七年制醫(yī)學(xué)課件眼科視光學(xué)(PPT 66頁(yè))

1、 眼視光學(xué) 1第1頁(yè)，共66頁(yè)。眼的屈光和調(diào)節(jié) 2第2頁(yè)，共66頁(yè)。 概述一、一般概念 眼球光學(xué)系統(tǒng)：角膜 房水 晶狀體 玻璃體 3第3頁(yè)，共66頁(yè)。 屈 光：當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折 射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱(chēng)為屈光，光線在界面的偏折程度可用 屈光力表示，屈光力取決于兩介質(zhì)的折射率和界面的曲率半徑。 屈光度(Diopter,D)：屈光力的單位，為焦距的倒數(shù)，即 D=1/f4第4頁(yè)，共66頁(yè)。5第5頁(yè)，共66頁(yè)。FF6第6頁(yè)，共66頁(yè)。7第7頁(yè)，共66頁(yè)。二、眼球主要屈光成分 角膜：43D 晶體：19D 靜止：58.64D; 調(diào)節(jié): 70.57D 眼軸

2、24mm8第8頁(yè)，共66頁(yè)。 三、眼鏡的鏡片 球面透鏡(凹透鏡、凸透鏡) 園柱透鏡 鏡片的度數(shù)（ - 、+、DS、DC）+1. -1.0DS ( )-2.0DC X 1800_1.0 三棱鏡 多焦鏡片 9第9頁(yè)，共66頁(yè)。 四、調(diào)節(jié)與集合 調(diào)節(jié) 定義：在無(wú)任何屈光不正的情況下，平行光線通過(guò)眼屈光介質(zhì)后，聚集成一個(gè)焦點(diǎn)并落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹。為了使近距離目標(biāo)也能聚焦在黃斑中心凹，需增加晶狀體的曲率（彎曲度），從而增強(qiáng)眼的屈光力，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱(chēng)為調(diào)節(jié)。 機(jī)制：當(dāng)看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶的保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看

3、近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。 10第10頁(yè)，共66頁(yè)。 集合：兩眼注視近物時(shí)，不但有調(diào)節(jié)，同時(shí)雙眼 內(nèi)直肌收縮，兩艱視軸靠近，這種現(xiàn)象為 集合，又稱(chēng)輻輳 正常人調(diào)節(jié)與輻輳的比率為1:4-7，即1D的調(diào)節(jié) 引起4-7個(gè)三棱鏡度的內(nèi)轉(zhuǎn)11第11頁(yè)，共66頁(yè)。12第12頁(yè)，共66頁(yè)。 正視眼及屈光不正一、正視眼 定義：當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱(chēng)為正視。13第13頁(yè)，共66頁(yè)。二、屈光不正 （一）近視( myopia) 定義：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之

4、前，稱(chēng)為近視。 14第14頁(yè)，共66頁(yè)。分類(lèi) 軸性近視 屈光性近視 調(diào)節(jié)性近視(假性近視) 輕度近視 -6.00D15第15頁(yè)，共66頁(yè)。 病因 遺傳因素 后天外因 16第16頁(yè)，共66頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 1. 遠(yuǎn)視力減退，近視力正常 17第17頁(yè)，共66頁(yè)。 Distance is bluredClear near vision18第18頁(yè)，共66頁(yè)。 2.視力疲勞 3.斜視 4.眼軸拉長(zhǎng)，顯得眼球突出 5.眼底改變: 近視性弧形斑、豹紋狀眼底、視 網(wǎng)膜脈絡(luò)膜退行性 病變、后鞏膜葡萄腫 19第19頁(yè)，共66頁(yè)。choroid degeneration atrophy20第20頁(yè)，共66頁(yè)。近視眼

