化療宣教-社康護(hù)理人員適用ppt課件

1、腫瘤科 譚海云 2021.1.15 化療副反響的應(yīng)對.主要內(nèi)容化療簡介化療的副反響化療常見副反響的應(yīng)對.一、化療 化療是指抗癌藥物來治療癌癥，是目前治療腫瘤及某些本身免疫性疾病的主要手段之一。 .一、化療化療可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長、治愈某些腫瘤化療殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也殺死正常的細(xì)胞。特別是生長速度迅速的細(xì)胞，如骨髓細(xì)胞、消化道細(xì)胞、生殖細(xì)胞以及毛囊細(xì)胞。 化療是把“雙刃劍.一、輔助化療二、新輔助化療三、姑息性化療四、根治性化療 一、化療臨床運(yùn)用的方式.一、化療的給藥途徑一、靜脈給藥：是主要途徑 可有靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴、化療泵繼續(xù)滴入二、腔內(nèi)給藥：包括胸腔，心包腔，腹腔 三、動(dòng)脈給藥：即介

2、入治療四、口服給藥：種類不多五、肌肉給藥：少數(shù)幾種抗癌藥.二、化療毒副反響 骨髓抑制胃腸道反響脫發(fā)過敏反響部分刺激器官毒性第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生最常見.肝毒性腎毒性肺毒性心臟毒性神經(jīng)毒性性腺毒性器官毒性. 三、化療毒副反響的護(hù)理.骨髓抑制定義：骨髓抑制就是骨髓中血細(xì)胞前體的活體下降。原因：化療藥物對造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境功能呵斥損傷從而引起骨髓抑制。嚴(yán)重骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血。化療時(shí)各血細(xì)胞的敏感度：中性粒細(xì)胞平均生存時(shí)間為6-8小時(shí)，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細(xì)胞下降；血小板平均生存時(shí)間為7-12天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；紅細(xì)胞平均生存時(shí)間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。.骨髓抑制的

3、分度 項(xiàng)目分期白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC ( L)中性粒細(xì)胞絕對值 NEUT# (L)血小板計(jì)數(shù) PLT ( L)血紅蛋白HB (gL) 0度4109 2.0109100109110度3.93.0109 1.91.5109997510910995 度2.92.0109 1.41.010974501099480 度1.91.0109 0.90.510949251097965 度 1109 0.510925109 65.洗手，尤其在吃飯之前以及便前便后。盡能夠少去人群聚集的公共場所，減少感染時(shí)機(jī)留意口腔衛(wèi)生及皮膚清潔衛(wèi)生。 隨時(shí)監(jiān)測體溫，察看有無發(fā)熱。防止損傷皮膚、粘膜，以防感染。堅(jiān)持最正確的呼吸功能。每

4、天進(jìn)展力所能及的運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽、深呼吸的練習(xí)戴防止接觸以下人或物：花木，活的植物；患流感、感冒或剛剛接種過疫苗的人正確運(yùn)用集落刺激因子、定期監(jiān)測血常規(guī)結(jié)果、度骨髓抑制白細(xì)胞減少的護(hù)理.度骨髓抑制白細(xì)胞減少的護(hù)理察看患者有無上呼吸道感染病癥，預(yù)防性運(yùn)用抗生素抗感染。予維護(hù)性隔離，做好患者及家屬的解釋任務(wù)。1、設(shè)單間隔離室，病人住單間病室。2、任務(wù)人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋。 接觸病人前、后均應(yīng)洗手。3、凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括任務(wù)人員均應(yīng)防止接觸病人4、未經(jīng)消毒處置的物品不可帶入隔離室。5、室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)厲消毒并通風(fēng)換氣。6、探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措

5、施余護(hù)理同前.層流床.、度骨髓抑制血小板減少的護(hù)理 堅(jiān)持病室內(nèi)清潔，空氣新穎，溫、濕度適宜，防止受寒， 防止感冒。 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,半流質(zhì)或軟食,溫 度不宜過高,多食蔬菜、水果洗凈去皮,防止便秘。禁食生硬、辛辣食物。 留意口腔衛(wèi)生和護(hù)理，刷牙時(shí)用軟質(zhì)毛刷，防止牙齦出血。同時(shí)堅(jiān)持鼻腔潮濕,防止干裂加重出血，不要用手挖鼻，以防鼻衄。 穿柔軟、棉質(zhì)內(nèi)衣褲，不用刺激性強(qiáng)的肥皂洗澡，男性病人剃須最好運(yùn)用電動(dòng)剃須刀，防止皮膚傷口。.、度骨髓抑制血小板減少的護(hù)理及時(shí)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)出血：每日察看，假設(shè)發(fā)現(xiàn)新瘀點(diǎn)、新瘀斑那么應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)記錄其部位、大小、數(shù)量和時(shí)間。藥物盡量口服，減少不用

