(hù) 如果發(fā)生缺氧窒息和煙霧中毒時(shí)，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處，注意保暖和安靜；對(duì)已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院

6、進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)呼吸、心跳驟停者應(yīng)該實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇救生術(shù)。 4、胸部嚴(yán)重?fù)p傷的救護(hù) 半臥位法，給予吸痰及血塊，保持呼吸道通暢，吸氧，止痛，封閉胸部開(kāi)放 傷口，固定肋骨骨折，速送醫(yī)院急救。呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理并發(fā)癥 通過(guò)搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察與護(hù)理。急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。吸入性肺炎 病人咳嗽

7、、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱，肺內(nèi)可聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 護(hù)理 對(duì)做氣管切開(kāi)或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防 （1）吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過(guò)噎食的病人。進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視、觀察病人進(jìn)食情況。（2）飯后注意加強(qiáng)食物管理。（3）熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管

8、疾病，尤其對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。選擇合適的食物 對(duì)老年患者特別對(duì)容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理4、早期給予鼻飼飲食 對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。對(duì)食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說(shuō)話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰，最好吸氧1