乙腦課件-PPT課件

1、病例分析病例摘要：患兒，男，2歲，河南XX縣人。7月31日因“發(fā)熱8天，抽搐一次，意識(shí)不清半天”入院。患兒8天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院行相關(guān)治療4天后出血抽搐1次，今日下午患兒出現(xiàn)意識(shí)不清，為求進(jìn)一步診治入我科。查體：T 39.2, P 120次/分, R 23次/分，神志不清，雙瞳孔等大等圓，光敏。頸亢，心肺腹體檢無陽性體征?？瞬际险麝栃裕髠?cè)巴氏征陰性，右側(cè)巴氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.8109/L, NEU% 84.6%, PLT 274109/L; 腦脊液常規(guī)：無色透明，細(xì)胞數(shù)210106/L，糖、氯化物結(jié)果基本正常。思考題第1題首先考慮的診斷是() A中毒性

2、菌痢(腦型) B流行性乙型腦炎 C結(jié)核性腦膜炎 D流行性腦脊髓膜炎 E散發(fā)性腦炎 第2題 應(yīng)盡快完成的檢查包括(多選題)( ) A頭顱CT檢查 B肛指檢查，取大便化驗(yàn) C生化 D抽血進(jìn)行特異性抗體檢測 第3題 該患兒的分型可能是( ) A輕型 B普通型 C重型 D極重型 E未分型 第4題 下列治療措施哪項(xiàng)不合理( ) A吸氧 B下胃管給予一定量的食物 C20%甘露醇脫水 D亞冬眠療法 E大劑量抗生素預(yù)防感染流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis B 概 述國際上稱日本腦炎（Japanese B encephalitis）乙型腦炎病毒引起腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲叮咬

3、傳播有嚴(yán)格的季節(jié)性，夏秋季流行，集中于7、8、9三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。臨床特點(diǎn)：高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征可有后遺癥病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療及預(yù)后預(yù)防Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron病原體：乙腦病毒。蟲媒病毒乙組的黃病毒科，嗜神經(jīng)病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)：球型，核心和外膜核心為單股正鏈RNA外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素活性抵抗力：抵抗力不強(qiáng)，耐低溫和干燥培養(yǎng)：可在組織和動(dòng)物細(xì)胞中傳代。抗原性：抗原性穩(wěn)定，感染后產(chǎn)生三種抗體病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病

4、機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療及預(yù)后預(yù)防傳染源人畜共患的自然醫(yī)源性疾病，人與許多動(dòng)物可作為傳染源。包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期數(shù)千 腦膜炎 點(diǎn)瘀斑 上萬 雙球菌其他 無季節(jié) 原發(fā)病 膿樣 似流腦 其他化化腦 原發(fā)病 灶 膿細(xì)菌結(jié)腦 無季節(jié) 緩起， 微混， 數(shù)十 結(jié)核 結(jié)核史 結(jié)核中 有薄膜或數(shù)百 桿菌 毒癥狀乙腦 夏秋季 腦實(shí)質(zhì) 清亮 似結(jié)腦 正常 正常 特異性 損害 或微混 IgM(+)不 同 點(diǎn) 乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子

5、或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及膿球中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點(diǎn)：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療及預(yù)后預(yù)防治 療一般治療對癥治療免疫治療恢復(fù)期及后遺癥處理治 療一般治療 病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對 癥 治 療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理對癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者) 氯丙嗪或異丙嗪各0.51.

6、0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降溫 持續(xù)35天,保持呼吸道通暢對癥治療驚厥與抽搐的治療 腦水腫: 脫水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢 高熱: 降溫 腦實(shí)質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防對癥治療呼吸衰竭 腦水腫: 脫水 中樞性呼吸衰竭: 呼吸興奮劑 (洛貝林、尼可剎米) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫: 東莨菪堿、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通暢: 必要時(shí)切開或插管免疫治療：乙腦病人有75%的細(xì)胞免疫功能低下。 1、腎上腺皮質(zhì)激素：激素有有利一面，但其為免疫抑制劑，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，故應(yīng)注意，一般用于高熱期，一旦體溫正常則停用。 2、免疫增強(qiáng)治療

7、：可使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸等以阻止病情發(fā)展。恢復(fù)期和后遺癥期處理：除注意加強(qiáng)營養(yǎng)和精心護(hù)理外，可采取針灸、按摩等配以功能鍛煉，智能障礙者可加強(qiáng)語言訓(xùn)練。 預(yù)后輕型、普通型預(yù)后良好重型、暴發(fā)型病死率高。病后可留有后遺癥相關(guān)因素：流行年份、年齡、病情輕重、有無并發(fā)癥。乙腦死亡多發(fā)生于極期，死亡主要原因?yàn)橹袠行院粑ソ?。病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別治療及預(yù)后預(yù)防八、預(yù)防 抓住流行病學(xué)的三個(gè)環(huán)節(jié)。 1、控制傳染原：包括隔離病人致體溫正常，但主要傳染原是易感家蓄，尤其幼豬，應(yīng)搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)前給豬進(jìn)行疫苗接種，能有效的控制人群乙腦的流行。 2、切斷傳播途徑

8、：主要采取滅蚊措施。 3、保護(hù)易感者：主要通過疫苗接種來提高人群的特異性免疫力。目前國內(nèi)普遍接種地鼠腎組織培養(yǎng)的滅活疫苗，其接種后抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)85%-100%，保護(hù)率達(dá)85%-98%，以6個(gè)月-12個(gè)月為主要接種對象。 注意：避免與傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)疫苗同時(shí)接種；禁用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和慢性酒精中毒者。病例分析及重點(diǎn)回顧思考題第1題首先考慮的診斷是() A中毒性菌痢(腦型) B流行性乙型腦炎 C結(jié)核性腦膜炎 D流行性腦脊髓膜炎 E散發(fā)性腦炎 患兒，男，2歲（發(fā)病年齡），河南XX縣人（流行地區(qū)）。7月31日（流行季節(jié)）入院。因“發(fā)熱8天，抽搐一次，意識(shí)不清半天”入院。查體：T 39.2 神志

9、不清，頸亢，克布氏征陽性，左側(cè)巴士征陰性，右側(cè)巴士征陽性。（臨床表現(xiàn)以腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳎?shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.8109/L, NEU% 84.6%,HGB90G/L,PLT 274109/L; 腦脊液常規(guī)：無色透明，細(xì)胞數(shù)210106/L，糖、氯化物結(jié)果基本正常。（腦脊液呈無菌性腦膜炎改變） 思考題第2題 應(yīng)盡快完成的檢查包括(多選題)(ABCD) A頭顱CT檢查 B肛指檢查，取大便化驗(yàn) C生化 D抽血進(jìn)行特異性抗體檢測 乙腦的實(shí)驗(yàn)室檢測（血象、腦脊液、血清學(xué)、病原學(xué)檢查等）乙腦的鑒別診斷（中毒性菌痢糞便檢查可見大量膿白細(xì)胞）思考題第3題 該患兒的分型可能是(B ) A輕型 B普通型 C重型 D極重型 E未分型 乙腦的臨床分型普通型：發(fā)熱39-40，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程7-10天，無恢復(fù)期