6、要的注射，必需注射時(shí)，注射后穿刺點(diǎn)壓迫止血需510min以上。發(fā)熱時(shí)禁用酒精擦浴,以免加重皮膚出血。不能服用阿司匹林類藥物.、度骨髓抑制血小板減少的護(hù)理30 )109/L應(yīng)臥床休憩,防止猛烈活動(dòng)及創(chuàng)傷引起出血，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對臥床,親密察看頭痛、神志改動(dòng)、咳血、黑便等出血病癥。漱口，制止刷牙，防止碰撞，防跌倒、防墜床血小板計(jì)數(shù)(1050)109/L根據(jù)臨床出血情況決議,可思索輸注血小板。.升白細(xì)胞的藥物片劑：利血生：又名利可君，促使白細(xì)胞增生，1次1020mg，tid, po。鯊肝醇：能使白細(xì)胞增生，對抗輻射，1次20mg, tid, po針劑：吉粒芬 通

7、用名-重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)注射液 主要用于各種緣由導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少癥 規(guī)格：有50450 g/支等七種規(guī)格、需冰箱冷藏28避光冷藏 。我院以75g/支(0.3ml)多用 ；給藥方法：皮下注射或靜脈注射化療終了后2448小時(shí)，不可在化療前24h內(nèi)或化療時(shí)給藥.吉粒芬預(yù)防性給藥劑量：1.25g/kg體重 /日 中性粒細(xì)胞顯著減少者：25g/ kg體重 /日 常見不良反響：肌肉骨骼系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的景象消化系統(tǒng)：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲不振的景象，或肝臟谷丙轉(zhuǎn)氨酶、 谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。其他：有人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。稀有：休克、間質(zhì)性

8、肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、幼稚細(xì)胞增加。 .升血小板藥物白介素-11il-11 規(guī)格3mg/支 常用劑量：50ug/kg /日 需冰箱冷藏28避光冷藏 用于實(shí)體瘤、非髓系白血病化療后、度血小板減少癥的治療 于化療終了后24-48小時(shí)開場或發(fā)生血小板減少癥后皮下注射以1ml注射用水稀釋，不可在化療前24h內(nèi)或化療時(shí)給藥。不良反響：大部分不良反響少見且輕，包括乏力、疼痛、寒顫、腹痛、感染、惡心、便秘、消化不良、瘀斑、肌痛、骨痛、神經(jīng)緊張及脫發(fā)等。水腫、頭痛、發(fā)熱及中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。 .口腔炎的預(yù)防護(hù)理化療前治療口腔疾患化療期飲食以高蛋白、高維生素、微溫飲食，忌煙酒，辛辣調(diào)味品辣椒，咖喱等，防止

9、刺激口腔粘膜。 防止吃過硬粗糙或能夠?qū)е抡衬p傷的食物帶刺或有碎骨的食物 在靜注5-Fu前5分鐘，讓病人口含碎冰片或冰水繼續(xù)30分鐘，可明顯減少口腔粘膜的血流量，減少口腔粘膜炎癥的發(fā)生率和程度。 每34小時(shí)用蘇打鹽水5%碳酸氫鈉與生理鹽水1:1混合漱口1次，可防止霉菌感染，或用其它無刺激性口腔清潔劑，如過氧化氫與生理鹽水1:1混合液等進(jìn)展口腔消毒。.口腔炎的預(yù)防護(hù)理化療后應(yīng)每天檢查口腔?？谇粷冚^輕時(shí)，可用洗必泰口腔潰瘍貼膜治療。 對中度或重度口腔疼痛者，可部分用藥如利多卡因、硫 糖鋁、苯海拉明等，可單用或混合運(yùn)用。苯佐卡因的療效較好，也可一試。 口服維生素A、服維生素E既可維護(hù)粘膜，又能促進(jìn)

10、愈 合。含漱含有G-CSF或GM-CSF的漱口水也有不錯(cuò)的療效。 對于重度口腔炎患者應(yīng)思索運(yùn)用麻醉類藥物，并行鎮(zhèn)痛、抗感染、輸液、全胃 腸道外營養(yǎng)等治療。.惡心、嘔吐的護(hù)理.惡心、嘔吐的護(hù)理嘔吐的表現(xiàn)方式：立刻嘔吐：運(yùn)用化療后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的嘔吐；延遲嘔吐：是指化療24小時(shí)以后至第57天所發(fā)生的嘔吐；先期嘔吐：是指病人在第一個(gè)治療周期閱歷了難受的急性嘔吐之后，在下一次化療給藥之前所發(fā)生的條件反射性嘔吐。.惡心、嘔吐的護(hù)理 假設(shè)做化療時(shí)會(huì)有惡心感，化療前3小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食一次不要吃太多，以少量多餐、清淡少油食物為原那么 細(xì)嚼慢咽以協(xié)助消化、 放慢飲食的速度 感到惡心時(shí)可以口含一片生姜切片喝水或飲

