16層螺旋CT雙期3DCTA對腦膜瘤術前評估的價值

1、16層螺旋CT雙期3D-CTA對腦膜瘤術前評估的代價【摘要】目的評估16排螺旋t雙期三維血管造影(3d-ta)表現(xiàn)腦膜瘤與相近血管干系的本領。要領回首性闡發(fā)61病理證明的腦膜瘤術前雙期3d-ta影像資料，與手術效果舉行比擬，評估3d-ta表現(xiàn)腦膜瘤與四周腦血管干系的本領。效果以手術為尺度，本研究對42例與鄰近大動脈打仗的腦膜瘤ta斷定為a型腫瘤未腐蝕血管28例，24例與術中創(chuàng)造同等(85.7)，ta斷定為b型腫瘤腐蝕血管14例，12例與術中創(chuàng)造同等(85.7)。對28例靠近靜脈竇的腦膜瘤，ta斷定有鄰近靜脈竇侵占的共18例，全部被手術證明；此中14例ta斷定其侵占程度與手術同等。結論雙期3dt

2、a提供了腦膜瘤與相近大血管、靜脈竇及骨骼三維空間正確干系；可明白區(qū)分腫瘤四周的消息脈身分；有利于手術方案的訂定及進步術中處置懲罰的可猜測性?！娟P鍵詞】多排螺旋t;雙期三維thelinialvaluefduble-phasethree-diensinal16-detetrrputedtgraphiangigraphyinpre-peratinfeningiazhangjie-ping,adai-rng,liyin-guan,etal.departentfiage,thefirstaffiliatedhspital,fujianedialuniversity,fuzhu350005abstratb

3、jetivetexplretherlefduble-phase3d16-sliedtangigraphy(dta)inthepreperativeevaluatinfintraranialvasularinvlveentinduedbyeningiasethdsthepreperativeduble-phase3d-taiagedataf61pathlgiallynfiredeningiaasanalyzedretrspetively.theresultsereparedithintra-perativefindings.theabilityftherelatinshipbeteenening

4、iaanditssurrundingvesselsith3d-taasevaluatedresultsregardedthesurgialfindingsasstandard,thisstudyf42patientsitharterylsentatiththeeningias;tarevealedthat28aseseretypeasurrundingarteriesreainedintat,24fhiherensistentiththesurgialfindings;14aseseretypeb(ersinfartery)12fhiherensistentiththesurgialfindi

5、ngs.fthe28asesarundtheduralsinuseningias,tadeterine18asesinvadedthesinus,allfthe18aseserenfiredpletelybythesurgery,andinvasindegreejudgedbytaasnsistentithsurgialfindingin14ases.nlusinduble-phase3ddtangigraphy(dta)anprvideaurateanatiinfratinregardingthelesinanditssurrundingvesselsandbnystruturesandde

6、nstratelesins,arteries,andveins,separately,aidinsurgialplanningandiprvethepreditabilityinthesurgialanageentkeyrdsdt;duble-phase3d-ta;eningias質料與要領1.臨床資料本研究搜集2022年5月2022年12月間經(jīng)手術病理證明的腦膜瘤患者61例，病程2周12年，此中2例為術后復發(fā)再次手術。男25例，女36例，年事1277歲，均勻61歲。臨床表示顱高壓病癥：頭痛、吐逆、視乳頭水腫；癲癇爆發(fā)、偏癱、偏側感覺停滯及視力落落等。2.影像學查抄裝備及要領全部受檢者均依次做

7、顱腦t平掃、雙期3d-dta和加強t查抄，t裝備為tshibaaquilin16排螺旋t掃描儀，先行通例平掃，后接納高壓注射器經(jīng)肘前靜脈，利用非離子型造影劑，注射速率3.5l/s總劑量8090l，動脈期耽誤1820s掃描，靜脈期于動脈期掃描完成后4-6s掃描。掃描參數(shù)：135kv;260a;層厚1(每掃描一圈同時網(wǎng)羅16層)，重修隔斷1;螺距15;球管每繞一圈0.5秒;掃描范疇為顱底至顱頂；掃描標的目的為足至頭側；3d-tarterigraphy和3d-tvengraphy，原始圖像在事情站處置懲罰，接納最大密度投影法(ip)、容積再現(xiàn)(vr)及pr重修。3.影像學評價由兩位認識顱內神經(jīng)血管剖

