ICU護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的依從性課件

1、ICU護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的依從性患者病情多變，醫(yī)囑頻繁變更口頭醫(yī)囑多多種藥物同時(shí)使用，易出現(xiàn)配伍反應(yīng)臨時(shí)醫(yī)囑繁多ICU醫(yī)囑特點(diǎn)護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士條例第十七條護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理人員報(bào)告。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中的法律責(zé)任準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑核查有疑問的醫(yī)囑拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑觀察用藥反應(yīng)慎對(duì)口頭醫(yī)囑不隨意篡改醫(yī)囑ICU護(hù)士如何正確執(zhí)行醫(yī)囑熟練掌握藥物知識(shí)，正確使用藥物。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2、對(duì)不規(guī)范的醫(yī)囑有效辨別，履行監(jiān)督作用。密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生下醫(yī)囑提供科學(xué)依據(jù)。ICU護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑情況現(xiàn)狀調(diào)查陸翠玲,賈巍.ICU護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑常見問題分析及管理對(duì)策J.醫(yī)院管理,2011,15(4):68-70.執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需及時(shí)補(bǔ)記及時(shí)性付沫,丁永艷,王曉娟, 等.7家醫(yī)院臨床護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查分析J.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10B):18-20.付沫,丁永艷,王曉娟, 等.7家醫(yī)院臨床護(hù)士口頭醫(yī)囑執(zhí)行現(xiàn)狀及認(rèn)知狀況調(diào)查分析J.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10B):18-20.322在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口

3、頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3221有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程?！尽?有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。2醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行。3下達(dá)口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記?！尽糠稀啊?，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊保⑨t(yī)囑制度規(guī)范執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)有成效。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)口頭醫(yī)囑的要求關(guān)于口頭醫(yī)囑的管理規(guī)定山東省立醫(yī)院 2012.9修訂危重病人緊急搶救時(shí)，醫(yī)師可以口頭形式面對(duì)面下達(dá)醫(yī)囑。藥物醫(yī)囑種類僅限于醫(yī)院搶救車藥品目錄內(nèi)。高濃度電解質(zhì)制劑、血制品、化療藥物嚴(yán)禁通過口頭形式下達(dá)醫(yī)囑。處

4、置類口頭醫(yī)囑僅限于吸氧、吸痰、電復(fù)律、氣管插管、氣管切開等緊急挽救生命的操作。對(duì)于超出制度范疇的口頭醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，在醫(yī)生下達(dá)書面醫(yī)囑后方可執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑口頭醫(yī)囑本口頭醫(yī)囑下達(dá)的相關(guān)信息：日期、時(shí)間、口頭醫(yī)囑下達(dá)者、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)生簽名、補(bǔ)開醫(yī)囑時(shí)間等1患者信息：床號(hào)、姓名2口頭醫(yī)囑執(zhí)行信息：接受護(hù)士簽名、執(zhí)行護(hù)士簽名和執(zhí)行時(shí)間等3毛燕君,王筱慧,張玲娟等.口頭醫(yī)囑記錄本使用中存在的問題與管理對(duì)策J.中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(7):78-80.準(zhǔn)確性-醫(yī)生規(guī)范開具醫(yī)囑，明確使用要求-護(hù)士熟知特殊藥物的使用要求-靜脈配置中心由藥師審查醫(yī)囑-護(hù)士具備一定的錯(cuò)誤醫(yī)囑辨識(shí)能力規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行流程

5、1及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌或劑量錯(cuò)誤的醫(yī)囑2根本原則：失液的性質(zhì)分類5%GS乳酸林格氏液膠體血管內(nèi)間質(zhì)-細(xì)胞內(nèi)-混合型：據(jù)病情需要，調(diào)節(jié)膠晶比例和使用次序液體復(fù)蘇種類選擇及輸注順序補(bǔ)充每日生理所需液體量補(bǔ)充組織間隙和細(xì)胞內(nèi)間隙 的損失量作為利尿效應(yīng)后的補(bǔ)充維持正常血容量和血流動(dòng)力學(xué) 穩(wěn)定維持血漿膠體滲透壓增加微血管血流量保證組織細(xì)胞氧供（膠體+紅 細(xì)胞）選用膠體選用晶體ICU常見藥物配伍禁忌藥物配伍藥物結(jié)果胺碘酮碳酸氫鈉沉淀白蛋白氨基酸沉淀、結(jié)晶阿托品正腎素、鹽酸腎上腺素、碳酸氫鈉安定不能與任何藥物混合沉淀多巴酚丁胺碳酸氫鈉、速尿、肝素、胰島素、硫酸鎂、VitK1多巴胺碳酸氫鈉、胰島素鹽酸腎上腺素芬太

6、尼、速尿、嗎啡、碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣地高辛、西地蘭易致中毒多巴胺、地高辛、碳酸氫鈉、氟康唑、甲強(qiáng)龍、胃復(fù)安、血制品、脂肪乳沉淀硫酸鎂多巴酚丁胺、碳酸氫鈉、VitK1米力農(nóng)速尿、碳酸氫鈉沉淀嗎啡肝素、碳酸氫鈉、芬太尼ICU常見藥物配伍禁忌藥物配伍藥物結(jié)果速尿氯丙嗪呼吸抑制安定、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、嗎啡、正腎素、甲硝唑、西地蘭沉淀碳酸氫鈉正腎素、鹽酸腎上腺素、鈣劑、多巴胺、多巴酚丁胺、胰島素、嗎啡、西咪替丁混濁地塞米松非那根、心律平混濁胰島素多巴胺、多巴酚丁胺、正腎素正腎素苯巴比妥、碳酸氫鈉鹽酸異丙嗪血漿、碳酸氫鈉、鹽酸腎上腺素、沉淀、結(jié)晶沐舒坦肌苷混濁西地蘭易善復(fù)沉淀鹽酸去甲腎上腺素鈣劑、鹽酸腎上

7、腺素、麻黃堿毒性增強(qiáng)維生素K1維生素C失去止血作用青霉素氨芐西林鈉氨茶堿、碳酸氫鈉、慶大霉素、VC、圣諾靈、氯丙嗪分解失效阿莫西林鈉阿拉明化學(xué)反應(yīng)完整性醫(yī)囑執(zhí)行后及時(shí)簽名12陳雅利.醫(yī)囑簽名中潛在的法律問題分析及對(duì)策J.中國(guó)護(hù)理管理, 2007, 7(6):50-51.規(guī)范性-護(hù)士能根據(jù)患者病情需要調(diào)整特殊藥物用量杜絕代簽名1特殊用藥按醫(yī)療要求規(guī)范使用2特殊藥物醫(yī)囑（澳大利亞）ICU護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑依從于依從而不盲從規(guī)范的醫(yī)囑表達(dá)方式科學(xué)執(zhí)行醫(yī)囑正確的醫(yī)囑執(zhí)行流程總結(jié)醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù),一般情況下,護(hù)理人員應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑。然而,如果護(hù)士對(duì)錯(cuò)誤醫(yī)囑盲目執(zhí)行,引起一定后果,也將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。ICU護(hù)士應(yīng)熟練