5、的矯正 1、凹透鏡眼鏡矯正 原則：是配戴能將視力矯正到1.0的最低度數(shù)的凹透鏡 2、 隱形眼鏡 特別適合單側(cè)高度近視或屈光參差患者21第21頁(yè)，共66頁(yè)。22第22頁(yè)，共66頁(yè)。 3、手術(shù)矯正 放射狀角膜切開(kāi)術(shù)：(radial keratotomy.RK) 原理 ：通過(guò)在角膜前表面的中央?yún)^(qū)以外區(qū)域行對(duì)稱(chēng)的放射狀 切開(kāi)，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而矯正近視。 23第23頁(yè)，共66頁(yè)。 此手術(shù)是矯正低中度近視的方法之一,但遠(yuǎn)不是理想的屈光手術(shù).在預(yù)測(cè)性和可矯正度數(shù)等方面有較大的局限性,操作技巧對(duì)手術(shù)效果影響大,且術(shù)后并發(fā)癥多.24第24頁(yè)，共66頁(yè)。準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削 (photor

6、efractive keratotomy. PRK) 原理：氟化氬這種氣體激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的方法稱(chēng)為激光屈光性角膜切削術(shù)。 25第25頁(yè)，共66頁(yè)。并發(fā)癥角膜上皮下淺表混濁屈光度數(shù)回退和視力減退其它:過(guò)矯或欠矯 、不規(guī)則散光等此手術(shù)操作技巧對(duì)手術(shù)效果影響較小,可以多次手術(shù).但對(duì)高度近視預(yù)測(cè)性差,回退較大,遠(yuǎn)視治療的預(yù)測(cè)性亦較差.26第26頁(yè)，共66頁(yè)。 激光原位角膜磨鑲術(shù) (LASIK) 原理：應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)（相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片）使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。也能切削角膜旁基質(zhì)（相當(dāng)于去除

7、一個(gè)凹鏡片）使之變凸，達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。 27第27頁(yè)，共66頁(yè)。優(yōu)點(diǎn):1 角膜上皮下淺表混濁少:因?yàn)楸Ａ袅私悄ど掀雍颓皬椓?更為符合角膜的生理.2 屈光度數(shù)回退少3 術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快.缺點(diǎn):同樣有PRK術(shù)后的并發(fā)癥,另有角膜瓣引起的并發(fā)癥,例:角膜層間上皮植入 瓣游離等.另外手術(shù)難度較大,屈光矯正范圍受角膜中央厚度的限制.28第28頁(yè)，共66頁(yè)。其它內(nèi)眼手術(shù)白內(nèi)障摘出及人工晶體植入透明晶體摘出及人工晶體植入有晶體眼人工晶體植入29第29頁(yè)，共66頁(yè)。 青少年近視的防治 保持良好的用眼習(xí)慣 加強(qiáng)鍛煉、注意營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì) 提倡優(yōu)生優(yōu)育30第30頁(yè)，共66頁(yè)。(二) 遠(yuǎn)視(hyperopi

8、a) 定義：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后 聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱(chēng)為遠(yuǎn)視。 根據(jù)度數(shù)可分為 輕度遠(yuǎn)視 +6.00D31第31頁(yè)，共66頁(yè)。32第32頁(yè)，共66頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 1、視力： 可有三種表現(xiàn)： 遠(yuǎn)近視力均正常 遠(yuǎn)視力正常，近視力下降 遠(yuǎn)近視力均下降 33第33頁(yè)，共66頁(yè)。 2、視疲勞 3、小孩易誘發(fā)內(nèi)斜視 4、遠(yuǎn)視眼常伴小眼球淺前房34第34頁(yè)，共66頁(yè)。 遠(yuǎn)視眼的矯正 1. 視力正常又無(wú)臨床癥狀的輕度遠(yuǎn)視不必矯正 2. 視力障礙或因遠(yuǎn)視引起了內(nèi)斜需用凸透鏡矯正 3. 必須在睫狀肌充分麻痹下驗(yàn)光 4. 7歲前的遠(yuǎn)視隨年齡增大度數(shù)有減低的趨勢(shì)，應(yīng) 每年驗(yàn)光 5. 原則：病人感到

