晚斷臍循證研究-PPT課件

1、晚斷臍循證研究海南醫(yī)學(xué)院張宏玉自然分娩存在問(wèn)題與努力方向自然分娩模式-問(wèn)題與對(duì)策 （1）睡過(guò)早的入院基于社區(qū)，臨產(chǎn)評(píng)估制度化（門(mén)診，急診，產(chǎn)科入院前評(píng)估區(qū)域）機(jī)械教條，沒(méi)有思索、缺乏支持的產(chǎn)程管理順轉(zhuǎn)剖指征不明； （新版產(chǎn)程圖（管理原則）應(yīng)用）（）忍痛：提倡非藥物鎮(zhèn)痛原則（支持性護(hù)理，充足飲食、沐浴、衛(wèi)生間）（）重點(diǎn)：慢臨盆（推薦俯臥位）；等待娩肩原則；等待晚斷臍；盡快制度化常規(guī)化！1自然分娩少干涉原則：持續(xù)的胎監(jiān)、過(guò)多的陰檢、人工破膜、縮宮素、輸液、吸氧、麻醉、會(huì)陰側(cè)切、過(guò)早的娩胎盤(pán)、常規(guī)的手探宮腔、常規(guī)檢查宮頸過(guò)早的牽拉胎肩（沒(méi)有等待的娩肩） 堅(jiān)決禁止 加腹壓！法律責(zé)任，非醫(yī)療事故2主 要

2、 內(nèi) 容晚斷臍循證研究晚斷臍研究方向晚斷臍循證依據(jù)等待晚斷臍一個(gè)被忘記的事實(shí)：我們的祖先是怎么分娩的？（不會(huì)斷臍的?。?早斷臍對(duì)新生動(dòng)物的生存構(gòu)成威脅！早在1801年，偉大的科學(xué)家達(dá)爾文（1731-1802）就提出，應(yīng)等待新生兒呼吸建立并且臍帶的搏動(dòng)停止后再斷臍。 “a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the child has not only repeartedly

3、 breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。4早斷臍害死動(dòng)物1959年，動(dòng)物學(xué)家Mahaffey 和Rossdale報(bào)道，“新生動(dòng)物抽搐綜合癥”只發(fā)生在哪些由人類接產(chǎn)的馬駒子中，而通常人類是早斷臍的。哪些死亡的馬駒解剖發(fā)現(xiàn)，肺部沒(méi)有充氣，很快沉到水里。認(rèn)為早斷臍導(dǎo)致了肺部沒(méi)有充足的血液循環(huán)，而呼吸根本沒(méi)有建立。5晚斷臍：適合于全部新生兒早產(chǎn)兒足月兒剖宮產(chǎn)窒息兒搶救?。ǔ猓禾ケP(pán)早剝）6循證依據(jù)（一）早產(chǎn)兒目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持在健康新生兒晚斷臍。對(duì)于早產(chǎn)兒晚斷臍，認(rèn)為減少早產(chǎn)兒需要進(jìn)行輸血和腦室內(nèi)出血的發(fā)生率有更少的晚發(fā)性

4、感染、更少應(yīng)用呼吸機(jī)、更少肺部并發(fā)癥 7（二）足月兒在足月新生兒，延遲斷臍2-3分鐘或更長(zhǎng)并沒(méi)有增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)；新生兒三個(gè)月和六個(gè)月血紅蛋白水平和葉酸水平均高于早斷臍組。爭(zhēng)議不休：過(guò)多的血（overload)？人類一思考， 上帝就發(fā)笑8(三）剖宮產(chǎn)晚斷臍母親側(cè)臥30度不得高舉新生兒過(guò)腹部（虹吸現(xiàn)象）*置于腹部一側(cè)處理先吸痰清理呼吸道臍搏動(dòng)停止或至少呼吸平穩(wěn)后斷臍張小茹，常乃秀.剖腹產(chǎn)術(shù)中胎兒先吸痰后斷臍的意義J.齊魯護(hù)理雜志,2019,4(5):26.6 史驍梁,陳雅飛,凌勇.剖宮產(chǎn)延遲斷臍新生兒獲得胎盤(pán)血液灌輸?shù)南嚓P(guān)研究J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2019,15(9)：699-700.9（四

