ICU常用化驗檢查報課件(PPT 59頁)

1、常用化驗檢查報告閱讀青醫(yī)附院韓小寧第1頁，共59頁。了解什么？血常規(guī)血凝常規(guī)尿液分析血氣分析生化全套肝炎全套心肌酶譜第2頁，共59頁。血常規(guī)白細胞：總數(shù)及分類計數(shù)紅細胞：總數(shù)、平均值及血紅蛋白血小板：計數(shù)及分布寬度第3頁，共59頁。血常規(guī)正常值 白細胞計數(shù)（）: (); 白細胞分類計數(shù): 嗜中性粒細胞()：嗜酸性粒細胞()：嗜堿性粒細胞()： 淋巴細胞()： 單核細胞()： 第4頁，共59頁。血常規(guī)正常值 血紅蛋白（）: 成人： 男： 女： 紅細胞計數(shù): 男：() 女：() 血小板計數(shù):() 第5頁，共59頁。臨床意義 白細胞計數(shù)（）: 增加：急性化膿性感染，某些病毒感染，白血病，類白血病反應

2、，嚴重燒傷，急性出血，惡性腫瘤及某些金屬（鉛、汞等）中毒。 生理性增高見于新生兒，月經(jīng)期，分娩，情緒變化及注射腎上腺素后等。減少：某些傳染病（傷寒、副傷寒等），再障，非白血性或亞白血性白血病，粒缺，惡組，脾亢，放療，化療及某些藥物（磺胺、氯酶素等）反應等。第6頁，共59頁。臨床意義 血紅蛋白（）: 增加：失水，腹瀉，大面積燒傷，各種原因所致的紅細胞增多癥等。巨幼紅細胞性貧血呈相對性增高。減少：貧血，失血，慢性消耗性疾病等。紅細胞計數(shù): 增多：原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，血液濃縮，先天性心臟病，肺心病等。減少：各種原因所致貧血，白血病，鉤蟲病，急慢性失血等。第7頁，共59頁。臨床意義 血小板計數(shù)

3、: 增高：原發(fā)性血小板增多癥，慢粒，真性紅細胞增多癥，脾切除后，骨折，急性出血，大手術后，急性風濕熱，類風濕性關節(jié)炎，潰結，結核病，溶血性貧血，某些惡性腫瘤（何杰金病等）等。降低：遺傳性或獲得性血小板減少癥，再障，骨髓移植，巨幼紅細胞性貧血，重癥缺鐵性貧血，巨脾癥，脾亢，某些感染，肝病，尿毒癥，大量輸入庫血，新生兒溶血，葉酸缺乏，抗腫瘤藥及其他骨髓抑制藥物反應，放療等。 第8頁，共59頁。紅細胞壓積 正常值：男： 女：臨床意義：是指紅細胞在血液中所占的容積比值，影響血液粘度的重要因素。.增高： 各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等。真性紅細胞增多癥。繼發(fā)性紅細胞增多癥如新生兒，高

4、山居住者及慢性心肺疾患等。.減少： 各種貧血或血液稀釋。第9頁，共59頁。血凝常規(guī)凝血酶原時間（）部分凝血活酶時間（）凝血酶時間（）纖維蛋白原（）抗凝血酶（ ）二聚體第10頁，共59頁。凝血酶原時間 正常值 ，超過對照以上為異常臨床意義：華法令用藥時需監(jiān)測。 消耗不良：引起凝血酶原減少和凝血因子、減少的各種疾病，肝膽疾患，腸道菌群失調(diào)，維生素缺乏癥。 注意：采血時不能混入組織液，避免溶血。第11頁，共59頁。凝血酶原時間國際標準化比值（ , ）(測定的值對照的值)參考值為 臨床意義：口服抗凝藥物治療監(jiān)測時以報告第12頁，共59頁。部分凝血活酶時間（）正常值： ，較正常對照延長以上為異常。比值為

