中醫(yī)學的醫(yī)學基礎——陰陽5行學說

1、中醫(yī)學的醫(yī)學基礎陰陽5行學說本節(jié)主要內容 一、五行的概念 二、五行的特性 三、事物五行屬性的歸類 四、五行的生克關系 五、五行學說在中醫(yī)學中的應用第二節(jié) 五行學說教學目的和要求 1掌握五行的基本概念。 2掌握五行的特性。 3事物五行屬性歸類的方法。 4熟悉五行學說在中醫(yī)學中 的應用。一、五行及五行學說的概念 （一）五行的概念 五行，即木、火、土、金、水五種物質的運動變化。 “ 五”，指由宇宙本原之氣分化的構成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質；“行”，指這五種物質的運動變化。 從方法論的角度來看，五行已超越了其物質性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關系的五種基本屬性。（二）五行學說

2、的概念 五行學說，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及其相互關系的一種古代哲學思想。 二、形成（一）直觀的觀察階段 古人在長期的生產(chǎn)和生活過程中，對生活、生產(chǎn)資料經(jīng)過長期認真的觀察，認識到木、火、土、金、水是日常生產(chǎn)和生活中不可缺少的最基本物質，所以有 “水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生也，是為人用”（尚書大傳周傳）的認識。 （二）認識深化階段1、相互關系 左傳襄公二十七年說：“天生五材，民并用之，廢一不可。”2、原始元素概念 國語鄭語： “故先王以土與金、木、水、火雜以成百物?！?3、抽象出五行相

3、生、相克關系 如孫武的五行毋常勝、鄒衍的五行常勝論 素問寶命全形論：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭?！?（三）概念抽象、學說建立階段 五行作為哲學概念，最早見于尚書洪范：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘?！?五行的特性，是古人對木、火、土、金、水五種物質的直觀觀察和樸素認識的基礎上，通過抽象逐漸形成的理性概念，是劃分各種事物五行屬性的基本依據(jù)。 尚書周書洪范： “五行水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！比⑽逍械奶匦?/p>

4、木曰曲直 曲 彎曲；直伸直；能屈能伸。 生長、升發(fā)、舒暢、條達 火曰炎上炎 熱、光 明、向 上、升 騰。 萬物土中生， 萬物土中滅?！巴凛d四行” 生化、承載、 受納稼穡土爰稼穡 水曰潤下 滋潤、下行、 寒涼、閉藏 金曰從革肅殺、清潔收斂、沉降五行的特性 木曰曲直：生長、升發(fā)、舒暢、條達 火曰炎上：炎熱、升騰、光明、向上 土爰稼穡：生化、承載、受納 金曰從革：肅殺、清潔、收斂、沉降 水曰潤下：滋潤、下行、寒涼、閉藏 古人以五行的特性為依據(jù)，采用取象比類法和推演絡繹法，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行五行歸類，從而構建了五行系統(tǒng)。 取象比類法：“取象”：即是從事物的外象中找出能反映本質的特有征象；“比

5、類”：即將某種事物所特有的征象與五行各自的特性相比較，以確定其五行歸屬。 如東方為日出之方位與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木。同理，則西方屬金。四、事物五行屬性的歸類五方與五行南北東西 推演絡繹法：根據(jù)已知某些事物的五行屬性，推演歸納其他相關事物，從而確定這些事物的五行歸屬。 例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡繹膽、筋、爪、目皆屬于木。 中醫(yī)學在“天人相應”思想指導下，以五行為中心，將自然界空間結構的五方，時間結構的五季，人體結構的五臟進行了五行屬性的歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內外環(huán)境的五行結構系統(tǒng)

6、，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表1-3）。五、五行之間的關系 五行的關系特殊狀態(tài)下的關系一般狀態(tài)下的關系五行制化五行相生五行母子相及五行相侮五行相乘五行相克（一）一般狀態(tài)下的關系 1、五行相生 （1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關系。（2）次序：木火土金水木火金水生生（3）關系： “生我”者為母母子關系 “我生”者為子（4）舉例： 生火“生我”“母”（我）“子”（我）“我生” （我 ） 火生生“生我”“子”“母”“我生” 2、五行相克 （1）概念：是指木、火、土、金、水之間存在著有序的間相克制、制約的關系。 （2）次序：木土水火金木 水木火金克克

