呼吸消化泌尿道脫落細(xì)胞課件

1、呼吸道細(xì)胞病理學(xué)一、呼吸道解剖學(xué)上呼吸道：鼻、鼻咽、喉下呼吸道：氣管與支氣管、肺脫落細(xì)胞來源：上皮組織 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞 纖毛柱狀上皮細(xì)胞 杯狀細(xì)胞 單層扁平細(xì)胞二、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集和制備痰脫落細(xì)胞檢查纖支鏡下取材脫落細(xì)胞檢查 （支氣管刷片、沖洗液，肺泡灌洗液）（一）痰液脫落細(xì)胞檢查 1 、標(biāo)本采集 早晨漱口刷牙，留取上午89點(diǎn)鐘新鮮痰比較適宜。指示病人深呼吸后用力咳出，使痰確實(shí)從肺深處咳出。23ml（23口痰）立即送檢、制片、固定，一般連續(xù)送檢3天，提高陽性檢出率。 2、標(biāo)本制備 尋找灰白色、乳白色豆腐渣樣或顆粒狀似壞死物質(zhì)。 黏液痰、黏液膿痰、膿性痰、泡沫痰、血絲痰 、灰白膠胨樣痰、水樣痰

2、 涂片：（1）取合格痰約0.2ml（黃豆粒大小左右），用竹簽涂厚度約12mm，占玻片2/3，2張玻片。（2）拉片法（3）液基薄片技術(shù)（二）鼻咽、喉部、支氣管刷片及沖洗液、肺泡灌洗液 三、呼吸道常見脫落細(xì)胞形態(tài) 1 、上皮細(xì)胞 （1）鱗狀上皮細(xì)胞：來源于口腔、咽、喉。 （2）柱狀上皮細(xì)胞：來源于支氣管及細(xì)支氣管的假復(fù)層柱狀上皮細(xì)胞。 按功能不同： a、纖毛細(xì)胞：柱狀，散在或集群，游離端可見紅色纖毛，胞漿嗜酸淡染，基底端狹窄，核圓居基底一端，可見雙核、多核細(xì)胞。 b、分泌細(xì)胞；一類為高柱狀，成群或分散存在，漿豐富，嗜堿，可見核仁。另一類分泌細(xì)胞含大空泡杯狀細(xì)胞。2 、非上皮細(xì)胞（1）肺泡吞噬細(xì)胞（

3、塵埃細(xì)胞）（2）中性粒細(xì)胞（3）淋巴細(xì)胞（4）漿細(xì)胞（5）嗜酸性粒細(xì)胞（6）巨噬細(xì)胞3、非細(xì)胞成分（1）黏液（2）柯斯曼螺旋體（3）鈣化小體（4）花粉（5）石棉小體四、痰涂片中癌細(xì)胞形態(tài)1、鱗狀細(xì)胞癌： 來源于支氣管上皮細(xì)胞鱗狀化生，多為非角化的鱗癌，角化型較少（主要發(fā)生于大支氣管 段支氣管以上的支氣管黏膜）（1）細(xì)胞形態(tài)異常：癌細(xì)胞形狀、大小變異大，圓形、多角形、梭形、纖維形、蝌蚪形等，可單個或三五成群，細(xì)胞呈單層，少有立體狀結(jié)構(gòu)或重疊。（2）核異常：核形狀多變，大小不一，不規(guī)則形、畸形等。染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，成團(tuán)或塊，有的可見核仁。（3）胞質(zhì)異常：漿豐富，結(jié)構(gòu)致密而厚，邊界較清楚，未角化

4、著藍(lán)色，角化癌細(xì)胞著橘黃色。（4）細(xì)胞吞噬細(xì)胞：指一個大的癌細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一個小癌細(xì)胞，是吞噬現(xiàn)象，也可能是細(xì)胞異常分裂。此現(xiàn)象反映細(xì)胞生長活躍，相互擠壓的結(jié)果。2、 腺癌 （1）支氣管腺癌 分化好的腺癌：以成群脫落為主，細(xì)胞群大，互相重疊，呈立體結(jié)構(gòu)，腺腔樣、乳頭狀排列。 分化差的腺癌：單個癌細(xì)胞增多，細(xì)胞群較小而少，結(jié)構(gòu)也松散，細(xì)胞圓或卵圓形，核膜折疊或鋸齒狀，明顯且偏位，雙核、多核，漿有空泡，核仁明顯（支氣管片，細(xì)胞成群，染色質(zhì)聚集，核膜下核仁明顯）。 （2）支氣管肺泡細(xì)胞癌 細(xì)胞成群出現(xiàn)，2050個，細(xì)胞群界清，大小一致，異形性不明顯。核圓，核仁12個，胞質(zhì)少，染色淺，癌細(xì)胞常與大量

