中東呼吸綜合征防治方案PPT課件(PPT 42頁)

1、7/20/20221中東呼吸綜合征Middle East Respiratory Syndrome( MERS)防治方案和個人防護第1頁，共42頁。內(nèi)容MERS發(fā)現(xiàn)經(jīng)過流行病學MERS病例診療方案（2014年版）MERS病例診斷程序MERS醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2014年版）第2頁，共42頁。 2012年6月13日，沙特阿拉伯的一名60歲男子被送入當?shù)蒯t(yī)院。入院治療時他已經(jīng)持續(xù)了7天的發(fā)燒、咳嗽、濃痰和氣短。在醫(yī)院治療11天后，病人因呼吸衰竭和腎功能衰竭而死亡。全世界首例MERS病例第3頁，共42頁。全世界首例MERS病例影像表現(xiàn)入院第一天入院二天后第4頁，共42頁。全世界首例MERS病

2、例影像表現(xiàn)第5頁，共42頁。曾經(jīng)報道過的MERS病例首例之后又報告了多起聚集病例，表明它具備一定的人傳人能力，尤其是密切接觸者，如家人、同住一個房間的病人、沒有良好個人防護的醫(yī)務人員等。第6頁，共42頁。疫情信息和流行病學特點截止2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計實驗室確診的感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。這些病例來自24個國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉，其中90%以上的病例發(fā)生在中東部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務人員感染根據(jù)目前已知的病毒學、臨床和流行病學資料，中東呼吸綜合征冠狀病毒已具備有限的人

3、傳人能力無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力？傳播方式：呼吸道傳播（飛沫和空氣）為主、部分為接觸（次要）病例確切的感染來源不明，駱駝為可能感染來源。第7頁，共42頁。流行病學20多個國家有病例報告，但均和中東有流行病學關(guān)聯(lián)。第8頁，共42頁。地理分布第9頁，共42頁。韓國MERS最新疫情 韓國官員表示，因為疫情被隔離的人員在一天內(nèi)增加了573人，達到1312人。其中，有52人后來被解除了隔離。韓聯(lián)社稱，韓國的中東呼吸綜合征(MERS)患者中，有三人“準備出院”，另有三人“狀態(tài)不穩(wěn)”。疑似患者達398人，其中有99人正在接受檢查。 韓國保健福祉部3日通報稱，韓國新增5例中東呼吸綜合征確診病例，其

4、中包括1例第二代人傳人病例。至此，韓國中東呼吸綜合征確診患者增至30例，第二代人傳人病例增至3例。 根據(jù)調(diào)查，隨著中東呼吸綜合征疫情在韓迅速擴散，韓國國內(nèi)209所學校已經(jīng)停課或休課。第10頁，共42頁。5月29日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。據(jù)了解，韓國男子金某于5月26日進入廣東省惠州市，來華前已出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，目前，已經(jīng)被隔離治療廣東省衛(wèi)生計生委2015年5月31日通報5月29日發(fā)布的中東呼吸綜合征確診病例、韓國人金某目前病情加重。其密切接觸者已追蹤至64人，但仍有13人“失聯(lián)”我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例第11頁，共42頁。第12頁，共42

5、頁。下面的研究顯示，MERS病毒可以在肺內(nèi)、尿和便中存在，而且存在時間很長。第13頁，共42頁。發(fā)病機制和病理MERS的發(fā)病機制可能與SARS有相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細胞的表面受體DPP4相結(jié)合病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進程來看，可能存在過度炎癥反應。第14頁，共42頁。第15頁，共42頁。第16頁，共42頁。以下是MERS和SARS的區(qū)別：第17頁，共42頁。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014版）第18頁，共42頁。臨床表現(xiàn)

6、潛伏期：據(jù)WHO報道，該病的潛伏期為2-14天主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒/寒戰(zhàn)、干咳、氣短、頭痛和肌痛。其他癥狀包括咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。重癥患者往往開始表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內(nèi)快速進展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少 根據(jù)WHO公布的病例信息，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。第19頁，共42頁。影像學表現(xiàn)發(fā)生肺炎者影像學檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè)的肺部影像學改變主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現(xiàn)實變影。第20頁，共42頁。第21頁，共42頁。影像學

7、表現(xiàn)2014年Ajlan AM等總結(jié)MERS住院患者最常見的 CT 表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實變影相對少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機化性肺炎的表現(xiàn)模式。而對于生活在疫區(qū)或從疫區(qū)旅行歸來的急重癥患者而言，認識到這一表現(xiàn)模式或?qū)⒂兄?MERS的早期診斷第22頁，共42頁。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細胞減少血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高病原學相關(guān)檢查。 主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。 病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；病毒核酸檢測可以用于

