小兒深靜脈置管護(hù)理

1、深靜脈置管 PICU 趙濼然定 義 把一根導(dǎo)管從體表刺入 深部血管內(nèi),保證藥液可 以輸入,減少對(duì)靜脈和皮 膚的刺激 。意 義治療角度護(hù)理角度安全角度病人角度1.安全角度 避免淺靜脈用藥時(shí)的護(hù)理 問(wèn)題（頻繁穿刺、藥物外 滲、靜脈炎等）2. 治療角度 可長(zhǎng)期連續(xù)小劑量用藥， 維持恒定的血藥濃度3.病人角度 減輕痛苦，減輕心理負(fù)擔(dān)4.護(hù)理角度 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高工作 效率，減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān) 分類導(dǎo)管種類置管部位單腔多腔CVCPICC輸液港適應(yīng)癥1.輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物。2.需連續(xù)靜脈輸注48120小時(shí)并使用靜脈 泵的病人。3.多次經(jīng)外周靜脈化療后，血管硬化、閉塞，穿刺困難者。4.腸外營(yíng)養(yǎng)或給予高

2、滲液體者。5.需要經(jīng)常靜脈輸注抗生素或化療藥者。6.長(zhǎng)期不能進(jìn)食者，嚴(yán)重創(chuàng)傷，消化道大出血，休克患者，需測(cè)定中心靜脈壓者。禁忌癥1.上腔靜脈壓迫綜合征2.近期放置心臟起搏器3.上（下）腔靜脈、頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈 阻塞或損害，多發(fā)性血栓性靜脈炎4.嚴(yán)重出、凝血功能障礙病人5.穿刺部位或附近皮膚感染或燒傷病人6.如病人行胸部手術(shù)，則患側(cè)禁止穿刺觀察及護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管， 防止導(dǎo)管滑出。2.嚴(yán)密觀察穿刺口有無(wú)滲血現(xiàn)象， 防止出血，滲血及血腫的形成。特點(diǎn)：病人原因，置管原因護(hù)理：置管后觀察 置管后首個(gè)24小時(shí)換藥 砂袋3.預(yù)防感染 特點(diǎn)：抵抗力下降，骨髓抑制 局部（紅、腫、痛）全身（發(fā) 熱、

3、敗血癥）護(hù)理：無(wú)菌操作 抗生素 無(wú)菌條件下拔管，培養(yǎng)4.導(dǎo)管堵塞特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)，封管液選擇，封管方 法護(hù)理：沖管（藥物，輸注時(shí)間） 沖管液 應(yīng)用尿激酶5.局部過(guò)敏特點(diǎn)：穿刺部位或貼膜覆蓋部位皮膚紅 腫、瘙癢、水泡、潰爛護(hù)理：更換貼膜，局部用藥 6. 空氣栓塞 深靜脈置管的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防。 輸液前必須仔細(xì)檢查空氣是否排凈；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止液體滴空；輸液完畢應(yīng)及時(shí)關(guān)閉開關(guān)。 處理：若不慎出現(xiàn)大量空氣進(jìn)人體內(nèi)，須將患兒左側(cè)臥位，并置于頭低腳高位（約20 “ ） ，防止氣栓阻塞肺動(dòng)脈，同時(shí)使氣體盡可能充分與血液混合后，形成微小氣泡進(jìn)人微循環(huán)而減少肺栓塞。深靜脈置管護(hù)理常規(guī)1保持深靜脈置

4、管固定、通暢，敷料清潔干 燥。每班記錄穿刺點(diǎn)處刻度并交班。2護(hù)理穿刺部位前洗手。更換敷料時(shí)，對(duì)穿 刺部位進(jìn)行消毒，用23支浸透碘酊的棉 簽由內(nèi)向外作環(huán)狀消毒，觀察穿刺部位有 無(wú)紅腫，導(dǎo)管是否脫出。3皮膚消毒后，勿觸摸消毒部位，穿刺部位 使用無(wú)菌紗布、美敷貼或透明敷貼覆蓋， 并標(biāo)注置管時(shí)間和更換敷貼時(shí)間。4防止穿刺部位遭受血液、體液或分泌物的 污染，污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。每48小時(shí)常規(guī) 換敷料一次。5每天在敷料表面觸診穿刺部位，如有觸痛 病人出現(xiàn)不明原因的發(fā)燒，或有局部血液 感染的癥狀，應(yīng)檢查穿刺部位，一旦局部 感染，應(yīng)立即拔管做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)6每日用淡肝素鹽水沖洗靜脈導(dǎo)管，以防導(dǎo) 管堵塞。每次沖管前先抽回血，如