9、舒適的最好視力的最高遠(yuǎn)視度數(shù) 35第35頁(yè)，共66頁(yè)。遠(yuǎn)視眼的屈光及矯正36第36頁(yè)，共66頁(yè)。(三)散光(astigmatism) 定義： 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱(chēng)為散光。散光可由角膜和晶體產(chǎn)生。分為規(guī)則性散光和不規(guī)則性散光。最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直為規(guī)則性散光，不相互垂直為不規(guī)則性散光 37第37頁(yè)，共66頁(yè)。1. 規(guī)則性散光的定義 規(guī)則性散光可分五種: 單純性近視散光 單純性遠(yuǎn)視散光 復(fù)性近視散光 復(fù)性遠(yuǎn)視散光 混合散光 38第38頁(yè)，共66頁(yè)。39第39頁(yè)，共66頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 視力減退矯治： 配戴園柱鏡矯正視力40第40頁(yè)，共6

10、6頁(yè)。41第41頁(yè)，共66頁(yè)。2. 不規(guī)則散光： 由角膜或晶體病變?cè)斐?矯正： 硬性角膜接觸鏡 角膜移植42第42頁(yè)，共66頁(yè)。 (三)老視 定義：由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱(chēng)為老視。 臨床表現(xiàn) 1.近視力減退視近困難，遠(yuǎn)視力正常 2.視疲勞 3.原有屈光狀態(tài)將影響老視癥狀出現(xiàn)的時(shí)間， 一般在40-45歲開(kāi)始 43第43頁(yè)，共66頁(yè)。老視的矯正 40-45歲視近時(shí)需加+1.00D，以后每增加5歲需增加+0.50D，直到+3.50- +4.00D 老視與遠(yuǎn)視的區(qū)別 老視是調(diào)節(jié)力減退引起的近視力減退，遠(yuǎn)視力正常。而遠(yuǎn)視是屈光不正，在調(diào)節(jié)不能勝任時(shí)遠(yuǎn)近視力均不正常 44第44頁(yè)，共66頁(yè)。眼外

11、肌病及弱視45第45頁(yè)，共66頁(yè)。掌握共同性斜視與非共同性斜視的診斷 及鑒別診斷 了解眼外肌與斜視的關(guān)系了解斜視與弱視的治療原則目的要求46第46頁(yè)，共66頁(yè)。第一節(jié) 概 述雙眼單視或雙眼視覺(jué)1.定義 雙眼共同注視的目標(biāo)同時(shí)成像在視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)中心凹，通過(guò)大腦融像作用成為單一清晰的像，這種功能稱(chēng)為雙眼單視。47第47頁(yè)，共66頁(yè)。立體視覺(jué):人的兩眼間距為6065豪米,兩眼看外物的角度稍有不同,以至兩眼的視網(wǎng)膜像也稍有差異,經(jīng)大腦的處理,產(chǎn)生雙眼的深徑知覺(jué)即立體視覺(jué).立體視覺(jué)能準(zhǔn)確地外物定位和在外界環(huán)境中的自身定位.48第48頁(yè)，共66頁(yè)。2.雙眼單視是正常視功能的標(biāo)志，分為三級(jí)： 笫一級(jí)：同時(shí)

