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1、胃癌知識(shí)教程概 述1、概念 起源于胃上皮的惡性腫瘤2、流行病學(xué) a. 胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤 b. 胃癌的發(fā)病率地區(qū)差別大 c. 胃癌的發(fā)病率和年齡性別有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素飲食因素癌前期變化其他因素幽門螺桿菌環(huán) 境 因 素不同地區(qū)胃癌發(fā)病率差別極大。移民的后裔胃癌發(fā)病率與當(dāng)?shù)厝讼嗨???赡芤蛩兀和寥馈⑺粗心承┯袡C(jī)物或微量元素的缺乏或過(guò)多等。飲 食 因 素亞硝胺類等化合物,是動(dòng)物的強(qiáng)致癌劑。發(fā)病率與飲水或食物中硝酸鹽含量呈正相關(guān)。少食新鮮蔬果、重鹽飲食易引起胃癌。高鹽飲食胃粘膜細(xì)胞 腸上皮化生亞硝酸鹽、亞硝胺積聚胃粘膜細(xì)胞突變胃癌 幽門螺桿菌與胃癌Hp 感染可使患胃癌的危險(xiǎn)性增加48倍。直接
2、證據(jù): Hp長(zhǎng)期種植可誘發(fā)蒙古沙鼠胃腺癌 (62周37%)。WHO:確認(rèn)Hp為 第一類致癌因子。不同意見(jiàn):廣東、廣西Hp感染率高,而胃癌發(fā)生率甚低。Hp胃粘膜炎癥腸上皮化生異型增生胃癌癌前期變化癌前狀態(tài) (precancerous conditions)慢性萎縮性胃炎胃息肉手術(shù)后殘胃胃潰瘍惡性貧血癌前病變 (precancerous lesions)腸上皮化生異型增生其他因素遺傳因素 免疫因素胃癌病理發(fā)生部位胃癌分期大體分型組織分型組織發(fā)生分型轉(zhuǎn)移途徑發(fā)生部位胃竇部胃體小彎 賁門部胃癌分期早期胃癌 胃癌侵犯深度不超過(guò)粘膜下層,無(wú)論病變廣度如何及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小胃癌 (micro-gastr
3、ic carcinoma) 癌灶最大徑5 mm小胃癌 (small gastric carcinoma) 癌灶最大徑為610 mm原位癌 (carcinoma in situ) 完全局限于胃腺體內(nèi)中期胃癌 腫瘤侵犯深度達(dá)到固有肌層者晚期胃癌 腫瘤侵犯深度超過(guò)固有肌層者中晚期胃癌早期胃癌的大體分型型:隆起型型:平坦型型:凹陷型a 微隆起 b 表面平坦c 淺凹陷早期胃癌 (型)早期胃癌 (IIa)早期胃癌(a+c)Thickening, Rigidity, Non-structure早期胃癌(c)No swelling of fold, No rigidity早期胃癌(c)早期胃癌(c+)中晚期胃
4、癌-鮑曼(Borrmann)分型中晚期胃癌的大體分型 型: 息肉型癌型: 潰瘍型癌型: 潰瘍浸潤(rùn)型癌型: 浸潤(rùn)型癌進(jìn)展期胃癌息肉型潰瘍浸潤(rùn)型潰瘍型浸潤(rùn)型組織分型腺癌 癌細(xì)胞呈柱狀,排列成腺管。粘液細(xì)胞癌 癌細(xì)胞呈圓形,分泌大量粘液。低分化癌 癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則,不形成腺管。未分化癌 癌細(xì)胞圓形,胞漿少,細(xì)胞彌散分布。組織發(fā)生分型胃型(彌漫型) 起源于胃粘膜固有上皮,分化較差,常為未分化癌和粘液細(xì)胞癌。腸型胃癌 起源于化生的腸上皮,分化較好,多為乳頭狀腺癌及分化較好的管狀腺癌。轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移 最早、最多見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移 肝、肺、骨骼多見(jiàn)直接蔓延 取決于腫瘤部位種植轉(zhuǎn)移 Krukenberg瘤臨床表現(xiàn)-
5、癥狀上腹部不適、疼痛惡心、嘔吐、食欲不振嘔血、黑糞吞咽困難、黃疸、咳嗽等腫瘤增大潰爛腫瘤機(jī)械性作用 腫瘤侵犯血管 腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早期常無(wú)癥狀臨床表現(xiàn)-體征早期常無(wú)體征貧血、消瘦上腹部包塊Virchow 淋巴結(jié)肝腫大、黃疸、腹水腫瘤消耗與代謝障礙腫瘤增大 腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查貧血:小細(xì)胞低色素性貧血糞隱血陽(yáng)性多數(shù)胃酸低下癌胚抗原(CEA)和CA19-9檢測(cè)X 線 鋇 餐 檢 查(Barium radiographic examination)內(nèi) 鏡 檢 查胃鏡檢查,結(jié)合活檢和刷檢細(xì)胞學(xué)檢查,是術(shù)前確診胃癌最可靠的方法。色 素 內(nèi) 鏡 將某些色素(即染料)配制成一定濃度的溶液,通過(guò)口服、直
6、視下噴灑或靜脈注射后,在進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,以提高對(duì)癌前病變、癌病灶及Hp感染的診斷準(zhǔn)確率。 42歲,男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma超聲、超聲內(nèi)鏡及CT檢查 主要用于了解胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器轉(zhuǎn)移和腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移情況。超聲內(nèi)鏡檢查可判斷胃癌侵犯胃壁的深度,對(duì)鑒別早期胃癌和中晚期胃癌的準(zhǔn)確性達(dá)90%。胃 癌 的 診 斷主要依賴X線鋇餐檢查、胃鏡加活檢和刷檢。對(duì)下列情況及早或定期進(jìn)行檢查:近期出現(xiàn)消化不良,或突然出現(xiàn)嘔血、黑糞,尤其是 40歲以上男性;胃潰瘍經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀仍無(wú)改善者;對(duì)萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生、胃息肉、胃切除
