中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)-42頁(yè)P(yáng)PT課件

1、中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)董 赟 主任醫(yī)師7/20/2022中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)1可 塑 性 理 論2環(huán) 境 理 論3運(yùn) 動(dòng) 控 制 理 論4康 復(fù) 治 療7/20/2022神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 中樞神經(jīng)的可塑性是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力，其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化，長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。因此突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。 7/20/2022神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 突觸的可塑性主要指突觸連接在形態(tài)和功能上的修復(fù)，即突觸連接的更新和改變；突觸數(shù)目的增加或減少；突觸傳遞效應(yīng)的增強(qiáng)或減弱。7/20/2022神 經(jīng) 突 觸 發(fā)

2、 芽失神經(jīng)過(guò)敏學(xué)習(xí)和記憶神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子細(xì)胞移植 突觸可塑性表現(xiàn) 功 能 重 組神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子 潛伏通路的啟用 藥物、軸突上離子通道改變 其 他7/20/2022功能重組 從解剖部位角度分為：活動(dòng)依賴性的功能重組；腦損傷區(qū)周圍皮層的功能重組；腦損傷對(duì)側(cè)相應(yīng)部位代償性功能重組；其他皮層功能替代重組；從生理學(xué)角度分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。系統(tǒng)內(nèi)重組主要指神經(jīng)軸突發(fā)芽，軸突上離子通道的改變和突觸效率的改變。系統(tǒng)間重組是指由在功能上不完全相同的另一系統(tǒng)來(lái)承擔(dān)損傷系統(tǒng)的功能。（1）古、舊腦的代償；（2）對(duì)側(cè)半球的代償；（3）在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償。7/20/2022神經(jīng)軸突發(fā)

3、芽 當(dāng)神經(jīng)元的軸突損傷后，受損軸突的殘端向靶組織或神經(jīng)元延伸，或損傷區(qū)鄰近的正常神經(jīng)元軸突側(cè)支芽，向靶組織或其他神經(jīng)元延伸，形成新的突觸。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的重要形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，一般在2-6個(gè)月完成，出現(xiàn)較理想的功能恢復(fù)需數(shù)月或一年以上時(shí)間。7/20/2022潛伏通路的啟用 潛伏通路是指在動(dòng)物或人發(fā)育過(guò)程中已經(jīng)形成并存在的，但在機(jī)體正常情況下對(duì)某一功能不起主要作用或沒有發(fā)揮作用，處于備用狀態(tài)，而一旦主要通道無(wú)效時(shí)才承擔(dān)主要功能的神經(jīng)通路。7/20/2022失神經(jīng)過(guò)敏 神經(jīng)損傷后，失去神經(jīng)支配的組織或細(xì)胞對(duì)相應(yīng)遞質(zhì)敏感性增加的現(xiàn)象。機(jī)制：（1）增加了局部化學(xué)受體的數(shù)量，使受體出現(xiàn)在以前沒有這種結(jié)

4、構(gòu)的區(qū)域上；（2）使遞質(zhì)破壞或滅活的機(jī)制消失；（3）膜通透性改變；（4）神經(jīng)生長(zhