一般體格檢查PPT課件(PPT 63頁)

1、一般體格檢查 (Physical examination)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科李建微 7/20/20221第1頁，共63頁。復(fù) 習(xí) 內(nèi) 容7/20/20222第2頁，共63頁。基本檢查方法： 視、觸、叩、聽和嗅要求：備齊物品 做好解釋工作 按一定順序 愛傷觀念7/20/20223第3頁，共63頁。視 診 Inspection概念一般視診 發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等局部視診 皮膚粘膜、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形特殊部位視診 耳鏡、鼻鏡7/20/20224第4頁，共63頁。觸 診 Palpation概念內(nèi)容 溫度、震顫、波動、摩擦感、壓痛

2、、包塊手法 淺部觸診法 Light palpation -體表淺在病變7/20/20225第5頁，共63頁。深部觸診法 腹腔內(nèi)臟器 、異常包塊深部滑行觸診法 腹腔深部包塊、 胃腸病變 雙手觸診法 肝、脾、腎和腹腔腫物7/20/20226第6頁，共63頁。叩 診 Percussion直接叩診法 胸、腹部廣泛病變 大量胸水、腹水等7/20/20227第7頁，共63頁。間接叩診法 緊、翹、直、勻、短7/20/20228第8頁，共63頁。聽 診 Auscultation概念 范圍 心音、呼吸音、腸鳴音、骨摩擦音 分類 直接聽診法 間接聽診法7/20/20229第9頁，共63頁。嗅 診 Olfactor

3、y examination概念范圍 體表、呼吸道、胃腸道嘔吐物、 排泄物7/20/202210第10頁，共63頁。一 般 檢 查全身狀態(tài)（11項）皮膚（11項）淋巴結(jié)7/20/202211第11頁，共63頁。重 點 內(nèi) 容全身狀態(tài)：生命征測量方法 及正常范圍皮膚：紫癜、血管蜘蛛痣淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序檢查內(nèi)容及臨床意義7/20/202212第12頁，共63頁。全 身 狀 態(tài)性別年齡生命征發(fā)育與體形營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)體溫呼吸脈搏血壓7/20/202213第13頁，共63頁。 全 身 狀 態(tài) (一) 性別 sex 病理狀態(tài)：1.與某些疾病發(fā)病率有關(guān).

4、2.某些疾病對性征的影響. 3.性染色體異常對性別和性征的影響(二) 年齡 age 方法:一般通過問診即可獲得 內(nèi)容：皮膚的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、毛發(fā)、皺紋、牙齒等. 7/20/202214第14頁，共63頁。（三)生命征 1. 體溫 （1）三種體溫測量方法及正常值 （2）生理情況 （3）病理情況 （4）誤差常見原因 7/20/202215第15頁，共63頁。 三種體溫測量方法及正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 優(yōu)缺點 可靠，小兒及 安全可靠，可用于 病人使用方 昏迷病人不能用 小兒及昏迷病人 便，不易發(fā) 生交叉感染 方法 舌下含5 涂潤滑劑，插入 腋下10

5、肛內(nèi)1/2表長, 5 口測法 肛測法 腋測法7/20/202216第16頁，共63頁。（2）生理情況:體溫有一定波動.（3）病理狀態(tài): 發(fā)熱(fever):體溫高于正常為發(fā)熱. 低熱: 37.3-38 中度熱: 38.1-39 高熱: 39.1-41 超高熱: 41 體溫過低:是指體溫低于正常. 7/20/202217第17頁，共63頁。（4）體溫測量誤差的常見原因 水銀未甩到36以下； 未夾緊； 附近有冷熱刺激物 體溫記錄法:描繪體溫曲線. 分析熱型7/20/202218第18頁，共63頁。 2.脈搏部位 橈動脈方法 用2-4指并攏指腹平放患者撓動脈搏 動處,兩側(cè)對比.正常范圍 60-100

