上消化道大出血病人的護理課件(PPT 53頁)

1、上消化道大出血病人的護理（upper gastrointestinal hemorrhage）1編輯版ppt第1頁，共53頁。教學目標掌握：上消化道大出血臨床表現、處理要點、護理診斷、護理措施；熟悉：上消化道大出血輔助檢查、護理評估、護理評價了解：上消化道大出血病因2編輯版ppt第2頁，共53頁。上消化道出血下消化道出血3編輯版ppt第3頁，共53頁。 上消化道出血 系指屈氏韌帶以上的消化道 出血，常表現為嘔血和便血。 上消化道出血胃肝膽胰腺食管十二指腸4編輯版ppt第4頁，共53頁。上消化道大量出血出血部位：Treitz 韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術后空腸病變大量

2、出血：短期內超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。5編輯版ppt第5頁，共53頁。二、病 因（一）常見病因消化性潰瘍、 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎、胃癌 劇烈嘔吐導致賁門粘膜撕裂（二）消化系其他病變膽、胰等（三）全身性疾病白血病、應激性潰瘍、 血友病6編輯版ppt第6頁，共53頁。 食管潰瘍胃角潰瘍7編輯版ppt第7頁，共53頁。十二指腸球部潰瘍出血8編輯版ppt第8頁，共53頁。胃癌9編輯版ppt第9頁，共53頁。急性胃粘膜病變胃毛細血管擴張癥10編輯版ppt第10頁，共53頁。胃底靜脈曲張食管靜脈曲張11編輯版ppt第11頁，共53

3、頁。三、臨床表現1.嘔血與黑便2.失血性周圍循環(huán)衰竭3.發(fā)熱4.氮質血癥12編輯版ppt第12頁，共53頁。注意：出血后常有便意，上廁所時常發(fā)生暈厥。臨床表現13編輯版ppt第13頁，共53頁。臨床表現1、嘔血與黑糞：特征性表現一般為：惡心嘔血黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速 度快， 亦可有嘔血。14編輯版ppt第14頁，共53頁。血紅素 胃酸 正鐵血紅素血紅蛋白的鐵 腸內硫化物 硫化鐵臨床表現嘔血、黑便的顏色與出血量、速度有關嘔血 多呈咖啡色 ： 出血量大、快-鮮紅色或血塊黑便 呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮 量大，糞便呈暗

4、紅色或鮮紅色15編輯版ppt第15頁，共53頁。2、失血性周圍循環(huán)衰竭組織缺血表現：頭暈、乏力、出汗、心悸、 口渴、心率增快、 血壓偏低、暈厥等表現休克早期體征：脈搏細速，脈壓變小，血壓 也可因機體代償而正常甚至一時偏高 注意血壓波動尤其脈壓16編輯版ppt第16頁，共53頁。2、失血性周圍循環(huán)衰竭 - 嚴重時呈休克狀態(tài)面色蒼白、口唇發(fā)紺、呼吸急促、皮膚濕冷、體表靜脈塌陷；精神萎靡、 煩躁不安 、重者神志不清血壓下降、脈細速、 尿少等。 收縮壓， 脈壓次分17編輯版ppt第17頁，共53頁。3、發(fā)熱：34天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變腎衰竭臨床表現18編輯版ppt第18頁，共5

5、3頁。1、血象變化（1）Hb、RBC（2）網織紅細胞數（3）WBC數實驗室及其他檢查19編輯版ppt第19頁，共53頁。2、胃鏡檢查: 出血后2448h內急診內鏡檢查實驗室及其他檢查20編輯版ppt第20頁，共53頁。 3、鋇餐檢查現 少用，基本被胃鏡檢查所替代。 僅用于：胃鏡檢查有禁忌； 疑病變在降段以 下者； 不愿胃鏡檢查者4、其他檢查 選擇性動脈造影 、小腸鏡檢查 、膠囊內鏡等 ，主要用于原因不明的小腸出血。 21編輯版ppt第21頁，共53頁。（一）上消化道出血診斷的確立診斷根據 （1）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現 （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性 （4）Hb、RBC診 斷

