醫(yī)學(xué)資料【精品PPT】呼吸機(jī)基本使用方法

1、機(jī)械通氣2021/7/19 星期一定義 機(jī)械通氣是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運(yùn)用器械（Ventilator，呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法,機(jī)械通氣為臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的生命支持手段，為治療原發(fā)病提供了時間，極大地提高了對呼吸衰竭的治療水平。 2021/7/19 星期一呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用 1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 6.于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。2021/

2、7/19 星期一四、應(yīng)用指征 上述機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗,決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。A、 通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。B、換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。 C、需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。 2021/7/19 星期一判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： 呼吸衰竭一般治療方法無效者； 呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?； 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙； 嚴(yán)重肺水腫； P

3、aO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。2021/7/19 星期一具體適應(yīng)癥： 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； 心肺復(fù)蘇。2021/7/19 星期一禁忌癥和相對禁忌癥 1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人 4心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭5.氣胸及縱隔氣腫未行引流者；6.低血容量性休克補(bǔ)充血容量者；7.嚴(yán)重肺出血；8. 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。2021/7/19

4、星期一具體適應(yīng)癥： 肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； 心肺復(fù)蘇。2021/7/19 星期一判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： 動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)及早上機(jī)； 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥； 撤機(jī)的可能性； 社會和經(jīng)濟(jì)因素。2021/7/19 星期一二、呼吸機(jī)（respirator）的基本構(gòu)造和種類 由于呼吸機(jī)的主要功能是輔助通氣，而對氣體交換的影響相對較少，因而稱為通氣機(jī)（ventilat

5、or）更符合實(shí)際情況。本文沿用習(xí)慣叫法，稱ventilator為呼吸機(jī)。 呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。 呼吸機(jī)的種類1.依工作動力不同：手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（以電為動力）。2.仍吸-呼切換方式不同：定壓（壓力切換）、定容（容量切換）、定時（時間切換）。3.依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。2021/7/19 星期一五呼吸機(jī)的操作方法（一） 呼吸機(jī)與患者的連接 1 鼻/面罩 用于無創(chuàng)通氣，選擇適合于每個患者的鼻/面罩對保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要 。 2 氣管插管經(jīng)口插管比經(jīng)鼻插管容易進(jìn)行，在大部分急救中，都采用經(jīng)口方式，經(jīng)鼻插管

6、不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管時間保持較長。 3.氣管切開 適應(yīng)癥： 長期行機(jī)械通氣患者； 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； 解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺。2021/7/19 星期一（三）呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定1.FiO2(吸氧濃度)：50%時需警惕氧中毒。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。2.VT(潮氣量):一般為615ml/kg，實(shí)際應(yīng)用時誚根據(jù)血?dú)夂秃粑W(xué)等監(jiān)測指標(biāo)不斷調(diào)整。容積目標(biāo)通氣模式預(yù)置VT壓力目標(biāo)通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。

7、近來的研究發(fā)現(xiàn)：過大的VT使肺泡過度擴(kuò)張，并且，隨呼吸周期的反復(fù)牽拉會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣壓傷，直接影響患者的預(yù)后。因此，目前對VT的調(diào)節(jié)是以避免氣道壓過高為原則，即使平臺壓不超過3050cmH2O；而對于肺有效通氣容積減少的疾?。ㄈ鏏RDS），應(yīng)采用小潮氣量（68mm/kg）通氣。PSV的水平一般不超過2530 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。2021/7/19 星期一3.RR(呼吸頻率):（1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV；（2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，一般為1220次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有

8、利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響；（3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。4.I/E(吸呼比)：一般為1/2。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可適當(dāng)增大I/E，甚至采用反比通氣（I/E1）,使吸氣時間延長，平均氣道壓升高，甚至使PEEP也增加，有利于改善氣體分布和氧合。但過高的平均氣道壓往往會對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的不利影響，并且人機(jī)配合難以協(xié)調(diào)，有時需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。5.吸氣末正壓時間：指吸氣結(jié)束至呼氣開始這段時間，一般不超過呼吸周期的20%。