6、 次分7/20/202219第19頁，共63頁。3.呼 吸呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸深度呼吸困難的類型7/20/202220第20頁，共63頁。呼吸頻率成人1618分，女性稍快年齡越小，呼吸越快新生兒 4044次分13歲 24次分47歲 22分814歲 20次分7/20/202221第21頁，共63頁。呼吸頻率的波動20次/分，稱呼吸過速；12次/分，稱呼吸過緩； 7/20/202222第22頁，共63頁。腹式呼吸胸式呼吸呼吸的類型7/20/202223第23頁，共63頁。4.血壓通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓.常用間接測量方法 即袖帶加壓法,血壓計測量.通常測右上肢血壓.正常血壓標準: 理想血壓:SB

7、p120mmHg,DBp80mmHg 正常血壓:SBp130mmHg,DBp85mmHg 正常高值:SBp 130-139mmHg,DBp 85-89mmHg 1 Kpa= 7.5mmHg 1.33 Kpa= 10 mmHg 7/20/202224第24頁，共63頁。（四）發(fā)育與體型 1.成人發(fā)育正常的指標 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度 頭長1/7-1/8身高 2.體型 無力型(瘦長型) 超力型(矮胖型) 正力型(均稱型） 3.發(fā)育異常 巨人癥；侏儒癥；呆小癥（克丁病）；佝僂病7/20/202225第25頁，共63頁。（五）營養(yǎng) 1.營養(yǎng)狀態(tài) 良好、中等、不良 營養(yǎng)狀態(tài)判斷： （1

8、）皮下脂肪充實程度 （2）體重 第26頁，共63頁。2.營養(yǎng)不良 消瘦、惡病質(zhì) 病因 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 第27頁，共63頁。3.營養(yǎng)過度（肥胖） 體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高（m2） 男 27； 女25 分類：外源性 內(nèi)源性（Cushing綜合癥）麥克里迪年僅8歲，體重卻重達889公斤第28頁，共63頁。（六)意識狀態(tài) 1.意識障礙定義 2.意識障礙程度分為 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識模糊定向障礙（時間、地點、人物） 昏睡熟睡喚醒,醒時答話含糊或答非所問7/20/202229第29頁，共63頁。昏迷 (1)輕度昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷譫妄 意識模糊、定

9、向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺),躁動不安，言語雜亂7/20/202230第30頁，共63頁。（七）語調(diào)與語態(tài)語調(diào)異常 嘶啞、發(fā)音困難語態(tài)異常 節(jié)奏紊亂（舞蹈癥、手足徐動癥）7/20/202231第31頁，共63頁。2022/7/2032第32頁，共63頁。 （八）面容與表情 1.急性病容 潮紅、不安、呼吸急促 2.慢性病容 憔悴、灰暗或蒼白，目光黯淡第33頁，共63頁。3.貧血病容 蒼白 無力 第34頁，共63頁。4.二尖瓣面容 雙頰紫紅 口唇發(fā)紺第35頁，共63頁。5.甲亢面容 面容驚愕 眼裂大，突眼 目光閃閃有神 不安煩躁易怒第36頁，共63頁。6.粘液性水腫面容 面色蒼黃，浮腫 瞼厚面

10、寬，目光呆滯反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏第37頁，共63頁。7.肢端肥大癥面容 頭顱增大，面長頜大眉弓及兩顴隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增大第38頁，共63頁。 巨人癥和肢端肥大癥系腦垂體發(fā)生良性腫瘤引起腦垂體分泌生長激素(GH)過多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥發(fā)病在青春期后、骺部已閉合者為肢端肥大癥7/20/202239第39頁，共63頁。8.滿月臉 面如滿月 皮膚發(fā)紅 痤瘡小須第40頁，共63頁。 9 .腎病面容 10 .肝病面容 11 .傷寒面容：表情淡漠 12 .苦笑面容：面肌痙攣 13 .面具面容：面部呆板第41頁，共63頁。（九）體位

11、1.自主體位 2.被動體位-昏迷 3.強迫體位 為減輕痛苦被迫采取的特殊體位7/20/202242第42頁，共63頁。(1)強迫仰臥位:(2)強迫俯臥位:(3)強迫側(cè)臥位:(4)強迫坐位:(5)強迫蹲位 compulsive squatting:(6)強迫停立位 forced standing position:(7)輾轉(zhuǎn)體位 alternative position:(8)角弓反張位 opishotonos position:7/20/202243第43頁，共63頁。（十）步態(tài)與姿勢 1.蹣跚步態(tài)-髖關(guān)節(jié)脫位 2.醉酒步態(tài) 3.共濟失調(diào)步態(tài) 4.慌張步態(tài)-震顫麻痹 5.跨閾步態(tài) 6.剪刀步態(tài)

