診斷學胸痛課件

1、內(nèi)科危重癥胸痛發(fā)紺呼吸困難診斷學 胸 痛胸痛（） 是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。 病因與發(fā)病機制 胸部疾病 1.胸壁疾病皮下蜂窩織炎帶狀皰疹（見圖）肋間神經(jīng)炎肋軟骨炎肋骨骨折多發(fā)性脊髓瘤急性白血病2.心血管疾病冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）心肌病急性心包炎心瓣膜疾?。ǘ獍?、主動脈瓣病變）胸主動脈瘤肺栓塞肺A高壓3.呼吸系疾病胸膜病變：胸膜炎，胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤（胸膜間皮瘤等）、自發(fā)性氣胸、血胸肺部炎癥（肺炎）、急性氣管與支氣管炎癥肺癌4.縱隔疾病縱隔炎縱隔腫瘤縱膈氣腫其它過度通氣綜合征痛風食管炎食道癌食管裂孔疝隔下膿腫肝膿腫脾梗死神經(jīng)癥等胸痛的產(chǎn)生機制各種化學、物理

2、因素、刺激因子等均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸疼。胸疼的感覺神經(jīng)纖維有：肋間神經(jīng)感覺纖維支配心臟和主A的交感神經(jīng)纖維；支配氣管、支氣管的迷走神經(jīng)纖維；膈神經(jīng)的感覺纖維放射痛（radiating pain）/牽涉痛：非胸部疾病也引起胸疼病變內(nèi)臟與分布體表的 傳入神經(jīng) 入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，自內(nèi)臟的痛覺直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，相應體表區(qū)域的痛覺，稱放射疼或牽涉疼。如心絞痛除出現(xiàn)心前區(qū)，胸骨后外還可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左頸、左側(cè)頰面 臨床表現(xiàn)青壯年胸痛：結(jié)核性胸膜炎、氣胸 心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜?。ㄈ绻麤]有吸煙史）40歲以上： 心絞痛、

3、心肌梗死、支氣管肺癌發(fā)病年齡胸痛部位1.局部炎癥疼痛： 紅、腫、熱、痛2.帶狀皰疹： 皰疹分布于一側(cè)肋間神經(jīng)伴局部劇痛：3.肋軟骨炎： 第一、第二肋軟骨處單個 或多個隆起 局部壓痛 無紅腫表現(xiàn)胸痛部位4.心絞痛及心梗胸痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下放射至：左肩左臂內(nèi)側(cè)無名指小指左頸面頰：誤認為是牙痛胸痛部位5.夾層動脈瘤 胸背后：多見 放射至： 下腹 腰部 兩側(cè)腹股溝 下肢6.胸膜炎：疼痛多在胸側(cè)部7.食管和縱隔病變：胸骨后胸痛部位 8.肝膽疾病及隔下膿腫：疼痛多在右下胸 放射至： 右肩部 9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下為主 放射至： 上肢內(nèi)側(cè)胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)持續(xù)時間陣發(fā)性疼痛：平滑肌

4、痙攣，血管狹窄缺血持續(xù)性疼痛：-炎癥、腫瘤、栓塞、梗死 心絞痛發(fā)作時間短暫疼痛，心肌梗死則為持續(xù)時間長不易緩解影響疼痛的因素-誘因、加重、緩解 胸痛的伴隨癥狀1. 胸痛伴咳嗽、咳痰、發(fā)熱： 氣管疾病 支氣管疾病 肺部疾病2. 胸痛伴咯血： 肺栓塞 支氣管肺癌胸痛的伴隨癥狀3. 胸痛伴呼吸困難 大葉性肺炎 自發(fā)性氣胸 滲出性胸膜炎 肺栓塞胸痛的伴隨癥狀4. 胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克 心肌梗死 夾層動脈瘤 主動脈竇瘤破裂 大塊肺栓塞胸痛的伴隨癥狀5.胸痛伴吞咽困難 食管疾?。ǚ戳餍允彻苎祝?小結(jié)胸疼的問診要點 年齡 部位（范圍大小及其放射部位） 性質(zhì) 時間 誘因、加重與緩解方式 伴隨癥狀 小結(jié) A.篩選可能危及生命的高?；颊撸?如急性冠脈綜合癥（ACS），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。 B.剔除低?；颊撸苊饷つ孔≡?， 降低醫(yī)療費用 急性胸痛的鑒別與處理對策思考題1.可能危及生命的高危胸痛相關疾病有哪些？ 選擇題 1.心肌梗死所致胸痛，下列哪項描述不準確 A.胸痛發(fā)生在胸骨后或胸前 B.常伴高血壓動脈硬化 C.常伴高血脂癥 D.呈持續(xù)性劇痛 E.用硝酸甘油制劑后緩解2.長期臥床，有下肢靜脈血栓形成，突然胸痛、氣急、咯血。最可能的診斷是: A.左側(cè)胸水 B.心絞痛 C.大葉性肺炎 D.肺結(jié)核 E.肺梗死3.下列對胸痛的描述中，正確的是：