12、知覺(jué)(各眼能同時(shí)感知物像) 笫二級(jí)：融合(兩眼物像融合為一,但不具深徑覺(jué)) 笫三級(jí)：立體視覺(jué)(產(chǎn)生三維空間的深徑覺(jué))49第49頁(yè)，共66頁(yè)。第二節(jié) 斜 視定義 兩眼視軸不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，當(dāng)一眼 注視一個(gè)目標(biāo)時(shí)，另眼視軸偏斜.分類(lèi) 分為共同性斜視與非共同性斜視二大類(lèi) 其中又分為內(nèi)斜及外斜50第50頁(yè)，共66頁(yè)。共同性斜視：眼位偏斜不隨注視方向的變化而變 化, 也不因注視眼的改變而變化。非共同性斜視：眼位偏斜隨注視方向的變化而變化,也因注視眼的改變而變化。大多非共同性斜視為麻痹性或限制性。51第51頁(yè)，共66頁(yè)。共同性斜視的病因 解剖因素 調(diào)節(jié)與集合運(yùn)動(dòng)失調(diào) 融合機(jī)能缺陷或發(fā)肓不全 各種原因所

13、致的單眼視力障礙52第52頁(yè)，共66頁(yè)。 共同性斜視與非共同性斜視(麻痹性斜視）的區(qū)別 第一斜角:健眼做注視眼時(shí)的斜視角. 第二斜角:受累眼做注視眼時(shí)的斜視角.53第53頁(yè)，共66頁(yè)。病因 含糊、是屬于高級(jí)神經(jīng) 中樞的病變，在雙眼視 覺(jué)形成過(guò)程中受到知覺(jué) 的、運(yùn)動(dòng)的和中樞性障 礙，使兩眼視覺(jué)反射活 動(dòng)的建立，受到影響而 產(chǎn)生的眼位分離狀態(tài)起病 逐漸起病眼球運(yùn)動(dòng) 正常斜視角 第一斜角 =第二斜角復(fù)視 無(wú)代償頭位 無(wú)病因清楚，是支配眼外肌的神經(jīng)或眼外肌本身的發(fā)育異常或病變引起 驟然發(fā)病向麻痹肌作用方向運(yùn)動(dòng)受限笫二斜角第一斜角 有 有共同性斜視非共同性斜視54第54頁(yè)，共66頁(yè)。非共同性斜視55第5

14、5頁(yè)，共66頁(yè)。共同性斜視56第56頁(yè)，共66頁(yè)。斜視的治療 共同性斜視 矯正屈光不正 手術(shù)矯正，早期手術(shù)可獲得雙眼單視。一眼恒定的斜視，要積極治療弱視，使其變?yōu)榻惶嫘孕币暫笤偈中g(shù).57第57頁(yè)，共66頁(yè)。 非共同性斜視 應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，若病情穩(wěn)定后仍有斜視， 應(yīng)在穩(wěn)定后36月后再行手術(shù)58第58頁(yè)，共66頁(yè)。第三節(jié) 弱 視 定義 眼球無(wú)器質(zhì)性病變，但矯正視力低于0.8者為弱視 根據(jù)視力情況可分為 輕度弱視 視力為0.80.6 中度弱視 視力為0.50.2 重度弱視 視力為0.159第59頁(yè)，共66頁(yè)。 病因及分類(lèi) 斜視性弱視: 一眼位偏斜時(shí)，斜視眼眼所接受的物像 落在黃斑區(qū)中心凹外，大腦皮質(zhì)對(duì)此像 產(chǎn)生抑制造成視力下降，發(fā)生弱視. 屈光參差性弱視 : 兩眼有屈光參差(正球鏡相差大于1.5D,柱鏡相 差大于1.0D)屈光度數(shù)較高眼形成弱視.中低度數(shù)的近視性屈光參差一般不形成弱視,但差別太大也可形成弱視.一般為單眼. 60第60頁(yè)，共66頁(yè)。屈光不正性弱視:一般為雙眼,發(fā)生在雙眼高度屈光不正(主要是遠(yuǎn)視性屈光不正或高度散光)未及時(shí)矯正者,主要由于兩眼物象模糊引起形覺(jué)剝奪. 形覺(jué)剝奪性弱視 :在視覺(jué)關(guān)鍵期內(nèi)由于屈光間質(zhì)混濁,完全性上瞼下垂,造成該眼視力下降. 6