6、 要 點確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，部分是消化性潰瘍、急性胃粘膜損害或其他部位病變。22編輯版ppt第22頁，共53頁。治療要點 （一） 迅速補充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首。 立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。 注意：肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病 23編輯版ppt第23頁，共53頁。治療要點（一） 迅速補充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施 （1）藥物治療 （2）內鏡治療 （3）手術治療 （4）介入治療 24編輯版ppt第24頁，共53頁。抑制胃酸分泌藥止血機制 有效的抑酸治療使胃內

7、pH 值 6 , 是促進血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。 H2受體拮抗劑 質子泵抑制劑（1）藥物治療 抑制胃酸分泌藥25編輯版ppt第25頁，共53頁。氫氧化鋁凝膠 20ml，tidqid30 50ml Q12h出血控制后改Q46h出血停止12小時后停藥。去甲腎上腺素8mg +冰生理鹽水100ml，局部止血藥26編輯版ppt第26頁，共53頁。（2）內鏡直視下治療 適應癥：活動性出血或暴露血管潰瘍出血 方法： 藥物噴灑止血 微波止血 高頻電凝止血 激光止血 注射藥物止血等27編輯版ppt第27頁，共53頁。2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 特點： 出血量大、速度快、再出血率和死亡率高

8、止血方法： （1）藥物止血 （2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血 （3）內鏡直視下止血 （4）經靜脈肝內門體靜脈分流術 用于藥物治療無效時的暫時止血 ，以爭取時間進行其他有效治療。28編輯版ppt第28頁，共53頁。（1）藥物止血 血管加壓素 機理: 收縮內臟血管減少門靜脈血流 降低門脈及側支循環(huán)壓力 用法：0.2-0.4U/min持續(xù)靜滴，同時含服硝酸甘油（減輕加壓素不良反應、降低門脈壓） 收縮子宮平滑肌-引起流產、早產收縮胃腸道平滑肌-惡心、嘔吐、便意收縮小動脈（包括冠狀動脈）-心悸副作用29編輯版ppt第29頁，共53頁。 生長抑素 作用機制：減少內臟血流量 臨床用藥：奧曲肽30編輯版ppt第

9、30頁，共53頁。（2）三腔二囊管壓迫止血 適應癥： 用于藥物治療無效時的暫時止血 ， 以爭取時間進行其他有效治療。（3）內鏡下止血 硬化劑注射； 食管曲張靜脈套扎術 （4）頸靜脈肝內門體靜脈分流術31編輯版ppt第31頁，共53頁。護理診斷（1）潛在并發(fā)癥-血容量不足（2）活動無耐力（3）有受傷的危險（4）恐懼（5）知識缺乏32編輯版ppt第32頁，共53頁。護理措施一般護理1、休息與體位 大出血絕對臥床、下肢略抬高保證腦供血 嘔吐時頭偏向一側防窒息、誤吸 必要時吸引器清除保持呼吸道通暢33編輯版ppt第33頁，共53頁。護理措施一般護理2、飲食護理少量出血、無嘔吐溫涼、清淡流質曲張靜脈破裂

10、、急性大出血、嘔吐禁食止血日后高熱量、高維生素流質，限制鈉、蛋白；避免粗糙、堅硬、刺激性食物34編輯版ppt第34頁，共53頁。護理措施病情觀察 1、出血量的估計（1）根據臨床表現糞便隱血（） 出血量 510ml/日黑便 出血量 5070ml嘔血 胃內積血250300ml/次400500ml 全身癥狀 （心悸、頭暈、少尿）出血量1000ml 周圍循環(huán)衰竭35編輯版ppt第35頁，共53頁。2.周圍循環(huán)衰竭的臨床表現是估計出血量的重要指標 方法：采用體位變化，動態(tài)觀察Bp、P、并觀察癥狀和體征來估計出血量 平臥半臥位 1520mmHg、P10 次/分頭暈、出汗、甚至暈厥示血容量明顯不足，是緊急輸

11、血的指征。36編輯版ppt第36頁，共53頁。周圍循環(huán)衰竭的臨床表現120次/分，伴休克表現：面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安示嚴重大量出血，需緊急搶救。37編輯版ppt第37頁，共53頁。3、出血是否停止的判斷1、反復嘔血，或大便次數增多，或黑便轉為暗紅色血便；2、外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善；3、紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網織紅計數持續(xù)升高；4、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；5、原脾大病人脾臟未恢復腫大，示出血未止提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止38編輯版ppt第38頁，共53頁。 4、出血性休克的觀察（1）大出血時嚴密觀察心率、血壓、 呼吸、神志 必要時心電監(jiān)

12、護（2）準確記錄出入量 疑有休克時留置尿管記錄尿量， 應39編輯版ppt第39頁，共53頁。4、出血性休克的觀察癥狀體征觀察： 煩躁不安、 面色蒼白、皮膚、四肢濕冷 微循環(huán)血液灌注不足； 皮膚逐漸轉暖、出汗停止血液灌注好轉40編輯版ppt第40頁，共53頁。護理措施三腔氣囊管護理優(yōu)點:止血確實缺點:痛苦并發(fā)癥多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜壞死,心律失常等)早期再出血率高不推薦作為首選治療措施41編輯版ppt第41頁，共53頁。三腔二囊管42編輯版ppt第42頁，共53頁。43編輯版ppt第43頁，共53頁。四腔二囊管食管引流管胃管食管囊管胃囊管44編輯版ppt第44頁，共53頁。護理措施三腔氣

13、囊管護理 1. 插管前仔細檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內氣體備用 2. 協助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局麻，經鼻腔插管至胃內。插管至65cm時抽取胃液，檢查管端確在胃內45編輯版ppt第45頁，共53頁。護理措施三腔氣囊管護理3. 先向胃囊注氣約150200ml，壓力約50mmHg并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈4. 向食管囊注氣約100ml至壓40mmHg(53kPa)并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈46編輯版ppt第46頁，共53頁。護理措施三腔氣囊管護理5. 管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經牽引架作

14、持續(xù)牽引（如單用胃囊壓迫已止血，食管囊不必充氣6. 將食管引流管、胃管連接負壓吸引器或定時抽吸觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量 47編輯版ppt第47頁，共53頁。護理措施三腔氣囊管護理7. 出血停止后，放松牽引，放出囊內氣體，保留管道繼續(xù)觀察24h，未再出血考慮拔管8. 拔管前口服液體石蠟20一30ml，潤滑粘膜和管、囊外壁，抽盡囊內氣體拔管。氣囊壓迫以34天為限，繼續(xù)出血者可適當延長 48編輯版ppt第48頁，共53頁。留置管道期間注意事項：（1）定時做好口腔、鼻腔清潔護理，用液體石蠟油潤滑（2）定時監(jiān)測氣囊壓力（3）防止窒息（4）四腔管可防止誤吸，三腔管必要時另插管抽吸，床

15、旁備彎盤、紙巾49編輯版ppt第49頁，共53頁。三腔氣囊管應用注意事項1）經常抽吸胃內容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應適當調整 2）如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應立即將 氣囊口放開或剪除三腔管放出氣體 3）注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜 4）一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應放氣1530分鐘同時放松牽引，以暫解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死 6）出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內注入流質飲食，但必須確認為胃管后再注入，以免誤入氣囊，發(fā)生意外 5）放置三腔管的時間不宜持續(xù)超過35天；每隔12小時應將氣囊放空1020分鐘；50編輯版ppt第50頁，共53頁。輸液-開始應快-必要時中心靜脈壓監(jiān)測 避免過快-肺水