8、解的放射學醫(yī)師別離對3d-tarterigraphy和3d-tvengraphy的原始圖像、pr圖像、ip圖像及vr圖像，配合閱片獲得同等意見。此中被腫瘤推移的緊張動脈重要改變分為兩型，一種是血管平滑移位，管壁外表平滑柔和；另一種是血管被腫瘤包繞，接壤面出現(xiàn)不規(guī)矩，血管局促。我們將前者定為a型，后者為b型。前者斷定為腫瘤未腐蝕血管；后者斷定為相應血管與腫瘤有顯著粘連，或被腫瘤包裹，腫瘤從血管上分散較困難，以為腫瘤腐蝕血管。腫瘤與靜脈竇的干系分三型：i型腫瘤緊貼靜脈竇頂壁或側壁，局部竇壁增厚強化，竇腔形態(tài)尚完備斷定為竇壁侵占；型腫瘤部門長入竇腔內，局部竇壁增厚強化，竇腔內見充盈缺損，竇腔變形僅部

9、門能表現(xiàn)斷定為竇腔部門閉塞：iii型腫瘤長入竇腔內，靜脈竇完全停頓，靜脈竇和瘤體成為一本色性腫塊，二者完全不克不及區(qū)分斷定為竇腔完全閉塞。以術中所見為尺度舉行比擬闡發(fā)。效果1.本組查抄共檢出16例蝶骨脊腦膜瘤，14例大腦鐮及竇旁腦膜瘤，9例大腦凸面腦膜瘤，9例嗅溝腦膜瘤，5例鞍結節(jié)腦膜，5例小腦幕，2例歪坡腦膜瘤及1例前床突腦膜瘤。2.ta表現(xiàn)腫瘤與鄰近緊張動脈干系術前ta查抄均清楚表現(xiàn)腫瘤及其四周血管的三維空間干系。ta表現(xiàn)腫瘤與鄰近緊張動脈干系：血管平滑移位，腫瘤與血管接壤面平滑，管壁外表柔和斷定為a型者共28例，與之相對應，術中創(chuàng)造a型中腫瘤未腐蝕血管者24例(85.7%)，表現(xiàn)腫瘤與血

10、管接壤面不規(guī)矩，血管局促，或腫瘤包繞血管者14例(b型)，與之相對應，術中創(chuàng)造b型中腫瘤腐蝕血管12例(85.7%)。3.ta表現(xiàn)腫瘤與靜脈竇的干系ta斷定有鄰近靜脈竇侵占的共18例，全部被手術證明；ta斷定為i型5例，與之相對應，5例中術中創(chuàng)造切合i型表示4例，有1例可見腫瘤長入竇腔；ta斷定為型5例，與之相對應，5例中術中創(chuàng)造切合型表示4例，有1例竇腔完全閉塞；ta斷定為iii型8例，與之相對應，8例中術中創(chuàng)造切合iii型表示6例，有2例竇腔尚部門開放。討論腦膜瘤是成年人最常見的顱內腦外腫瘤，好發(fā)于矢狀竇旁及顱底，矢狀竇旁/凸面蝶骨脊嗅溝鞍結節(jié)鞍旁一樣平常地步清楚，與四周神經(jīng)血管布局有一層

11、蛛網(wǎng)膜界面，侵占腦構造較稀有。但是，偶然間腫瘤四周的蛛網(wǎng)膜界面消散，尤其是當腫瘤較大時，腫瘤可包裹、腐蝕四周神經(jīng)血管布局，影響手術切除，而腦膜瘤的復發(fā)與腫瘤的手術切除程度嚴密相干1。因此，假設術前能相識腦膜瘤與四周緊張血管的干系、腐蝕環(huán)境，做到胸有定見，將有利于治療方案的選擇、手術方案的方案和預后的斷定。t腦血管造影(tangigraphta)作為一種無創(chuàng)的腦血管成像要領，已在臨床上得到普及應用；特殊是多層螺旋t的應用；空間和時間區(qū)分率有了進一步進步；當前，ta可分辯出直徑大于0.5的血管，可完備表現(xiàn)illis環(huán)及前循環(huán)1-4級分支，后循環(huán)1-2級分支2;然而，單期ta網(wǎng)羅的是消息脈混淆圖像，

12、區(qū)分消息脈身分重要依賴閱片者的履歷及主不雅斷定，因此存在消息脈誤判的大概性。16層螺旋t，掃描層厚為1，螺距15，球管旋轉一周0.5s,完玉成腦掃描僅必要約5s；小于腦動脈和靜脈期之間的均勻循環(huán)差6s，可以實現(xiàn)全腦純動脈期及靜脈期的分期網(wǎng)羅。全腦純動脈期及靜脈期的分期網(wǎng)羅在臨床的應用有以下幾點上風34：1純動脈期及靜脈期交互式不雅察能正確區(qū)分腦血管的動脈、靜脈身分可以幫助診斷及訂定手術方案；曹代榮等5應用雙期3d-dta對腦靜脈瘤研究以為其對腦靜脈瘤的診斷具有奇特的定位和定性診斷代價；2同時明白腫瘤、動脈、靜脈及骨骼身分以及它們之間的干系有助于手中的正確處置懲罰。借助先輩的圖像后處置懲罰技能可