11、料的時(shí)間與正餐間隔一小時(shí)以上喝一些甜度較低的果汁，如蘋果汁或葡萄汁 防止過甜、油炸或是油脂成分過高的食物含冰塊、薄荷糖或水果糖口腔潰瘍者不適用.惡心、嘔吐的護(hù)理吃一些枯燥的食物，像是榖片、土司或餅 干 口腔潰瘍者不適用餐后坐在椅子上休憩，兩小時(shí)內(nèi)不要躺床 防止不悅的味道，像是油煙味、煙熏味或是香水味穿著較寬松溫馨的衣物以聊天、聽音樂或看電視等方法來分散留意力，運(yùn)用深呼吸、放松技巧 協(xié)助緩解藥物預(yù)防性止吐假設(shè)嘔吐很嚴(yán)重，一定要留意檢測血電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。留意病人能否有脫水的情況等.脫發(fā)的護(hù)理. 脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)為化療藥物損傷頭皮內(nèi)的毛囊細(xì)胞所致。通常在化療開場1-2周后發(fā)生，化療后脫發(fā)為可逆

12、性，在化 療終了1-3個(gè)月后，重新長出頭發(fā)，有時(shí)也可在化療過程中 長出。常引起脫發(fā)的藥物有阿霉素，表阿霉素，柔紅霉素、環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤、足葉乙甙等 化療藥物所致脫發(fā)的程度不僅與藥物種類有關(guān)，還與藥物 的劑量成正比關(guān)系。 .脫發(fā)的護(hù)理可以在靜脈給藥時(shí)，運(yùn)用能使頭皮溫度,降到5的冰帽；運(yùn)用軟毛梳子、溫暖的洗發(fā)精，吹頭發(fā)時(shí)運(yùn)用低溫；不染發(fā)、燙發(fā)，不運(yùn)用發(fā)卷；選擇短發(fā)，讓頭發(fā)看起來比較多，而且在掉頭發(fā)時(shí)比較容易處置；做好防曬措施，可以戴帽子、圍巾、撐洋傘或擦防曬油等來維護(hù)頭皮；在頭發(fā)完全零落以前選購假發(fā)，這樣可以對比原來的發(fā)色和發(fā)型，看起來比較自然；飲食護(hù)理：多食含維生素E的鮮萵苣

13、、卷心菜、黑芝麻，含高蛋白質(zhì)的奶類、瘦肉、魚、動(dòng)物肝臟、赤豆等；心思護(hù)理：告知患者朋友不要過于的擔(dān)憂，頭發(fā)還是會(huì)長出來的，堅(jiān)持良好的心態(tài)，這對于頭發(fā)的生長是有協(xié)助的。.化療藥物外滲的預(yù)防 很重要預(yù)防.化療藥物外滲的預(yù)防進(jìn)展化療前充分評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容：化療療程、化療藥物性質(zhì)評價(jià)、外周靜脈的評價(jià)，即往化療靜脈運(yùn)用情況評價(jià)，臨床化療靜脈通路：輸液港、PICC、CVC、靜脈留置針。引薦中心靜脈化療：繼續(xù)給藥5-FU、強(qiáng)刺激性藥物及發(fā)皰劑阿霉素、表阿霉素、長春瑞濱；繼續(xù)輸液時(shí)間能夠在6天以上者。留置針：選擇粗、直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)，化療后當(dāng)天留置針不保管，防止鋼針穿刺化療；繼續(xù)運(yùn)用腐蝕性藥物不應(yīng)運(yùn)用留

14、置針通路。.化療藥物外滲的預(yù)防盡量減少下肢靜脈給藥，尤其是化療時(shí)間長，毒性強(qiáng)的藥物，以免下肢長時(shí)間制動(dòng)，易引起下肢深靜脈血栓構(gòu)成，而毒性強(qiáng)的藥物易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，下肢血液回流不好，更加重靜脈炎的病癥，易成為血栓性靜脈炎。化療前用生理鹽水沖管，確定導(dǎo)管在血管內(nèi)方可進(jìn)展化療.化療病人飲食宣教.化療病人的飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化的食品，食欲差的病人可以少食多餐。病人宜多食血肉有情之品如豬肉、牛肉、羊肉、禽肉、魚類及棗、花生等，烹制上以煮、燉、蒸等方法為佳，能撇掉油的盡量撇掉；還可以選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物雞、鴨、豬、牛、羊等的內(nèi)臟、腰子、心臟、蛋

15、黃、瘦肉，蔬菜中的菠菜、芹菜、番茄，水果中的杏、桃、李、葡萄干、紅棗、菠蘿、楊梅、橘子、釉子和無花果等，以糾正腫瘤病人的缺鐵性貧血。飲食宣教.飲食宣教菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品，已被發(fā)現(xiàn)其中富含多糖類，對提高人體的細(xì)胞免疫功能有很大效果，可以抑制或消滅癌細(xì)胞?；熎陂g水分的合理攝入，如無忌諱，每天飲水1500ml左右，尤其示針對化療敏感的腫瘤如淋巴瘤，非小細(xì)胞肺癌，運(yùn)用對腎功能影響明顯的藥物如卡鉑，順鉑時(shí)。. 化療后出院指點(diǎn) 留意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活生活方式，戒煙戒酒，合理飲食，早睡早起。 化療后抵抗力下降，防寒保暖，盡能夠少去人群聚集的公共場所，減少感染時(shí)機(jī) 。 堅(jiān)持心境酣暢，生活有序安排，做本人力所能及的事情。 出院后37天查血常規(guī)一次，一周查肝、腎功能一次，