5、肺泡吞噬細(xì)胞同時存在。 3、未分化癌細(xì)胞未分化小細(xì)胞癌：（1）Ca細(xì)胞排列成松散而不規(guī)則的細(xì)胞簇，重疊顯著（2）Ca細(xì)胞單個脫落，鑲嵌排列成線形“脊椎樣排列”（3）Ca細(xì)胞圓形、卵圓或梭形，大小有差異。（4）胞質(zhì)極少，似裸核。（5）染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，一般無核仁，常有幾個較粗的染色質(zhì)中心，呈現(xiàn)所謂的“胡椒鹽”核。 未分化大 CCa（1）Ca細(xì)胞成小的細(xì)胞群或單個脫落（2）細(xì)胞大小不一，很少重疊。（3）C體大，邊界不清，可形成合體細(xì)胞、多核瘤巨細(xì)胞。（4）漿多少不一，均質(zhì)、淡染或泡沫狀。（5）核大、園或不規(guī)則，核仁非常明顯。（6）大細(xì)胞Ca易壞死，故胞質(zhì)內(nèi)常有中性粒細(xì)胞侵入。五、肺部轉(zhuǎn)移惡性腫瘤細(xì)胞

6、學(xué)特征： 惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺-晚期Ca癥。 不能確定來源，可識別C學(xué)類型：鱗Ca、腺Ca、未分化Ca 轉(zhuǎn)移Ca原發(fā)部位： 女性生殖系統(tǒng)：子宮頸Ca 卵巢Ca 乳腺Ca 呼吸道：鼻咽 消化道：胃 腸 內(nèi)分泌：甲狀腺 骨及軟組織：肉瘤 黑色素瘤 男性生殖泌尿系統(tǒng)：腎 膀胱 睪丸六、纖支鏡取材：涂片及沖洗液脫落細(xì)胞檢查、肺泡灌洗液 消化道細(xì)胞病理學(xué)一、食管細(xì)胞病理學(xué) 1、食管正常脫落細(xì)胞鱗狀上皮C：口腔、咽部、食管，主要為表層C，中層少見，粘膜潰瘍時可見基底層細(xì)胞。柱狀上皮C：噴門粘液柱狀上皮c，呈錐形，當(dāng)漿中含有較多粘液時，漿著色淡而透明。 2、非上皮C RBC、炎癥C、吞噬C、細(xì)菌、真菌等。

7、3、食道細(xì)胞涂片的制作 胃鏡下取材，刷片、沖洗液，及時送檢，涂片、固定染色、鏡檢。4、食管癌脫落細(xì)胞食管癌主要發(fā)生在食管中段，其次下段，上段少見。食管Ca：鱗Ca90-95% 腺Ca5-7% 未分化 Ca罕見。噴門 Ca：腺Ca95% 未分化Ca2-3% 鱗 Ca極少見。（1）鱗狀細(xì)胞 Ca 起源于食管粘膜鱗狀細(xì)胞，根據(jù)CaC的分化程度而分：分化好的鱗狀細(xì)胞Ca C呈多形性，分散或成群，大小不一，形狀不規(guī)整，畸形怪狀，可見角化變形CaC, 核增大，圓或橢圓，畸形怪狀。 核染色質(zhì)增多，不規(guī)則塊狀，核仁隱約可見 胞漿豐富，多色性。 可見封入C，多數(shù) CaC有角化傾向。 背景為壞死物質(zhì)，中性分葉粒C

8、及淋巴C。分化差的鱗CaC 密集成團(tuán)，排列紊亂。 CaC體小，核大，多呈不規(guī)則圖形。 染色質(zhì)濃密深染，分布不均，可見單個小核仁，漿少嗜堿性。 -來源于基底C，故形態(tài)同基底C 。（2）腺Ca 主要發(fā)生在噴門部，也見食管腺腺上皮惡變（食管原發(fā)性腺Ca），根據(jù)C分化程度而分為：分化好的腺Ca 體大圓形，核大圓，中度畸形，核仁大，染色深，胞漿嗜堿，內(nèi)含粘液大空泡。分化差的腺Ca 常成團(tuán)排列，體小圓形，相當(dāng)于內(nèi)基底層C大小，核大畸形，偏于一側(cè)，胞漿嗜堿。（3）未分化Ca 罕見，CaC小，似裸核，畸形明顯，深染CaC成堆呈鑲嵌狀排列。二、胃細(xì)胞病理學(xué)1、胃的正常上皮C：均為柱狀上皮C 高柱狀C或卵圓形的粘

9、液柱狀C 胞漿豐富，核位于中下部，圓或卵圓，染色質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀， 分布均勻，可見小核仁。粘液柱狀上皮細(xì)胞：漿中含有空泡，核位于基底部，無纖毛。2、胃的外來細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞：口腔、咽、食管。纖毛柱狀上皮C：吞入的呼吸道上皮C柱狀C，粘液柱狀C：十二指腸細(xì)胞。非上皮C：RBC、WBC、LC、組織C、漿C、細(xì)菌、真菌、原蟲、蟲卵。3、胃癌的細(xì)胞學(xué) 胃Ca占98%：腺Ca占95% 未分化Ca小于5% 胃肉瘤2%根據(jù)細(xì)胞分化程度而分：分化形CaC： CaC呈腺樣或柵欄狀排列，C體大，圓或橢圓，大小不一，核大，圓形，染色質(zhì)粗或致密狀，核仁肥大1-3個，染色深，胞漿嗜堿性，多空泡。 粘液腺Ca除上述特點(diǎn)外，胞漿空