5、）窒息搶救中晚斷臍的意義在搶救復(fù)蘇時(shí)保留臍帶循環(huán)，可能獲得5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的血液供應(yīng)，一個(gè)預(yù)防腦癱的有效途徑！10來(lái)自祖國(guó)醫(yī)學(xué)的證據(jù) 凡產(chǎn)婦分娩艱難，勞傷胎氣，多有兒雖脫胞而乏力垂危，或已死者，切不可便斷臍帶，當(dāng)急用大紙捻蘸香油，于臍帶上往來(lái)燒之?dāng)嘀∑潢?yáng)氣以續(xù)胎元，俄頃，兒得啼聲，即已活矣。凡見(jiàn)此者，若以刀斷臍帶，則母子皆多難保。 景岳全書(shū)中國(guó)中醫(yī)出版社，主編李志庸，2019年，第1版，兒初生，卷四十11在廖偉強(qiáng)4相關(guān)研究中表明，晚斷臍對(duì)于搶救新生兒窒息的過(guò)程中起到重要的意義，延遲斷臍可以使得胎兒獲得更多胎盤(pán)血的灌注，增加搶救成功幾率，同時(shí)對(duì)于新生兒后遺癥的發(fā)生率也明顯小于早斷臍組。 4廖

6、偉強(qiáng),楊峻,伊月娥.延遲斷臍對(duì)新生重度窒息預(yù)后的影響J.現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(10):30-31.12臍繞頸時(shí)娩胎兒的方法-保留臍循環(huán)Soo Downe,normalchildbirth.13循證依據(jù)：晚斷臍與第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟和FIGO在2019年有關(guān)預(yù)防產(chǎn)后出血措施的聯(lián)合聲明中，把等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，歸于“主動(dòng)的第三產(chǎn)程處理”的有效措施之一，認(rèn)為是可惟預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于一個(gè)沒(méi)有合并出血的簡(jiǎn)單的分娩, 不提倡采用加速胎盤(pán)娩出(早于傳統(tǒng)的3045min)的干預(yù),沒(méi)有證據(jù)證明這樣可以減少PPH 的風(fēng)險(xiǎn)( C 級(jí), 質(zhì)量良)。14古梅澤格魯博士 :過(guò)早牽拉

7、臍帶無(wú)效大約有一半的媽媽接受了所謂的全套措施，包括控制性臍帶牽引。其他女性只經(jīng)由重力和母親推動(dòng)分娩。兩組女性分娩后都立即注射了催產(chǎn)素。The study showed that, on average, both groups had about the same amount of blood loss. The study found that controlled-cord traction had very little effect in reducing the risk of serious blood loss - defined as a liter or more. The

8、re was serious blood loss in 1.9 percent of the women who received the procedure, compared to 2.1 percent of those in the simplified group.研究表明，平均而言兩組失血量幾乎相同。研究發(fā)現(xiàn)控制性臍帶牽引在降低嚴(yán)重失血風(fēng)險(xiǎn)上起效甚微。嚴(yán)重失血是指失血1升或更多。接受了控制性臍帶牽引的女性中嚴(yán)重失血的比例為1.9%，相比而言，另一組只接受了簡(jiǎn)單措施的女性中嚴(yán)重失血比例為2.1%。15晚斷臍與新生兒自閉癥國(guó)外學(xué)者M(jìn)orley有關(guān)研究表明，過(guò)早的結(jié)扎新生兒的臍帶，會(huì)導(dǎo)

9、致新生兒大腦的缺氧,可能會(huì)導(dǎo)致新生兒在成長(zhǎng)過(guò)程中自閉癥的發(fā)生。G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babiesN.Daily Express Weekend,2019-12 16晚斷臍的循證研究爭(zhēng)論點(diǎn)：過(guò)多的血？所謂的紅細(xì)胞增多（多少算多？生理界值的確定問(wèn)題）所謂的病理性黃疸？17海南醫(yī)學(xué)院原始研究報(bào)告晚斷臍組產(chǎn)后出血量及出生后最高1次經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。18研究結(jié)果延遲斷臍者母親產(chǎn)后出血量少于早斷臍組新生兒膽紅素水平（生后最高1次值）低于早斷臍組兩組間新生兒貧血和需要光療的人數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異研究支持等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍19胎盤(pán)娩出后斷臍視頻資料20晚斷臍：適合于全部新生兒早產(chǎn)兒足月兒剖宮產(chǎn)窒息兒搶救！收集臍血時(shí):請(qǐng)等待臍帶搏動(dòng)消失!或直接從胎盤(pán)中提取(請(qǐng)關(guān)注最新研究信息)（除外：胎盤(pán)早剝）21附:臍帶護(hù)理：dry and clean原則建議留4-5CM長(zhǎng)等待臍根部搏動(dòng)消失后（或胎盤(pán)娩出后，可等待更長(zhǎng)時(shí)間再斷臍）保持干燥，不再需要消毒和包扎晚斷臍的研究方向倡議：目前的研究證據(jù)不能證明早斷臍是有益的 在臨