7、術(shù)后15年以上者,應(yīng)每年定期隨訪。胃 癌 的 鑒 別 診 斷胃潰瘍慢性胃炎胃良性腫瘤(胃息肉、胃平滑肌瘤等)胃其他惡性腫瘤胃 癌 的 治 療手術(shù)治療:主要根治手段化學(xué)藥物治療介入治療:內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) (EMR)放射治療抗Hp 治療生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療、對(duì)癥治療單一藥物治療:5-FU聯(lián)合化療:大多以5-FU為基礎(chǔ)組成MF: MMC + 5-FUFAM:5-FU + ADM + MMCELF: VP-16 + LV + 5-FUELFP:ELF + CDDPEAP: VP-16 + ADM + CDDP胃 癌 的 化 療 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR) 適應(yīng)癥:(日本內(nèi)鏡協(xié)會(huì)) 小于 2 cm
8、的隆起型粘膜內(nèi)癌 表面無(wú)潰瘍的小于1 cm的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治療(1)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)完全切除:癌灶邊緣與切除斷端的最短距離2 mm不完全切除:癌灶邊緣與切除斷端的最短距離 2 mm殘留切除:切除斷端仍有癌細(xì)胞 EMR療效 完全切除率:與部位有關(guān) 胃大彎81.8%,前壁65%,小彎54.4%,后壁31.6%。 胃竇66.7%,胃體52.6%,胃角40%。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)EMR優(yōu)點(diǎn): 并發(fā)癥少、費(fèi)用低、生活質(zhì)量高。并發(fā)癥: 出血率2.4%11.6%,穿孔率02.4% 胃癌的介入治療(2)內(nèi)鏡下注射無(wú)水酒精、抗癌藥物或免疫增強(qiáng)劑高頻電切、激光、微波、冷凍等胃左動(dòng)脈插管灌注
9、抗癌藥物早期胃癌EMR術(shù)后根除Hp治療治療 根除Hp 未根除Hp例數(shù) 65 67胃癌復(fù)發(fā)(3年) 0 6(9%)胃 癌 的 預(yù) 后影響胃癌預(yù)后的因素 年齡、癌腫部位、組織類型、侵犯胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)及手術(shù)方式等。青年人胃癌:30歲一級(jí)預(yù)防:鑒別、消除病因二級(jí)預(yù)防:早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療三級(jí)預(yù)防:提高治療率、生存率和生活質(zhì)量根除Hp感染?胃 癌 的 預(yù) 防Incidence: Varies markedly in different areas of the world. High incidence in China. Etiology: Environmental fact
10、orsDietary influenceHp infectionimmunologic deficienciesSummaryPrecancerous ChangesPrecancerous Conditionschronic atrophic gastritis,adenomatous polyps,subtotal gastrectomygastric ulcerpernicious anemiaPrecancerous Lesions: dysplasia, intestinal metaplasiaPathologyEarly Gastric Cancer: mucosa and su
11、bmucosaMiddle and Advanced Gastric CancerClinical ManifestationsEarly gastric carcinoma: asymptomaticSymptoms:Anorexia, weakness, fatigusweight loss, early satietybloating, dysphagia (吞咽困難)epigastric distress or painvomiting Physical Signsweight loss, anemiahepatomegaly, splenomegalyjanudice, ascite
12、sepigastric massVirchows nodeDiagnosisBarium radiographic examinationEndoscopy with biopsy and cytologyultrasonography, CT Endoscopic ultrasonography, TreatmentSurgery: primary therapyChemotherapy: 5-FU, ELF and EAPEndoscopic mucoresectionRadiation therapybio-immunological therapyTraditional Chinese MedicineSupportive treatmentAnti-angiogenesis therapyPrognosis
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