9、較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學(xué)不利。2021/7/19 星期一 7.同步觸發(fā)靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-13 cmH2O或12L/min。8.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。9.嘆氣（sigh

10、）:機(jī)械通氣中間斷給予高于潮氣量50%或100%的大氣量以防止肺泡萎陷的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者 2021/7/19 星期一吸氣相關(guān)氣方式1.控制通氣（controlled medchanical ventilation, CMV） 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。包括容積控制通氣和壓力控制通氣。（1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度(FiO2),VT,RR,I/E. 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代

11、自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 應(yīng)用：a、中樞或外周驅(qū)動能力很差者。b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。c、需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。2021/7/19 星期一 1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找預(yù)計(jì)的體重。2. PEEP（呼氣終末正壓） ： 6-12cmH2O3. I：E 1：24. 開始潮氣量設(shè)定在8ml/kg，5. 呼吸頻率25-30次/分。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持一定的通氣量）。6. 每1-2小時降低潮氣量1ml/kg，直到4ml/kg

12、. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進(jìn)行調(diào)整。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時測量一次。維持潮氣量在4-6 ml/kg.7. 保持總PEEP高于外源性PEEP或設(shè)定的PEEP 2cmH2O, 氣道平臺壓保持在25-30cmH2O. 如果壓力低于這個范圍，潮氣量可以增加到6ml/kg。如果壓力在這個范圍內(nèi)，由于呼吸頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，將潮氣量增加到 7-8ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。8. 如果壓力高于上述范圍，降低潮氣量，但不要低于4ml/kg。9. 理想的PH值為7.15-7.3，但PH在7.15-7.3時，如果通過增加呼吸頻率或碳

13、酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.1511. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。2021/7/19 星期一（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓達(dá)到預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸

14、氣結(jié)束，呼氣開始。 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。 2021/7/19 星期一1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找預(yù)計(jì)的體重。2. PEEP： 6-12cmH2O3. I：E 1：24. 吸氣壓力開始設(shè)定在潮氣量達(dá)8ml/kg, 5. 呼吸頻率25-30次/分。（如果已經(jīng)通氣，調(diào)節(jié)呼吸次數(shù)以保持同樣的通氣量）。6. 每

15、1-2小時降低設(shè)定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進(jìn)行調(diào)整。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時測量一次。 7. 目標(biāo)氣道平臺壓設(shè)定在25-30 cmH2O，目標(biāo)潮氣量4-6 ml/kg。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于6ml/kg?？梢栽黾游鼩鈮阂栽黾映睔饬浚瑢⒊睔饬吭黾拥?6ml/kg。2021/7/19 星期一 8. 如果壓力在25-30 cmH2O范圍，由于呼吸頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，增加吸氣壓力，將潮氣量增加到 7-8ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。9. 如果氣道平臺壓超過以上

16、范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。10如果壓力限制呼吸反復(fù)出現(xiàn)，或壓力上限報警，以每1-2小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達(dá)到所需的潮氣量。11 理想的PH值為7.15-7.3，但PH在7.15-7.3時，增加設(shè)定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。如果經(jīng)過以上調(diào)整，仍然不能將PH值調(diào)整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直 到PH超過7.15。12. 如果PH 大于7.45， 調(diào)低設(shè)定

17、的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設(shè)定的呼吸頻率。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘 2021/7/19 星期一2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV）（1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機(jī)則以預(yù)置參數(shù)通氣。與CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際RR可大于預(yù)置RR。（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。（3）特點(diǎn)：具有CMV的優(yōu)點(diǎn)，并提高了人機(jī)協(xié)調(diào)性；可出現(xiàn)通氣過度。（4）應(yīng)用：同CMV。2021/7/19 星期一3.間歇強(qiáng)制通氣（intermi

18、ttent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強(qiáng)制通氣（synchronized IMV, SIMV）。（1）概念：IMV：按預(yù)置頻率給予CMV，實(shí)際IMV的頻率與預(yù)置相同，間隙期間允許自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV還需設(shè)置觸發(fā)靈敏度。（3）特點(diǎn)：支持水平可調(diào)范圍大（0100）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響較?。蛔灾骱粑鼤r不提供通氣輔助，需克