7、（3）關系： “克我”者為“所不勝”所勝與所不勝的關系 “我克”者為“所勝” （4）舉例： 克“所不勝”“克我”（我）“我克”（我）“所勝” 克克“所不勝”“我克”“克我”“所勝”水 （我） 3、五行制化 （1）概念：是指五行之間既相互資生，又相互制約，以維持事物間的動態(tài)平衡，推動事物間有序的發(fā)展與變化。木火克生（2）類型： 生中有克（以相生為主） 克中有生（以相克為主） 木火克生生生中有克金水火克生克克中有生五行生克制化圖例 （子） 火 （我生） (克我) (我克) 金 土 （所不勝） （所勝） （生我） 水 （母）木(我)1、五行相乘 （1）概念：是指五行中某一行對其所勝一行的過度制約或克

8、制。又稱為“倍克”。 （2）次序：同相克即木土水火金木 （3）與相克的關系：二者次序相同，但相克用于說明正常（生理）情況，相乘用于說明異常（病理）變化。 水木火金（二）特殊狀態(tài)下的關系乘乘 所不勝一方太過 （4）形成條件： 所勝一方太弱 上述二者兼而有之（5）舉例：木木木乘木乘克10g10g20g10g5g10g20g5g乘水木火金克侮2、五行相侮（1）概念：是指五行中某一行對其所不勝一行的反向制約和克制。又稱為“反克”。（2）次序：反相克，即木金火水土木。侮 所不勝一方太弱 （3）形成條件： 所勝一方太過 上述二者兼而有之（4）舉例：木木木侮木侮克10g10g10g5g10g20g5g20g

9、侮五 行 乘 侮 關 系 圖金木木強氣有余金克木 木克土其不及 制 己 所 勝侮 所 不 勝（所不勝）（所 勝）（木旺侮金） （木強乘土） （木弱金乘）己所不勝，侮而乘之（木弱土侮）己所勝，輕而侮之 3、五行的母子相及（1）概念： 母病及子:母行異常累及其子行， 導致母子兩行皆異常。 子病及母:子行異常影響其母行， 終致子母兩行皆異常。 母病及子同相生序（2）次序： 子病及母反相生序 （3）規(guī)律： 母病及子：母虛子虛“母子兩虛” 子亢母盛“子令母實” 子病及母 子弱母虛“子累母虛” 子亢損母“子盜母氣” （一）說明臟腑的生理及相互關系 （二）闡釋五臟病變的相互影響 （三）指導疾病的診斷 （四）

10、指導疾病的治療六、五行學說在中醫(yī)學中的應用1、運用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性。2、運用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系。3、運用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系，構建天人一體的五臟系統(tǒng)。4、運用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系 （一）說明臟腑的生理及相互關系1、運用五行特性，解釋五臟的生理功能或特性木性曲直，暢順條達，有升發(fā)的特征，故用以類比肝臟喜條達而惡抑郁，疏泄氣機的特性和功能；火性溫熱，以類比心陽對人體的溫煦作用；土性敦厚，生化萬物，故以此類比脾胃消化飲食，運送精微，營養(yǎng)全身的功能；金性清肅，收斂、清潔，以此類比肺及大腸、皮毛對

11、人體具有的清除廢料，保持人體潔凈的功能；水性潤下，有閉藏特性，故用以類比腎主藏精、主水液的功能。2、運用五行歸類的理論，解釋五臟與六腑、形體、官竅之間的聯(lián)系 以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心，與六腑（實為五腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱）相配合，聯(lián)系五臟支配的五體（筋、脈、肉、皮、骨）、所主的五官（目、舌、口、鼻、耳），以及外榮于體表的特定組織，即五華（爪、面、唇、毛、發(fā)）等，形成了以五臟為中心的臟腑結構系統(tǒng)。 3、運用五行歸類的理論，解釋五臟與五季、五氣、五化等之間的聯(lián)系 把人體的五臟、六腑、五體、五官等，分別與自然界的五方、五季、五味、五色等事物加以橫向聯(lián)系 ，構建天人一體的五臟系統(tǒng)。 （

