16層螺旋CT雙期3DCTA對(duì)腦膜瘤術(shù)前評(píng)估的價(jià)值

1、16層螺旋CT雙期3D-CTA對(duì)腦膜瘤術(shù)前評(píng)估的代價(jià)【摘要】目的評(píng)估16排螺旋t雙期三維血管造影(3d-ta)表現(xiàn)腦膜瘤與相近血管干系的本領(lǐng)。要領(lǐng)回首性闡發(fā)61病理證明的腦膜瘤術(shù)前雙期3d-ta影像資料，與手術(shù)效果舉行比擬，評(píng)估3d-ta表現(xiàn)腦膜瘤與四周腦血管干系的本領(lǐng)。效果以手術(shù)為尺度，本研究對(duì)42例與鄰近大動(dòng)脈打仗的腦膜瘤ta斷定為a型腫瘤未腐蝕血管28例，24例與術(shù)中創(chuàng)造同等(85.7)，ta斷定為b型腫瘤腐蝕血管14例，12例與術(shù)中創(chuàng)造同等(85.7)。對(duì)28例靠近靜脈竇的腦膜瘤，ta斷定有鄰近靜脈竇侵占的共18例，全部被手術(shù)證明；此中14例ta斷定其侵占程度與手術(shù)同等。結(jié)論雙期3dt

2、a提供了腦膜瘤與相近大血管、靜脈竇及骨骼三維空間正確干系；可明白區(qū)分腫瘤四周的消息脈身分；有利于手術(shù)方案的訂定及進(jìn)步術(shù)中處置懲罰的可猜測(cè)性?！娟P(guān)鍵詞】多排螺旋t;雙期三維thelinialvaluefduble-phasethree-diensinal16-detetrrputedtgraphiangigraphyinpre-peratinfeningiazhangjie-ping,adai-rng,liyin-guan,etal.departentfiage,thefirstaffiliatedhspital,fujianedialuniversity,fuzhu350005abstratb

3、jetivetexplretherlefduble-phase3d16-sliedtangigraphy(dta)inthepreperativeevaluatinfintraranialvasularinvlveentinduedbyeningiasethdsthepreperativeduble-phase3d-taiagedataf61pathlgiallynfiredeningiaasanalyzedretrspetively.theresultsereparedithintra-perativefindings.theabilityftherelatinshipbeteenening

4、iaanditssurrundingvesselsith3d-taasevaluatedresultsregardedthesurgialfindingsasstandard,thisstudyf42patientsitharterylsentatiththeeningias;tarevealedthat28aseseretypeasurrundingarteriesreainedintat,24fhiherensistentiththesurgialfindings;14aseseretypeb(ersinfartery)12fhiherensistentiththesurgialfindi

5、ngs.fthe28asesarundtheduralsinuseningias,tadeterine18asesinvadedthesinus,allfthe18aseserenfiredpletelybythesurgery,andinvasindegreejudgedbytaasnsistentithsurgialfindingin14ases.nlusinduble-phase3ddtangigraphy(dta)anprvideaurateanatiinfratinregardingthelesinanditssurrundingvesselsandbnystruturesandde

6、nstratelesins,arteries,andveins,separately,aidinsurgialplanningandiprvethepreditabilityinthesurgialanageentkeyrdsdt;duble-phase3d-ta;eningias質(zhì)料與要領(lǐng)1.臨床資料本研究搜集2022年5月2022年12月間經(jīng)手術(shù)病理證明的腦膜瘤患者61例，病程2周12年，此中2例為術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)。男25例，女36例，年事1277歲，均勻61歲。臨床表示顱高壓病癥：頭痛、吐逆、視乳頭水腫；癲癇爆發(fā)、偏癱、偏側(cè)感覺(jué)停滯及視力落落等。2.影像學(xué)查抄裝備及要領(lǐng)全部受檢者均依次做