5、。臨床意義：內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗，肝素治療時需監(jiān)測。抗凝治療時監(jiān)測比值。第13頁，共59頁。凝血酶時間 正常值：當對照為時，參考值對照時間臨床意義：本試驗為的確證試驗之一。在時，常由于纖維蛋白原減少或增多所致。如加入正常新鮮血漿后凝血酶時間糾正，說明為纖維蛋白原減少，不能糾正則為增多。第14頁，共59頁。纖維蛋白原 正常值：臨床意義增高：肝炎，多發(fā)性骨髓瘤，惡性腫瘤，尿毒癥，妊娠，月經(jīng)期，手術后，敗血癥，結核病，燒傷等。降低：肝病，遺傳性無纖維蛋白原血癥，遺傳性纖維蛋白異常癥等。第15頁，共59頁。二聚體正常值： 臨床意義： 的早期診斷深靜脈血栓（）的篩查肺栓塞第16頁，共59頁。尿常規(guī)檢查

6、 正常值 尿酸堿度（）: ; 透明度: 透明; 顏色: 淡黃或黃色; 尿糖:糖試驗：陰性; 尿沉渣鏡檢:白細胞個 紅細胞個 （兒童）個 上皮細胞少量 管型或偶見透明管型 蛋白: 陰性第17頁，共59頁。臨床意義尿酸堿度（）：增高：呼吸性堿中毒，某些代謝性堿中毒，泌尿系感染，腎小管性酸中毒，應用碳酸氫鈉等堿性藥物等。降低：呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，低鉀性堿中毒，應用氯化銨等酸性藥物等。 透明度:新鮮尿渾濁可見于：尿酸鹽沉淀，磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，膿尿，菌尿等。第18頁，共59頁。臨床意義顏色:紅色：血尿。 濃茶或醬油色：血紅蛋白尿。 深黃色：膽紅素尿。 白色乳樣：乳糜尿，膿尿。尿糖:增高：糖尿病

7、、腎性糖尿病，甲亢等，內(nèi)服、注射大量葡萄糖，精神激動。尿沉渣鏡檢:白細胞增多：泌尿系感染，結石，結核，腫瘤等。紅細胞增多：泌尿系結石、結核及腫瘤，腎小管腎炎，出血性疾病等。 管型增多： 腎臟病變第19頁，共59頁。蛋白：陽性：腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，妊娠，多發(fā)性骨髓瘤，腎移植后，劇烈活動，高熱，寒戰(zhàn)等。 臨床意義第20頁，共59頁。動脈血氣分析酸堿度（）二氧化碳分壓（）血氧分壓（）碳酸氫根（）堿剩余（）乳酸葡萄糖電解質(zhì)（鉀、鈉）第21頁，共59頁。酸堿度（）正常值 臨床意義 增高：堿中毒 減低：酸中毒第22頁，共59頁。二氧化碳分壓（）物理溶解在血漿中的張力正常值：臨床意義：反映通氣

8、能力。增加：各種原因所致的呼吸性酸中毒（支氣管肺疾病、氣道阻塞、中樞性呼吸衰竭），各種原因所致的代謝性堿中毒。降低：呼吸性堿中毒，低氧血癥、水楊酸鹽類、高熱、顱腦損傷等所致的通氣過度等。第23頁，共59頁。氧分壓（）血漿中物理溶解的張力正常值：臨床意義：反映換氣能力。增高：吸入純氧或含高濃度氧氣的氣體。 降低：高原生活者，一氧化碳中毒，煙霧吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫綜合征，肺部疾病，心衰，劇烈運動后，胸腔積液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，癱瘓，驚厥，休克，重癥肥胖等。第24頁，共59頁。碳酸氫根（）實際碳酸氫根（）和標準碳酸氫根（）正常值： （） （）臨床意義：反映代謝性酸堿失衡第25頁，共59頁。