12、1）以五行相生說明五臟之間的資生關系： 木生火：肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋養(yǎng)脾土，心陽溫煦脾土，助脾運化； 土生金：脾氣運化，化氣以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣； 水生木：腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。4、運用五行生克制化的理論，解釋五臟系統(tǒng)之間的聯(lián)系 水克火：腎水上濟于心陰，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過； 金克木：肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢； 木克土：肝氣條達，可疏泄脾氣之壅滯； 土克水：脾氣之運化水液，可防腎水泛濫。（2）以五行相克說明五臟間的制約關系： 五臟之間的生克制化，說明每一臟在功

13、能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約而不致于過亢。 本臟之氣太盛，則受他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補之。 如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。 這種制化關系把五臟緊緊聯(lián)系成一個整體，從而保證了人體內環(huán)境的統(tǒng)一。 （3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調平衡： 五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。 如肝有?。?病傳至心，為母病及子， 病傳至腎，為子病及母； 病傳至脾，為相乘， 病傳至肺，為相侮 。心脾肺腎子病及母母病及子侮乘（二）說明五臟病變的相互影響用五行學說闡釋病機相生關系的傳變相克關系的傳變母病及子 水不涵木：腎陰虛 肝

14、陰虛肝腎陰虛子病犯母 脾氣虛 心血虛心脾兩虛相 乘 木郁乘土：肝氣郁結 脾失健運肝氣乘脾相 侮 木火刑金：肝氣郁結 日久化火肝火犯肺 1四診與五行合參，確定五臟病變部位。 2四診與五行合參，推斷病情的輕重順逆 色脈合參，結合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預后。 如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為平； 若反見浮脈，則屬克色之脈，為逆； 若得沉脈，則屬生色之脈，為順。 （三）指導疾病的診斷 1、控制疾病的傳變 2、確定治則治法 3、指導臟腑用藥 4、指導針灸選穴 5、指導精神療法（四）指導疾病的治療 五臟中某一臟有病，可能傳及其他四臟。故臨床治療時，除對所病本臟進行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟

15、腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應在疏肝平肝的基礎上預先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。 疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰。“盛則傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。 1、控制疾病的傳變（1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法： 臨床上運用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即“虛則補其母，實則瀉其子”。 依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。 2、確定治則治法依據(jù)五行相生關系確定的治則和治法治則：虛則補其母實則瀉其子火金水滋涵益補培生生相治法 臨床上運用五行相克

16、規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。 依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、佐金平木法、瀉南補北法和培土制水法四種。 （2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治則和治法：依據(jù)五行相克關系確定的治則和治法水木火金抑扶培制補瀉佐平治則： 抑強 扶弱治法3、指導臟腑用藥 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補肝之精血； 赤色、苦味入心，如丹參色赤、黃連味苦入心經(jīng)以活血安神； 黃色、甘味入脾，如灶心土色黃、人參味甘入脾經(jīng)以補益脾氣； 白色、辛味入肺，如生姜味辛，石膏色白入肺經(jīng)以清肺熱； 黑色、咸味入腎，如玄參色黑、龜版味咸入腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。4、指導針灸選穴根據(jù)“五腧穴”的五行屬性，運用五行生克理論進行選穴刺治。遵循“虛則補其母，實則瀉其子”的原則取穴刺治。臨證中又有同經(jīng)子母補瀉法和異經(jīng)子母補瀉法兩種。 肝虛針曲泉或陰谷（虛則補其母 ）肝火針行間或少府（實則瀉其子 ）井滎輸經(jīng)合陽經(jīng)金水木火土陰經(jīng)木火土金水手少陰心經(jīng)少沖少府神門靈道少海足少