7、顱腦t平掃、雙期3d-dta和加強(qiáng)t查抄，t裝備為tshibaaquilin16排螺旋t掃描儀，先行通例平掃，后接納高壓注射器經(jīng)肘前靜脈，利用非離子型造影劑，注射速率3.5l/s總劑量8090l，動(dòng)脈期耽誤1820s掃描，靜脈期于動(dòng)脈期掃描完成后4-6s掃描。掃描參數(shù)：135kv;260a;層厚1(每掃描一圈同時(shí)網(wǎng)羅16層)，重修隔斷1;螺距15;球管每繞一圈0.5秒;掃描范疇為顱底至顱頂；掃描標(biāo)的目的為足至頭側(cè)；3d-tarterigraphy和3d-tvengraphy，原始圖像在事情站處置懲罰，接納最大密度投影法(ip)、容積再現(xiàn)(vr)及pr重修。3.影像學(xué)評(píng)價(jià)由兩位認(rèn)識(shí)顱內(nèi)神經(jīng)血管剖

8、解的放射學(xué)醫(yī)師別離對(duì)3d-tarterigraphy和3d-tvengraphy的原始圖像、pr圖像、ip圖像及vr圖像，配合閱片獲得同等意見(jiàn)。此中被腫瘤推移的緊張動(dòng)脈重要改變分為兩型，一種是血管平滑移位，管壁外表平滑柔和；另一種是血管被腫瘤包繞，接壤面出現(xiàn)不規(guī)矩，血管局促。我們將前者定為a型，后者為b型。前者斷定為腫瘤未腐蝕血管；后者斷定為相應(yīng)血管與腫瘤有顯著粘連，或被腫瘤包裹，腫瘤從血管上分散較困難，以為腫瘤腐蝕血管。腫瘤與靜脈竇的干系分三型：i型腫瘤緊貼靜脈竇頂壁或側(cè)壁，局部竇壁增厚強(qiáng)化，竇腔形態(tài)尚完備斷定為竇壁侵占；型腫瘤部門長(zhǎng)入竇腔內(nèi)，局部竇壁增厚強(qiáng)化，竇腔內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，竇腔變形僅部

9、門能表現(xiàn)斷定為竇腔部門閉塞：iii型腫瘤長(zhǎng)入竇腔內(nèi)，靜脈竇完全停頓，靜脈竇和瘤體成為一本色性腫塊，二者完全不克不及區(qū)分?jǐn)喽楦]腔完全閉塞。以術(shù)中所見(jiàn)為尺度舉行比擬闡發(fā)。效果1.本組查抄共檢出16例蝶骨脊腦膜瘤，14例大腦鐮及竇旁腦膜瘤，9例大腦凸面腦膜瘤，9例嗅溝腦膜瘤，5例鞍結(jié)節(jié)腦膜，5例小腦幕，2例歪坡腦膜瘤及1例前床突腦膜瘤。2.ta表現(xiàn)腫瘤與鄰近緊張動(dòng)脈干系術(shù)前ta查抄均清楚表現(xiàn)腫瘤及其四周血管的三維空間干系。ta表現(xiàn)腫瘤與鄰近緊張動(dòng)脈干系：血管平滑移位，腫瘤與血管接壤面平滑，管壁外表柔和斷定為a型者共28例，與之相對(duì)應(yīng)，術(shù)中創(chuàng)造a型中腫瘤未腐蝕血管者24例(85.7%)，表現(xiàn)腫瘤與血

10、管接壤面不規(guī)矩，血管局促，或腫瘤包繞血管者14例(b型)，與之相對(duì)應(yīng)，術(shù)中創(chuàng)造b型中腫瘤腐蝕血管12例(85.7%)。3.ta表現(xiàn)腫瘤與靜脈竇的干系ta斷定有鄰近靜脈竇侵占的共18例，全部被手術(shù)證明；ta斷定為i型5例，與之相對(duì)應(yīng)，5例中術(shù)中創(chuàng)造切合i型表示4例，有1例可見(jiàn)腫瘤長(zhǎng)入竇腔；ta斷定為型5例，與之相對(duì)應(yīng)，5例中術(shù)中創(chuàng)造切合型表示4例，有1例竇腔完全閉塞；ta斷定為iii型8例，與之相對(duì)應(yīng)，8例中術(shù)中創(chuàng)造切合iii型表示6例，有2例竇腔尚部門開(kāi)放。討論腦膜瘤是成年人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腦外腫瘤，好發(fā)于矢狀竇旁及顱底，矢狀竇旁/凸面蝶骨脊嗅溝鞍結(jié)節(jié)鞍旁一樣平常地步清楚，與四周神經(jīng)血管布局有一層

