規(guī)范化治療對哮喘兒童的療效評價

1、規(guī)范化治療對哮喘兒童的療效評價【摘要】 目的評價哮喘兒童規(guī)范化治療跟蹤隨訪的結(jié)果。方法選擇依從性好的90例患兒作為觀察組，將同期依從性差的70例患兒作為對照組，進(jìn)行療效觀察。結(jié)果觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院次數(shù)和學(xué)齡兒童缺課天數(shù)較對照組明顯下降(P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1管理教育：所有患兒均在首次就診時建立哮喘病歷檔案，定期追蹤隨訪，即每半個月-1個月復(fù)診1次，復(fù)診時對日夜間癥狀進(jìn)行評分，對治療情況分析，并視病情調(diào)整用藥劑量和檢查、糾正藥物吸入方法。同時對家長和學(xué)齡患兒進(jìn)行哮喘及其藥物基本知識教育，內(nèi)容包括：(1)哮喘的簡單發(fā)病機制，強調(diào)哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎

2、癥，需長期治療;(2)常見誘因及如何避免這些誘因;(3)指導(dǎo)患兒自我病情監(jiān)測，教會患兒通過監(jiān)測呼氣峰流速(PEF)值，判斷病情變化;(4)強調(diào)吸入療法的優(yōu)點，使患兒正確使用吸入工具;(5)強調(diào)吸入糖皮質(zhì)激素在哮喘治療中的重要性，使患兒自覺接受吸入激素治療。對照組為家長及患兒對上述系統(tǒng)教育的依從性較差。1.2.2治療方法：觀察組根據(jù)病情輕、中、重分級，按GINA方案制定相應(yīng)的階梯式治療措施，規(guī)范治療。緩解期以吸入不同劑量的糖皮質(zhì)激素為主，急性發(fā)作時加用2激動劑和(或)氨茶堿，重者口服或靜滴糖皮質(zhì)激素。5歲以下兒童選用儲霧罐吸入，2-3個月復(fù)診1次，依據(jù)病情進(jìn)行激素降級治療。對照組由于家長依從性差

3、，未長期堅持，采用不定期隨訪治療。1.2.3觀察指標(biāo)：兩組患兒均作哮喘日記記錄，其內(nèi)容包括日間癥狀、夜間癥狀、1年內(nèi)哮喘發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作誘因、急診次數(shù)、學(xué)齡兒因哮喘而缺課天數(shù)以及最大呼吸流量(PEF)值的變化。1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組效果比較：見表1。表1兩組效果的比較3討論支氣管哮喘為兒童最常見的慢性呼吸道疾病，如診治不及時，隨著病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑2，通過規(guī)范化治療可有效控制。我們在對哮喘患兒的規(guī)范化治療過程中對每1例患兒建立門診檔案，由哮喘?？漆t(yī)生根據(jù)病情制定合理的防治方案，定期隨訪，及時調(diào)整治療方案，同時向

4、患兒及其家長進(jìn)行哮喘知識教育，形成了良好的醫(yī)患關(guān)系，增加了患者和家屬對治療的依從性，提高了療效。由于哮喘是一種持續(xù)存在的慢性氣道炎癥疾病，發(fā)作期需要治療，緩解期也需要治療，只有堅持長期的治療才能達(dá)到不發(fā)作的目的。但在實際工作中，很多患兒及家長對應(yīng)用皮質(zhì)激素有顧慮，不規(guī)范用藥或用藥依從性差，致使哮喘反復(fù)發(fā)作。自我病情判斷是教會家長或年長患兒對自身病情變化能夠進(jìn)行正確評價，以便在病情發(fā)作或加重時及時得到治療，以免耽誤病情。對于年長患兒，正確使用峰速儀測定PEF則是一種簡便、經(jīng)濟(jì)的肺功能測定方法，是檢測氣道炎癥的指標(biāo)4，既是醫(yī)師診斷哮喘嚴(yán)重程度、界定患兒分區(qū)狀態(tài)、評價患兒對治療反應(yīng)的一個客觀指標(biāo)，又為患兒提供了一種在家天天檢測病情的理想工具?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1全國兒科哮喘防治協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)(試行)J. 中華兒科雜志,1998,36(12)：747-751.2陳小燈. 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘的臨床經(jīng)驗J. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010,24：134.3Christiansen SC, Martin SB, Schleicher NC, et al. Evaluation of a school-based asthma education program for inner-city childrenJ. J AllergyCli