《護(hù)理分級》標(biāo)準(zhǔn)（WST 431-2013）培訓(xùn)

1、護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)匯報人某某某護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)WS 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 431-2013送審日期：2012年4月16日發(fā)布日期：2013年11月14日實(shí)施日期：2014年5月1日范 圍1術(shù)語和定義2目錄CONTENTS護(hù)理分級3分級方法4分級依據(jù)5自理能力分級6實(shí)施要求7目錄CONTENTS范 圍1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照執(zhí)行。術(shù)語和定義2 添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題護(hù)理分級自理能力日常生活活動（ADL）BI指數(shù)術(shù)語和定義患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評定，而

2、確定的護(hù)理級別。在生活中個體照料自己的行為能力。人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的具有共性的活動。對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個體得分取決于對一系列獨(dú)立的行為的測量，總分范圍在0100分。護(hù)理分級3特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理依據(jù)患者病情和自理能力分為四個級別增加對自理能力的分級方法更加注重自理能力的評估1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。分級方法4分級依據(jù)55.1 特級護(hù)理維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、 搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者分級依據(jù)55.1 特級護(hù)理

3、對比2008年分級護(hù)理指導(dǎo)原則特級護(hù)理少了以下內(nèi)容使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級依據(jù)55.2 一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者；自理能力重度依賴的患者。 將2008年分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的“3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者”兩條歸納總結(jié)：分級依據(jù)55.3 二級護(hù)理病情趨于穩(wěn)定/未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床

4、，且自理能力輕度依賴的患者病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者2008年分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的二級護(hù)理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。分級依據(jù)55.4 三級護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者2008年分級護(hù)理指導(dǎo)原則中的三級護(hù)理:生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者分級依據(jù)5新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級護(hù)理1.病情危重，隨時可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密

5、監(jiān)護(hù)生命體征患者；7.其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。a) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；b) 病情危重隨時可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、 搶救的患者；C) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴的患者：二級護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者

6、。a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。三級護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。自理能力分級66.1 分級依據(jù)：根據(jù)測量日常生活活動能力（ADL）的BI（見附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級。6.2 分級根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個級別，見下表：自理能力分級6表一 自理能力分級表A.1 BI指數(shù)評定量表自理能力等級BI 得

7、分范圍需要照護(hù)程度重度依賴40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴4160分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)輕度依賴6199分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)無需依賴100分完全能自理，無需他人照護(hù)實(shí)施要求77.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)7.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。實(shí)施要求7A.1 BI指數(shù)評定量表項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助 完全依賴 進(jìn)食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-Barthel 指數(shù)總分：_分

8、注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.1 飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.2 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。A.2.3 修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等 5分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.4

9、穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.5 大便控制10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6 控制小便10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.7 如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。實(shí)施要求7A.2 BI指數(shù)評定細(xì)則A.2.8床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。實(shí)施