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1、Beis技術(shù)鏡下操作注意要點(diǎn) 由外向內(nèi)的操作不是楊氏鏡由內(nèi)向外的操作剛下套筒后,鏡下組織雜亂,辨別好椎管內(nèi)還是突出物(通過水壓的快速變化),有些情況你看到的是盤黃間隙,說(shuō)明做法偏楊氏了。關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、黃韌帶、神經(jīng)根、后縱韌帶、突出物、纖維環(huán)。活用套筒:套筒幾圈,用套筒邊緣切割部分雜亂組織,使得視野清晰。腹側(cè):髓核、纖維環(huán)和后縱韌帶及瘢痕和鈣化,椎體后緣的骨贅、終板軟骨的增生及瘢痕背側(cè):黃韌帶的肥厚、粘連帶側(cè)方:側(cè)隱窩的骨性狹窄出口根:關(guān)節(jié)突增生、小關(guān)節(jié)囊肥厚、極外側(cè)突出硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴(kuò)大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓鏡下磨鉆6mm擴(kuò)孔鉆鏡下環(huán)鋸,鏡下骨刀黃韌帶起保護(hù)作用,我們只切除肥厚的韌帶,造成神
2、經(jīng)根卡壓的韌帶,尤其注意頭端黃韌帶的處理,不要僅僅為了暴露神經(jīng)根而去切黃韌帶。黃韌帶與神經(jīng)根背側(cè)也應(yīng)該有間隙,有時(shí)候,神經(jīng)根背側(cè)與黃韌帶有粘連,即使腹側(cè)松解很徹底,神經(jīng)根也不能自然地松弛回落,此時(shí)應(yīng)該注意對(duì)黃韌帶粘連的松解。7椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)(Beis)硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴(kuò)大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓軟組織纖維環(huán)成型后縱韌帶成型黃韌帶成型髓核摘除重視對(duì)后縱韌帶的處理,盡可能使得后縱韌帶與神經(jīng)根和硬膜囊有一定的間隙。如果后縱韌帶的瘢痕化,不切除的話,術(shù)中病人癥狀緩解很好,患者下地后出現(xiàn)癥狀恢復(fù)不完全。而且,后縱韌帶瘢痕化往往伴隨椎體后緣骨贅,切的時(shí)候,注意完整,單純切開后縱韌帶,會(huì)造成神經(jīng)
3、根自后縱韌帶切除口處疝出,骨贅進(jìn)一步卡壓神經(jīng)根,造成癥狀加重,必須達(dá)到神經(jīng)根的松弛自然回落。髓核摘除術(shù)后Hess報(bào)告復(fù)發(fā)率8%,國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道45%,我們不足1%。 髓核摘除不完全 or 復(fù)發(fā)?原因:規(guī)范的理論指導(dǎo),操作減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)髓核分為兩部分:直接致壓物和盤內(nèi)不穩(wěn)定髓核。復(fù)發(fā)的主要原因神經(jīng)根周圍的空間space 這是從平面角度即軸位考慮的,即1區(qū)和2區(qū)神經(jīng)根松解的范圍range ,這是從頭尾端即矢狀位考慮的為什么要提出范圍的概念?因?yàn)榕R床需要注意:腹側(cè)背側(cè)均包含在內(nèi)頭尾端脫垂的往往從 后縱韌帶與椎體后緣(包括上位椎體和下位椎體)的破口,突入脫垂游離到椎管內(nèi)。即這兩個(gè)部位是薄弱區(qū),且殘余髓核往往位于這兩個(gè)夾角處。對(duì)于髓核脫垂的病例,尤其是頭尾端中央1區(qū)脫垂游離的,如何判斷髓核是否摘除干凈?有時(shí)候神經(jīng)根也是顯露很好的,松弛狀態(tài)。特別是頭尾端中央1區(qū)游離型的。據(jù)此:神經(jīng)根的松弛復(fù)位回落是現(xiàn)象,深層次的原因是空間和范圍的實(shí)現(xiàn)。髓核椎間盤水平突出,略有上下脫垂的,矢狀位看后縱韌帶未破的,范圍:達(dá)到上下位椎體與后縱韌帶的夾角處。髓核自后縱韌帶上述薄弱區(qū)破入椎管形成椎管內(nèi)游離的,需要鏡下切除后縱韌帶附著點(diǎn)。范圍:超過后縱韌帶的椎體后緣
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