10、泡大，常將核擠于一側(cè)-印戒樣Cac。未分化型CaC CaC成群，小堆出現(xiàn)，C分界不清。 C體小，大小不一。 核多呈圓形，大小不等明顯，重疊擠壓，核質(zhì)疏松，塊狀，核仁1-2個，大而清楚，深藍(lán)，漿少。三、大腸細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué) 1、標(biāo)本的采集與制片 腸鏡下取材、涂片、送檢。 2、正常大腸脫落細(xì)胞： 柱狀上皮C，杯狀C：結(jié)腸，乙狀結(jié)腸，直腸。 鱗狀上皮：肛管，肛門。 （1） 柱狀上皮C：呈低柱狀，核大，位于基底部，核仁明顯，胞漿嗜堿，成片脫落時，排列整齊，退化后漿消失，呈裸核。 （2） 杯狀C：上寬下窄如杯狀，胞漿內(nèi)有空泡，把核擠向一側(cè)，涂片不易見到。 （3） 鱗狀上皮C：表層，底層C。 （4）吞噬C，

11、中性粒C。2 大腸Ca（1）鱗狀CCa：直腸齒狀線以下被覆鱗狀上皮C，惡變時常為鱗Ca，體大等鱗Ca特征。（2）腺CaC：齒狀線以上被覆柱狀上皮，并有較多杯狀C，惡變時為腺Ca，具有明顯的惡性特征，形態(tài)異常，大小不等，漿內(nèi)可見空泡，核仁大，多等惡性特征。 泌尿系統(tǒng)細(xì)胞病理學(xué)一、解剖學(xué) 泌尿系統(tǒng)： 1、腎：實(shí)質(zhì)部 腎盂 腎盞 2、輸尿管：上接腎盂，下連膀胱。 3、膀胱 4、尿道二、標(biāo)本采集1、自然尿，不少于50ml，連續(xù)送檢3天。2、制片3、尿液細(xì)胞學(xué)檢查指征（1）血尿（2）持續(xù)不斷的泌尿系癥狀（3）高危人群（4）尿路上皮Ca 治療后隨訪三、良性病變中常見細(xì)胞學(xué)形態(tài)1、尿路上皮（移行上皮） 自然

12、尿中單個表層尿路上皮，導(dǎo)尿及膀胱沖洗液還可見到中、底層細(xì)胞。2、鱗狀上皮 尿道外口3、腺上皮 尿道旁腺的腺上皮4、其他細(xì)胞成分及物質(zhì) RBC、炎癥細(xì)胞、精子、晶體、淀粉樣小體四、腫瘤性病變中細(xì)胞學(xué)形態(tài)（一）尿路上皮( 移形細(xì)胞）Ca高級別尿路上皮Ca1、散在或松散的細(xì)胞小團(tuán)2、細(xì)胞大小不一，具有顯著地惡性特征。3、細(xì)胞退變：核深染呈墨汁樣，不規(guī)則。4、胞質(zhì)少，嗜堿或泡沫狀。5、背景中：Ca性素質(zhì)6、可見吞噬現(xiàn)象低級別尿路上皮Ca1、細(xì)胞單個散在，偶見乳頭狀細(xì)胞團(tuán)，周圍可見柵欄狀排列。2、細(xì)胞大小較一致，核偏位，胞質(zhì)均質(zhì)狀。3、核增大，核質(zhì)比輕到中度增大，核膜不規(guī)則。4、染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或淡染，無

13、或僅見小核仁。5、核分裂象不易見，背景也無顯著地細(xì)胞壞死碎片。（二）鱗Ca1、細(xì)胞量大，單個散在或小的細(xì)胞團(tuán)。2、背景中：Ca性素質(zhì)3、Ca細(xì)胞形態(tài)多樣4、分化好的鱗Ca：胞質(zhì)紅染均質(zhì)狀（角化性胞質(zhì)），核固縮或僅表現(xiàn)出輕度不典型。5、分化差的鱗Ca：細(xì)胞異形顯著，核質(zhì)比明顯增高，胞質(zhì)多為嗜酸性顆粒狀，染色質(zhì)增粗，核膜不規(guī)則，甚至可見核仁。（三）腺Ca1、細(xì)胞量大，散在或立體球狀，細(xì)胞團(tuán)。2、細(xì)胞呈立方或柱狀，團(tuán)內(nèi)細(xì)胞相互重疊。3、細(xì)胞質(zhì)空泡狀或顆粒狀，核偏位、染色質(zhì)增粗，核仁明顯。4、印戒樣Ca細(xì)胞5、背景中有黏液沉淀物。（四）腎實(shí)質(zhì)腫瘤 腎實(shí)質(zhì)：來自腎小管的立方上皮或柱狀上皮C 1、腎 Ca：也稱腎實(shí)質(zhì)Ca透明細(xì)胞Ca。 細(xì)胞學(xué)特征：按C形態(tài)學(xué)分為三型。 （1）小透明CCa：胞體大，多邊形；核小，圓形，居中或偏位，分化差者核型不規(guī)則；核染質(zhì)增多，分布不均