8、早期診斷。及時留取多種標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。第23頁，共42頁。第24頁，共42頁。臨床診斷疑似病例 患者符合流行病學史和臨床表現(xiàn)，但尚無實驗室確認依據(jù) 1.流行病學史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 2.臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38）伴呼吸道癥狀。臨床診斷病例 1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標PCR或單份血清抗體陽性）的患者。 2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當?shù)臉吮径鴮е聦嶒炇覚z測結(jié)果陰性或無法

9、判斷結(jié)果的患者。第25頁，共42頁。臨床診斷確診病例。 疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例： 1.至少雙靶標PCR檢測陽性。 2.單個靶標PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認。 3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。無癥狀感染者 無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據(jù)4項之一者第26頁，共42頁。鑒別診斷流感病毒SARS冠狀病毒等呼吸道病毒細菌性肺炎第27頁，共42頁。治療根據(jù)病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應在具備有效隔離和防護條件的醫(yī)院隔離治療；危重

10、病例應盡早入ICU治療。轉(zhuǎn)運過程中嚴格采取隔離防護措施一般治療與密切監(jiān)測。（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測病情變化。（2）定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、血生化及胸部影像。（3）根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩 給氧，必要時應進行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗MERS冠狀病毒藥物。體外試驗表明，干擾素-和利巴韋林具有一定抗病毒作用。 抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，加強細菌學監(jiān)測，出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時應用抗菌藥物。中醫(yī)中藥治療。依據(jù)中醫(yī)學“溫病、外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治第28頁，共42頁。干擾素聯(lián)合利巴韋林治療

11、MERS的小樣本研究第29頁，共42頁。第30頁，共42頁。兩組患者14天和28天生存率比較第31頁，共42頁。經(jīng)鼻導管進行高流量氧療在過去10年間，已經(jīng)成為無創(chuàng)通氣或經(jīng)面罩氧療的替代方法這種氧療方式能夠經(jīng)鼻導管給予加溫加濕的高濃度氧，流量40-60升/分，并產(chǎn)生低水平的呼氣末正壓。與其他氧療方式相比，經(jīng)鼻導管高流量氧療更加舒適，可能降低呼吸功；能夠促進CO2清除?；葜莶±壳坝杏迷撗b置治療，能明顯改善缺氧和 呼吸窘迫第32頁，共42頁。重癥病例的治療建議在對癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持（包括氧療、無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣）、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)

12、機械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。對癥支持治療最重要！第33頁，共42頁。出院標準體溫基本正常臨床癥狀好轉(zhuǎn)病原學檢測連續(xù)兩次陰性可出院或轉(zhuǎn)至其他相應科室治療其他疾病第34頁，共42頁。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣外科口罩、醫(yī)用防護口罩

13、、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒 個人防護措施重點是呼吸道的防護，特別要關(guān)注負壓病房的負壓是否保證、氣體流向、通風系統(tǒng)等問題第35頁，共42頁。中東呼吸綜合征病例診斷程序一、全國首例二、各省份首例及后續(xù)病例第36頁，共42頁。全國首例我國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例中東呼吸綜合征疑似病例，經(jīng)所在省（區(qū)、市）的省級臨床專家組初步判定后，由省級衛(wèi)生計生行政部門報告國家衛(wèi)生計生委。省級疾控機構(gòu)對疑似病例標本進行檢測，至少單靶標PCR陽性后，送中國疾病預防控制中心進行核酸檢測和病毒分離。病毒檢測為陽性結(jié)果時，國家衛(wèi)生計生委組織

14、國家級診療專家組，根據(jù)該病例的流行病學史、臨床癥狀和體征、輔助檢查結(jié)果等，按照國家衛(wèi)生計生委制定的診療方案進行診斷。第37頁，共42頁。各省份首例及后續(xù)病例各省份首例中東呼吸綜合征病例由發(fā)生地省級衛(wèi)生計生行政部門組織省級臨床專家組結(jié)合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、省級疾病預防控制中心檢測結(jié)果及中國疾病預防控制中心實驗室復核檢測結(jié)果等，按照診療方案進行診斷，由省級衛(wèi)生計生行政部門報告國家衛(wèi)生計生委備案。各省份后續(xù)病例的診斷仍按上述程序進行，但實驗室診斷依據(jù)可不需要中國疾病預防控制中心實驗室的復核檢測結(jié)果。第38頁，共42頁。醫(yī)務人員的防護醫(yī)務人員應當按照標準預防和額外預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取

15、飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準每次接觸患者前后應當嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，正確穿脫防護用品醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。第39頁，共42頁。醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。第40頁，共42頁。應當對疑似、臨床診斷病