對一例腦梗死病人的護理查房 - 副本

1、腦梗塞后遺癥病人(bngrn)的護理查房 神經(jīng)內科 黃瑩 共二十五頁主要(zhyo)內容 1. 病史介紹 4.相關并發(fā)癥 2. 病因機制 5.護理問題及措施 3. 臨床表現(xiàn) 6.健康(jinkng)教育共二十五頁病史(bn sh)簡介 患者，男性，88歲，因“肢體活動不靈6年余四肢抽搐伴意識不清3小時”急診擬“腦梗死后遺癥收住入科 急診頭顱CT示：左側基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙灶，左枕葉軟化灶，兩側側腦室旁 白質脫髓鞘改變，老年性腦改變。 既往病史：腦梗死病史，長期臥床，有膀胱造瘺史，長期造瘺口引流 查體：T,38;P,120次/分;R22次/分;BP130/67mmHg 神志(shnzh)嗜睡，雙側

2、瞳孔等大等圓，直徑約2.5MM， 對光 反射消失共二十五頁概念： 腦梗塞（CI）又稱缺血性腦卒中，是指腦部血液循環(huán)障礙(zhng i)，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 共二十五頁分類(fn li) 腦血栓形成 腔隙性腦梗死 腦栓塞共二十五頁病因 腦動脈(dngmi)粥樣硬化（最常見） 腦動脈炎 膠原系統(tǒng)疾病，先天性血管畸形，腫瘤等共二十五頁臨床表現(xiàn)多見于50-60歲及以上的患者有動脈粥樣硬化的老人，多數(shù)伴有高血壓、冠心病或糖尿病。多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，病情(bngqng)多在幾小時或幾天內達到高峰癥狀的輕重取決于梗死的范圍和部位共二十五頁輔助(fzh)檢查血液檢查影響學檢查：

3、（可明確診斷） * CT 檢查：最常用，發(fā)病當天多無改變，但可除外腦出血，24H以后腦梗死可出現(xiàn)低密度灶 *MRI檢查：可以早期顯示(xinsh)缺血組織的大小，部位 共二十五頁治療(zhlio)要點急性期： 1. 早期溶栓 2. 血管擴張劑 3.調整血壓 4. 抗血小板聚集 5.防止腦水 6. 腦保護(boh)治療 7.抗凝治療 8.血管介入治療恢復期：康復治療及護理共二十五頁患者存在(cnzi)的護理問題肢體活動障礙 與偏癱有關吞咽(tn yn)障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關語言溝通障礙 與大腦語言聽覺中樞功能受損有關4.壓瘡 與長期臥床有關5.營養(yǎng)失調 與惡液質有關共二十五頁肌張力：是肌

4、肉松弛狀態(tài)下的緊張(jnzhng)程度和被動運動時遇到的阻力肌力：是指肌肉的收縮力分級（05級）0級：完全癱瘓，肌肉無收縮1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不完全4級：肢體能做抗阻力動作，但不完全5級：正常肌力共二十五頁護理(hl)措施肢體活動障礙：生活護理肢體功能(gngnng)鍛煉心理護理 共二十五頁（1）偏癱：皮膚護理，定時更換體位，每2小時翻身一次，癱瘓肢體應保持良好的功能臥位.（2）偏身感覺(gnju)障礙：慎用熱水袋，防止燙傷共二十五頁吞咽障礙 評估患者(hunzh)吞咽障礙的程度 飲食護理 防止

5、窒息共二十五頁.飲食護理（1）飲食原則：高蛋白高維生素低鹽低脂低膽固醇飲食。（2）食物形態(tài)與鼓勵(gl)飲水：宜進半流質或糊狀粘稠食物，每日飲水1000ml,尤其在清晨和晚間。（3）鼻飼的護理共二十五頁語言溝通(gutng)障礙 針對不同患者選擇有效的溝通方式，如紙板卡片、手勢等；積極進行言語訓練(xnlin)，訓練(xnlin)內容聯(lián)系日常生活，可由易道難。循序漸進，不斷強化，鞏固和提高。共二十五頁壓瘡的分期(fn q)與護理要點壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙， 局部組織持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)缺乏(quf)而引起的組 織破損和壞死發(fā)生的原因 壓力因素（垂直壓力，摩擦力，剪切力） 皮

6、膚潮濕或排泄物的刺激 營養(yǎng)狀況 年齡、體溫升高等共二十五頁壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)期：瘀血紅潤期，紅、腫、熱、痛?？赡嫫冢貉装Y浸潤期，硬結，水泡期：淺度潰瘍期，水泡破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液 ， 形成潰瘍期：壞死潰瘍期,為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可想周邊及深部擴張，可深達骨面。膿液較多壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物較多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起膿毒血癥，造成(zo chn)全身感染，危及生命。共二十五頁壓瘡的護理(hl)措施加強營養(yǎng)抗感染治療皮膚護理：保持床單位清潔干燥平整，無渣屑，避免潮濕(chosh)及摩擦刺激，定時溫水擦浴，避免局部長期受壓，定時翻身叩背，使用氣墊床，氣

7、墊圈，肢墊等，發(fā)生的壓瘡及時做相應的處理。定期檢查共二十五頁潛在并發(fā)癥-深靜脈(jngmi)血栓 抬高患者下肢，早期(zoq)主動活動，以促進靜脈血液回流；注意下肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣、血液淤積?？梢杂脧椓噹ьA防深靜脈血栓。共二十五頁腦梗塞健康教育（1）保持良好生活習慣（2）注意保持愉快的心情。（3）合理安排膳食：低鹽低脂低膽固醇飲食，宜選擇(xunz)清淡、含粗纖維多少的食物。戒煙酒。（4）康復鍛煉：包括語言功能鍛煉和肢體功能鍛煉。 （5） 按時用藥共二十五頁腦梗塞（6）定期(dngq)監(jiān)測：監(jiān)測血糖、血脂和血壓。（7）注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆：如出現(xiàn)手指麻木無力、短暫失明或短暫說話

8、困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院檢查。 (8) 各種管道的放置位置與自護方法共二十五頁小結(xioji)通過本次護理查房，提高了護士對腦梗死疾病相關知識的進一步掌握，找出護士在護理過程中出現(xiàn)不足之處，有助于以后更好的護理這類患者(hunzh)，減少患者(hunzh)患病后出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥共二十五頁 謝謝(xi xie)共二十五頁內容摘要腦梗塞后遺癥病人的護理查房。多見于50-60歲及以上的患者有動脈粥樣硬化的老人，。多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，病情多在幾小時或幾天內達到高峰。癥狀的輕重取決于梗死的范圍和部位。肌張力：是肌肉松弛狀態(tài)下的緊張程度和被動運動時遇到的阻力。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。（1）飲食原則：高蛋白高維生素低鹽低脂低膽固醇飲食。（2）食物形態(tài)與鼓勵飲水：宜進半流質或糊狀粘稠食物，每日飲