11、蛛網(wǎng)膜界面，侵占腦構(gòu)造較稀有。但是，偶然間腫瘤四周的蛛網(wǎng)膜界面消散，尤其是當(dāng)腫瘤較大時(shí)，腫瘤可包裹、腐蝕四周神經(jīng)血管布局，影響手術(shù)切除，而腦膜瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤的手術(shù)切除程度嚴(yán)密相干1。因此，假設(shè)術(shù)前能相識(shí)腦膜瘤與四周緊張血管的干系、腐蝕環(huán)境，做到胸有定見(jiàn)，將有利于治療方案的選擇、手術(shù)方案的方案和預(yù)后的斷定。t腦血管造影(tangigraphta)作為一種無(wú)創(chuàng)的腦血管成像要領(lǐng)，已在臨床上得到普及應(yīng)用；特殊是多層螺旋t的應(yīng)用；空間和時(shí)間區(qū)分率有了進(jìn)一步進(jìn)步；當(dāng)前，ta可分辯出直徑大于0.5的血管，可完備表現(xiàn)illis環(huán)及前循環(huán)1-4級(jí)分支，后循環(huán)1-2級(jí)分支2;然而，單期ta網(wǎng)羅的是消息脈混淆圖像，

12、區(qū)分消息脈身分重要依賴閱片者的履歷及主不雅斷定，因此存在消息脈誤判的大概性。16層螺旋t，掃描層厚為1，螺距15，球管旋轉(zhuǎn)一周0.5s,完玉成腦掃描僅必要約5s；小于腦動(dòng)脈和靜脈期之間的均勻循環(huán)差6s，可以實(shí)現(xiàn)全腦純動(dòng)脈期及靜脈期的分期網(wǎng)羅。全腦純動(dòng)脈期及靜脈期的分期網(wǎng)羅在臨床的應(yīng)用有以下幾點(diǎn)上風(fēng)34：1純動(dòng)脈期及靜脈期交互式不雅察能正確區(qū)分腦血管的動(dòng)脈、靜脈身分可以幫助診斷及訂定手術(shù)方案；曹代榮等5應(yīng)用雙期3d-dta對(duì)腦靜脈瘤研究以為其對(duì)腦靜脈瘤的診斷具有奇特的定位和定性診斷代價(jià)；2同時(shí)明白腫瘤、動(dòng)脈、靜脈及骨骼身分以及它們之間的干系有助于手中的正確處置懲罰。借助先輩的圖像后處置懲罰技能可

13、同時(shí)表現(xiàn)血管、腫瘤及骨布局干系的三維圖像并多角度、多方位不雅察病變的三維剖解干系，可以得到與3d-dsa相媲美的顱內(nèi)血管圖像,為臨床提供充足的診斷與治療信息67;使得我們用雙期3d-dta術(shù)前評(píng)價(jià)膜瘤與四周血管空間干系及腐蝕環(huán)境成為大概。本研究接納雙期3d-dta的ip和vr法對(duì)顱內(nèi)腦膜瘤及其四周緊張血管舉行重修。效果表白，術(shù)前ta表現(xiàn)的腫瘤與血管的干系和術(shù)中所見(jiàn)有較好的相干性。本組33例位于顱底的腦膜瘤16例蝶骨脊腦膜瘤，9例嗅溝腦膜瘤，5例鞍結(jié)節(jié)腦膜，2例歪坡腦膜瘤及1例前床突腦膜瘤。此中有16例術(shù)中創(chuàng)造腫瘤與組成顱底動(dòng)脈環(huán)大血管有顯著粘連，或被腫瘤包裹，腫瘤從血管上分散較困難。此中14例