9、剩余堿（） (血氣及酸堿分析)正常值 臨床意義：反映代謝性因素。能較真實地反映血漿緩沖堿的增減程度。用酸滴定為堿剩余，以正值表示，說明緩沖堿增多，固定酸不足。用堿滴定為堿缺乏，以負值表示，說明緩沖堿減少，固定酸增加。第26頁，共59頁。乳酸 （）正常值： 臨床意義增高：見于通氣過度，劇烈活動后，組織缺氧，急性出血，各種感染，肝硬變，妊娠后期，白血病，慢性乙醇、降糖靈中毒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，糖尿病等。第27頁，共59頁。生化全套肝功能檢查腎功能檢查血糖檢查血脂檢查電解質(zhì)檢查第28頁，共59頁。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）正常值：臨床意義 增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，

10、心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。第29頁，共59頁。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）正常值 ：臨床意義 增高：心肌梗塞（發(fā)病后明顯升高，達高峰，天后恢復正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。第30頁，共59頁。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（）正常值 ： 臨床意義 主要用于肝膽疾病的診斷。原發(fā)性肝癌時常顯著升高，故可作為原發(fā)性肝癌的過篩試驗之一，阻塞性黃疸、胰腺疾病時亦常升高。肝損害時升高，但不如及敏感。第31頁，共59頁。堿性磷酸酶（，）正常值： 臨床意義增高：堿性磷酸酶主要存在于骨骼、肝臟和腸粘膜細胞中。見于骨炎，骨軟化癥，骨腫瘤，原發(fā)性或繼發(fā)性

11、甲旁亢，阻黃，急慢性肝炎，肝硬變，肝癌等。降低：甲減，壞血病，重癥貧血，惡性營養(yǎng)不良，呆小病，慢性腎炎，乳糜尿等。第32頁，共59頁。肌酸激酶（） 正常值： 臨床意義：（）主要存在于心肌和骨胳肌中，部分存在于腦和甲狀腺細胞中。增高：急性心肌梗塞：特異性強。 其他疾?。杭I養(yǎng)不良，肌肉創(chuàng)傷，甲減。第33頁，共59頁。肌酸激酶同工酶 (酶學檢測)正常值： 臨床意義:增高示腦瘤，腦損傷，急性早期心肌梗塞。第34頁，共59頁。總膽紅素（） 正常值： 臨床意義： 增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。肝炎，肝硬變，肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌等。第35頁，共59頁。直接膽紅素（） 正常

12、值：臨床意義：膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等 第36頁，共59頁。間接膽紅素（） 正常值：臨床意義：膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。 第37頁，共59頁。總蛋白（） 正常值：臨床意義：增高：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。 減低：慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長期腹瀉，腎病綜合征，營養(yǎng)不良等。第38頁，共59頁。白蛋白（） 正常值：臨床意義：增高：偶見于脫水所致的血液濃縮。 減低：肝病，腎病，營養(yǎng)不良等。第39頁，共59頁。球

13、蛋白（） 正常值：（）臨床意義：增高：結核病，黑熱病，血吸蟲病，瘧疾，麻風，硬皮病，風濕熱，類風濕性關節(jié)炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。減低：皮質(zhì)醇增多癥，長期應用糖皮質(zhì)類固醇激素。第40頁，共59頁。白蛋白球蛋白比值 （） 正常值: 臨床意義比值增高：可能系白蛋白增多和或球蛋白降低所致，臨床上少見。 比值降低：可能系白蛋白降低和或球蛋白增高所致，詳見總蛋白。第41頁，共59頁。血尿素氮（） (腎功能檢查)正常值： （）臨床意義：增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內(nèi)出血，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。第42頁，共59頁