19、服呼吸機(jī)回路的阻力。（4）應(yīng)用：具有一定自主呼吸，逐漸下調(diào)IMV輔助頻率，向撤機(jī)過渡；若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。 2021/7/19 星期一4.壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）（1）概念：吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。而VT與預(yù)置的壓力支持水平、胸肺呼吸力學(xué)特性（氣道阻力和胸肺順應(yīng)性）及吸氣努力的大小有關(guān)。

20、當(dāng)吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應(yīng)性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。（2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。某些呼吸機(jī)還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。前者指通過對送氣的初始流速進(jìn)行調(diào)節(jié)而改變壓力波形從起始部分到達(dá)峰壓的“坡度”（“垂直”或“漸升”），初始流速過大或過小都會導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)；后者指對壓力支持終止的流速標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。（3）特點(diǎn)：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)

21、律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。（4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。2021/7/19 星期一5.指令（最?。┓昼娡猓╩andatory/minimum minute volume ventilation, MVV）呼吸機(jī)按預(yù)置的分鐘通氣量（MV）通氣。自主呼吸的MV若低于預(yù)置MV，不足部分由呼吸機(jī)提供；若等于或大于預(yù)置MV，呼吸機(jī)停止送氣。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。這種模式對于呼吸淺快者易發(fā)生CO

22、2潴留和低氧，故不宜采用 2021/7/19 星期一6.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機(jī)通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。 2021/7/19 星期一1. 測量患者的高度，并根據(jù)體重計(jì)算或查找預(yù)計(jì)的體重。2. PEEP： 6-12cmH2O3. 壓力報警上限設(shè)定在35 cmH2O4. 開始設(shè)定潮氣量達(dá)8ml/kg

23、, 5. 每1-2小時降低設(shè)定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg,保持潮氣量在4-6 ml/kg, 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進(jìn)行調(diào)整。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時測量一次。 6. 如果壓力上限反復(fù)報警，以每1-2小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達(dá)到所需的潮氣量。7. 目標(biāo)氣道平臺壓設(shè)定在25-30 cmH2O，目標(biāo)潮氣量4-6 ml/kg。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于6ml/kg?？梢栽黾游鼩鈮阂栽黾映睔饬?，將潮氣量增加到 6ml/kg。2021/

24、7/19 星期一 8. 如果壓力在25-30 cmH2O范圍，由于呼吸頻率快產(chǎn)生了顯著的內(nèi)源性PEEP，將潮氣量增加到 7-8ml/kg, 并適當(dāng)降低呼吸頻率。9. 理想的PH值為7.15-7.3，但PH在7.15-7.3時，增加設(shè)定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 或PaCO288-90%).2021/7/19 星期一使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。

25、氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O或0.1L/S。2021/7/19 星期一呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定1一、呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35

26、40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。2021/7/19 星期一呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定2呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。2021

27、/7/19 星期一呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定3呼吸機(jī)吸呼比（I/E）的設(shè)置機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。2021/7/19 星期一呼吸機(jī)

28、的參數(shù)設(shè)定4呼吸機(jī)吸入氧濃度(SPO2)的設(shè)置機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學(xué)狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度8890。2021/7/19 星期一呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防

29、止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r應(yīng)標(biāo)注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.2021/7/19 星期一機(jī)械通氣病人脫機(jī)方法機(jī)械通氣病人采用壓力支持通氣(PSV)和同步間隙指令通氣-壓力支持水平(SIMV-PS)的方法進(jìn)行脫機(jī)。兩種方法脫機(jī)比較無顯著差異。故臨床應(yīng)用中，可根據(jù)病人病情合理選用。1脫機(jī)前的心理護(hù)理：病人擔(dān)心脫機(jī)后會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導(dǎo)致心率加快，呼吸急促。脫機(jī)前要告知病人脫機(jī)步驟及脫機(jī)中可能產(chǎn)生的感覺(輕度氣促等)，使病人對脫機(jī)過程有思想準(zhǔn)備，以取得病人的配合。2021/7/19 星期一2加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)呼吸肌活動耐力：機(jī)