14、ta斷定為b型，表現(xiàn)腫瘤四周的血管被腫瘤推移，腫瘤與血管的接壤面不規(guī)矩，或在腫瘤外貌形成切跡或被包埋，血管局促，發(fā)出分支至腫瘤外貌。本組28例位于竇鐮旁/凸面腦膜瘤；18例術(shù)中證明存在差異程度的鄰近靜脈竇侵占。術(shù)中對(duì)靜脈竇的處置懲罰準(zhǔn)確與否，干系到侵占靜脈竇的腦膜瘤切除程度和術(shù)后復(fù)發(fā)率8。術(shù)中對(duì)受侵占的靜脈竇的處置懲罰要領(lǐng)910，重要有以下幾種方法：1腫瘤僅侵占靜脈竇外壁。切除腫瘤。電灼其附著處竇壁；2腫瘤侵占靜脈竇壁全層或侵入竇腔內(nèi)，切除受累竇壁或侵入竇腔內(nèi)腫瘤構(gòu)造，直接修補(bǔ)或用筋膜縫合修補(bǔ);3竇腔完全閉塞且四周側(cè)支靜脈引流代償精良。將該段靜脈竇和腫瘤一起切除。按照以上處置懲罰原那么。本研究

15、將3d-tv所見(jiàn)的靜脈竇受侵占程度也相應(yīng)地分為：竇壁侵占、竇腔部門閉塞和竇腔完全閉塞3種類。28例位于竇鐮旁/凸面腦膜瘤均清楚表現(xiàn)腫瘤與矢狀竇的干系，竇的開(kāi)放程度，為術(shù)中靜脈竇的處置懲罰要領(lǐng)提供詳細(xì)資料。固然在本組研究中，ta與術(shù)中創(chuàng)造高度同等，但照舊存在一些假陽(yáng)性及假陰性，闡發(fā)其緣故原由重要有四個(gè)緣故原由：1重修技能的缺陷顱底骨骼影響ip的應(yīng)用并使vr圖像無(wú)法實(shí)現(xiàn)無(wú)遮擋表現(xiàn)，因此造成局部腫瘤與血管的三維剖解干系無(wú)法很好表現(xiàn)；2某些腫瘤強(qiáng)化程度較低，界限模糊，造成與血管干系表現(xiàn)欠清；或腫瘤強(qiáng)化太顯著而與四周動(dòng)脈比擬度低，也無(wú)法清楚表現(xiàn)二者干系；3顱底動(dòng)脈存在剖解變異，兩側(cè)不完全對(duì)稱，輕易造成一

16、側(cè)血管局促的誤判；4受侵占硬膜竇壁非常強(qiáng)化或鄰近側(cè)支靜脈開(kāi)放輕易被誤判為殘留竇腔內(nèi)的造影劑，而低估竇腔的閉塞程度。而接納3d后處置懲罰圖像與pr及原始圖像交互式不雅察可以淘汰假陽(yáng)性及假陰性?？傊p期3d-ta提供了腦膜瘤與相近血管及骨骼三維空間圖像，能清楚表現(xiàn)腦膜瘤的形態(tài)及其與相近大血管及靜脈竇的三維干系和靜脈竇的開(kāi)放程度；且能明白區(qū)分腫瘤四周的消息脈身分。3d后處置懲罰圖像與pr及原始圖像交互式不雅察可以淘汰對(duì)血管侵占斷定的假陽(yáng)性及假陰性。為術(shù)前評(píng)估提供可靠的信息；在治療方案選擇及提妙手術(shù)的寧?kù)o性方面有緊張代價(jià)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.fuiyukiy，hirukiy，seijih，etal，re

17、urrenefeningiasjaner，2000，89(5)：1102-11032.jayaraanv,ay-sith.ulti-detetrtangigraphyftheintra-ranialirulatin:nralanatyandpathlgyithangigraphirrelatinjlinradil，2022，aug;59(8)：690-83.atsut,kdaan,sakuaj,etal.3d-tarterigraphyand3d-tvengraphy:theseparatedenstratinfarterial-phaseandvenus-phasen3d-tangigraphyinasinglepredurej.ajnrajneurradil2022，26：635-6414.曹代榮，李銀官，游瑞