14、。血肌酐 (腎功能檢查)正常值：全血 （ ）臨床意義：增高：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。降低：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。 第43頁，共59頁。尿酸 (腎功能檢查)正常值：臨床意義：增高：痛風，急慢性白血病，多發(fā)性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細胞增多癥，妊娠反應，劇烈活動及高脂肪餐后。第44頁，共59頁。血清葡萄糖測定 (血糖檢查)正常值：空腹為 臨床意義：增高：，胰腺炎，胰腺癌，嗜鉻細胞瘤，甲亢，皮質(zhì)醇增多癥，慢性肝腎衰竭，休克，燒傷，靜脈輸注葡萄糖等。降低：胰島素瘤，腎上腺或胃癌，纖維肉瘤，重癥肝病，垂體功能減退等第45頁，共59頁。總膽固醇（） (血脂

15、檢查)正常值：成人 臨床意義：增高：家族性高膽固醇血癥，高脂血癥，腎病綜合征，動脈粥樣硬化，膽道阻塞及膽汁瘀滯，妊娠后期，急性失血后，攝入富含膽固醇飲食后等。降低：甲亢，重癥貧血，肝硬變，吸收不良綜合征等。 第46頁，共59頁。甘油三酯（） (血脂檢查)正常值：臨床意義：增高：特發(fā)性高脂血癥，動脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，肥胖癥，甲減，糖原累積病等。 降低：甲亢，重癥肝損害，吸收不良綜合征等。第47頁，共59頁。低密度脂蛋白膽固醇（）正常值：臨床意義：增高：型高脂蛋白血癥，腎病綜合征，糖尿病，甲減，阻塞性黃疸，黃色瘤病等。 降低：低蛋白血癥，無脂蛋白血癥等。第48頁，共59頁。高密度脂蛋白

16、膽固醇（） 正常值： 臨床意義：被認為是一種抗高脂血癥的抗冠心病和動脈粥樣硬化的體液因素。降低是冠心病的重要危險因素之一。增高見于原發(fā)性膽汁性硬變，慢性肝炎，慢性乙醇中毒；降低見于糖尿病，腎臟疾病，肝臟疾病，冠心病，動脈粥樣硬化，型高脂血癥，急性感染等。第49頁，共59頁。鈉 （） 正常值： 臨床意義：增加：柯興綜合征，原發(fā)性醛固酮增多癥，瘤，腦外傷，腦血管意外，心衰，腎衰，肝硬變，嚴重失水，鈉攝入過多而腎功能不全等。減低：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。第50頁，共59頁。鉀 （） 正常值： 臨床意義：增加：少尿、無尿時，攝入過

17、多含鉀食物、飲料或藥物而伴有少尿、無尿時，組織缺氧，溶血，組織創(chuàng)傷、壞死，大面積燒傷，大量內(nèi)出血等。降低：嚴重嘔吐、腹瀉，腎小管性酸中毒，急性腎衰多尿期，醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，糖尿病酮癥酸中毒，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血鉀型），應用利尿劑、脫水劑或胰島素等。第51頁，共59頁。鈣 （） 正常值： 臨床意義：增加：甲旁亢（增生、腺瘤、腺癌），多發(fā)性骨髓瘤，急性溶骨性病變，骨腫瘤，尿毒癥，柯興綜合征，肢端肥大癥，維生素中毒，非溶骨性惡性腫瘤，特發(fā)性高鈣血癥等。 第52頁，共59頁。鎂 （） 正常值： 臨床意義：增加：糖尿病酸中毒未治療時，急慢性腎炎尿毒癥期，甲減，甲旁減，部分原發(fā)性高血壓，多發(fā)性骨髓瘤，白血病，重癥失水等。減低：晚期肝硬變，低蛋白血癥，原發(fā)性醛固酮增多癥，甲旁亢，甲亢，急性胰腺炎，慢性腎衰，長期禁食，吸收不良，急性乙醇中毒，長期應用糖皮質(zhì)類固醇激素等。第53頁，共59頁。氯化物 （） 正常值： 臨床意義：增加：氯化物攝入過多，腎衰少尿期，換氣過度，堿中毒，尿路阻塞等。 減低：稀釋性低鈉血癥，長期應用利尿劑、脫水劑，重癥糖尿病，劇烈嘔吐或腹瀉，腎衰多尿期等。第54頁，共