13、同時表現(xiàn)血管、腫瘤及骨布局干系的三維圖像并多角度、多方位不雅察病變的三維剖解干系，可以得到與3d-dsa相媲美的顱內血管圖像,為臨床提供充足的診斷與治療信息67;使得我們用雙期3d-dta術前評價膜瘤與四周血管空間干系及腐蝕環(huán)境成為大概。本研究接納雙期3d-dta的ip和vr法對顱內腦膜瘤及其四周緊張血管舉行重修。效果表白，術前ta表現(xiàn)的腫瘤與血管的干系和術中所見有較好的相干性。本組33例位于顱底的腦膜瘤16例蝶骨脊腦膜瘤，9例嗅溝腦膜瘤，5例鞍結節(jié)腦膜，2例歪坡腦膜瘤及1例前床突腦膜瘤。此中有16例術中創(chuàng)造腫瘤與組成顱底動脈環(huán)大血管有顯著粘連，或被腫瘤包裹，腫瘤從血管上分散較困難。此中14例

14、ta斷定為b型，表現(xiàn)腫瘤四周的血管被腫瘤推移，腫瘤與血管的接壤面不規(guī)矩，或在腫瘤外貌形成切跡或被包埋，血管局促，發(fā)出分支至腫瘤外貌。本組28例位于竇鐮旁/凸面腦膜瘤；18例術中證明存在差異程度的鄰近靜脈竇侵占。術中對靜脈竇的處置懲罰準確與否，干系到侵占靜脈竇的腦膜瘤切除程度和術后復發(fā)率8。術中對受侵占的靜脈竇的處置懲罰要領910，重要有以下幾種方法：1腫瘤僅侵占靜脈竇外壁。切除腫瘤。電灼其附著處竇壁；2腫瘤侵占靜脈竇壁全層或侵入竇腔內，切除受累竇壁或侵入竇腔內腫瘤構造，直接修補或用筋膜縫合修補;3竇腔完全閉塞且四周側支靜脈引流代償精良。將該段靜脈竇和腫瘤一起切除。按照以上處置懲罰原那么。本研究

15、將3d-tv所見的靜脈竇受侵占程度也相應地分為：竇壁侵占、竇腔部門閉塞和竇腔完全閉塞3種類。28例位于竇鐮旁/凸面腦膜瘤均清楚表現(xiàn)腫瘤與矢狀竇的干系，竇的開放程度，為術中靜脈竇的處置懲罰要領提供詳細資料。固然在本組研究中，ta與術中創(chuàng)造高度同等，但照舊存在一些假陽性及假陰性，闡發(fā)其緣故原由重要有四個緣故原由：1重修技能的缺陷顱底骨骼影響ip的應用并使vr圖像無法實現(xiàn)無遮擋表現(xiàn)，因此造成局部腫瘤與血管的三維剖解干系無法很好表現(xiàn)；2某些腫瘤強化程度較低，界限模糊，造成與血管干系表現(xiàn)欠清；或腫瘤強化太顯著而與四周動脈比擬度低，也無法清楚表現(xiàn)二者干系；3顱底動脈存在剖解變異，兩側不完全對稱，輕易造成一

16、側血管局促的誤判；4受侵占硬膜竇壁非常強化或鄰近側支靜脈開放輕易被誤判為殘留竇腔內的造影劑，而低估竇腔的閉塞程度。而接納3d后處置懲罰圖像與pr及原始圖像交互式不雅察可以淘汰假陽性及假陰性?？傊p期3d-ta提供了腦膜瘤與相近血管及骨骼三維空間圖像，能清楚表現(xiàn)腦膜瘤的形態(tài)及其與相近大血管及靜脈竇的三維干系和靜脈竇的開放程度；且能明白區(qū)分腫瘤四周的消息脈身分。3d后處置懲罰圖像與pr及原始圖像交互式不雅察可以淘汰對血管侵占斷定的假陽性及假陰性。為術前評估提供可靠的信息；在治療方案選擇及提妙手術的寧靜性方面有緊張代價。【參考文獻】1.fuiyukiy，hirukiy，seijih，etal，re

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