經(jīng)皮式氣管切開

1、經(jīng)皮式氣管切開PERCUTANEOUS DIATIONAL TRACHEOSTOMY (PDT)PDT的發(fā)展1985年 1955年Ciaglia采用Cook連續(xù)式擴張器施行經(jīng)皮式氣管切開術(shù)Schachner采用氣管撐開器，代替連串式擴張器1990年Shelden等首先報道使用PDT 完整包裝（包含專利的擴張鉗）包裝PDT的適應(yīng)證各種原因的喉源性呼吸困難開放式氣管切開后48 h 內(nèi)、PDT后72 h內(nèi)意外脫管,需快速經(jīng)原切口置導(dǎo)絲后置管患傳染性較強的病原菌感染、呼吸道傳染病的氣管切開有美觀要求ICU局部損傷小、出血少PDT的禁忌癥有頸部解剖異?；虿磺宄?既往有氣管切開史 手術(shù)區(qū)域局部皮膚感染 兒

2、童無條件或無能力實施經(jīng)口氣管插管、纖維支氣管鏡監(jiān)視、環(huán)甲膜切開及床邊開放式氣管切開術(shù) PDT的并發(fā)癥出血和感染氣囊破裂 氣管套管置入困難、氣管損傷 誤傷甲狀腺 遠期并發(fā)癥 Incident RatePDT: 5.4 % OT: 18.9% Griggs WM , Myburgh JA, Worthley LIG. A prospective comparison of a percutaneous diational tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy. Intensive Care Med. 1991,17:2

3、61-263并 發(fā) 癥PDT組（55例）OT組（65例）操作相關(guān)的死亡01術(shù)中出血12術(shù)后出血12皮下氣腫02氣胸01切口感染02氣管狹窄12總的并發(fā)癥死亡率5.5%18.5%與操作相關(guān)死亡率01.5%術(shù) 前 準(zhǔn) 備 醫(yī) 護 人 員 環(huán) 境 準(zhǔn) 備 患 者 準(zhǔn) 備 物 品 準(zhǔn) 備 藥 品 準(zhǔn) 備參與經(jīng)皮氣管切開術(shù)的操作需由ICU有經(jīng)驗的醫(yī)生完成護士需熟練掌握操作流程，臨床經(jīng)驗豐富，具有處理應(yīng)急事件的能力醫(yī) 護 人 員環(huán) 境安靜、安全、寬敞、光線充足病床兩側(cè)使用隔簾與其他患者隔開 患 者 準(zhǔn) 備完善術(shù)前檢查,病情相對穩(wěn)定清醒病人應(yīng)充分了解其心理狀態(tài)，向病人及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識，使其理解目的，愿

4、意配合，情緒穩(wěn)定簽署手術(shù)同意書 物 品 準(zhǔn) 備經(jīng)皮擴張氣管切開套件（內(nèi)有切皮刀、穿刺針、“J”型導(dǎo)絲、擴張器、擴張鉗、氣管套管等）氣管切開包、無菌手套、皮膚消毒用品、消毒液體石蠟油、站燈、吸痰用物、氣管插管箱、搶救箱藥 品 準(zhǔn) 備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑：如異丙酚、芬太尼代血漿：如萬汶、賀斯局麻藥： 腎上腺素：利多卡因=1：100000操 作 步 驟 病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位，常規(guī)消毒，檢查用物 第一步： 確認解剖學(xué)標(biāo)志和穿刺點， 吸痰 （如必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?，建議選擇2-3軟骨環(huán)之間作為穿刺點 第二步： 在選

5、擇的穿刺點切一個1.5-2cm的橫切口 第三步： 空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽可見氣泡 第四步： 送 入 導(dǎo) 絲 第五步： 沿導(dǎo)絲送入擴張器擴開組織和氣管壁 第六步： 特別注意： 在擴張前應(yīng)上下拉動導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴張到不應(yīng)該擴張的組織 將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁的軟組織擴張，在擴張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗 第七步： 按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁。將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持擴張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)。打開擴張鉗擴張氣管。在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗 第八步

6、： 沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲 第九步： 標(biāo) 準(zhǔn) 程 序確定管床醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生已與患者或家屬解釋及簽訂同意書術(shù)前4小時禁胃腸內(nèi)營養(yǎng)了解患者凝血功能狀況以配合手術(shù)確保吸引裝置功能正常呼吸機備于床邊且功能正常備齊所有用物準(zhǔn)備好麻醉插管箱,確保喉鏡等功能正常準(zhǔn)備好無菌手術(shù)臺給患者取適當(dāng)體位,并在床頭備好站燈給予患者高濃度氧的吸入,確保最佳氧合手術(shù)前,手術(shù)中遵醫(yī)囑及時給鎮(zhèn)靜藥術(shù)中仔細觀察生命體征,注意血流動力學(xué)變化及氧合狀況術(shù)中配合術(shù)者及時吸除分泌物,維持氣道通暢及時,準(zhǔn)確記錄注 意 事 項備物后需檢查物品是否失效，器械功能是否完好吸引裝置必須功能完好協(xié)助手術(shù)助手擺好患者體位：抬高肩枕部，充分暴露氣管術(shù)中嚴密觀察氧合選擇合適的靜脈通路，保證藥物快速輸注記錄與記帳經(jīng)皮氣切穿刺組貨號規(guī)格包