12、 7.間歇性跛行步態(tài)第44頁，共63頁。皮膚粘膜檢查（一）顏色 蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺 黃染（黃疸、胡蘿卜素、黃色素) 色素沉著（妊娠斑、老年斑） 色素脫失（白癜、白斑、白化癥） 7/20/202245第45頁，共63頁。1. 蒼白（pallor） (1) 皮膚蒼白： (2)僅肢端蒼白:2. 發(fā)紅(redness) (1)生理情況下: (2)病理情況下: (3)皮膚持久性發(fā)紅:3.發(fā)紺(cyanosis) 發(fā)紺: 病因:7/20/202246第46頁，共63頁。 黃疸 胡蘿卜素增高 黃色素增高鞏膜 先出現(xiàn) 后出現(xiàn)口腔角鞏膜緣血膽紅素 34umol/L 不高 不高 原因 肝臟、膽囊疾病 多食胡蘿卜素

13、藥物無，先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚。 三種黃染比較近處重，遠處輕 近處輕，遠處重7/20/202247第47頁，共63頁。 皮膚粘膜檢查 (二）濕度 盜汗-結(jié)核 冷汗-虛脫、休克 干燥-VA缺乏癥，尿毒癥，脫水 (三）彈性 手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚7/20/202248第48頁，共63頁。（四）皮疹 1.斑疹 不凸起皮面，只有顏色的改變 2.玫瑰疹 鮮紅色斑疹，壓之退色 3.丘疹 凸起皮面，且有顏色改變 4.斑丘疹 丘疹周圍皮膚發(fā)紅 5.蕁麻疹 隆起皮面蒼白或紅色局限性水腫7/20/202249第49頁，共63頁。（五）脫屑 麻疹、猩紅熱、銀屑病（六）皮膚粘膜下出血 出血點(瘀點） 直徑5m

14、m 血腫 高出皮膚，大片出血7/20/202250第50頁，共63頁。（七）蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素7/20/202251第51頁，共63頁。（八）水腫1.定義:2.檢查方法:視診和觸診結(jié)合。3.分類:(1)凹陷性水腫(pitting edema): (2)非凹陷性水腫:4.分布:(1)全身性水腫 (2)局部性水腫 (3)積液5.程度： 7/20/202252第52頁，共63頁。 輕度 眼瞼、踝部及脛前 局部組織輕度凹陷， 平復(fù)較快 中度 全身軟組織明顯的或較 深的組織凹陷，平復(fù)緩慢 重度 全身嚴重水腫，低部位皮膚緊

15、張、發(fā)亮，甚至 有液體滲出，胸、腹腔亦可見積液。7/20/202253第53頁，共63頁。（九）皮下結(jié)節(jié)風濕小結(jié)-遠節(jié)指間關(guān)節(jié)、無壓痛Osler小結(jié)-指尖、大小魚際部、粉色、壓痛 -感染性心內(nèi)膜炎生長快的皮下結(jié)節(jié)-腫瘤轉(zhuǎn)移囊蚴結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性多動脈炎游走性皮下結(jié)節(jié)7/20/202254第54頁，共63頁。（十） 疤 痕（十一）毛 發(fā)：顏色,曲直與種族有關(guān)病理性脫發(fā) 脂溢性皮炎、斑禿、放化療脫發(fā)7/20/202255第55頁，共63頁。 （一）正常 小，0.2-0.5cm，軟、滑、無粘連、無壓痛 （二）淺表淋巴結(jié)分組 （三）檢查順序 耳前耳后枕頜下頦下頸前頸后鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩 （四）檢查內(nèi)容（記錄9項）及方法 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕淺表淋巴結(jié)檢查7/20/202256第56頁，共63頁。頸部淋巴結(jié)7/20/202257第57頁，共63頁。腋窩淋巴結(jié)7/20/202258第58頁，共63頁。頸部淋巴結(jié)觸診 滑車上淋巴結(jié)觸診7/20/202259第59頁，共63頁。（四）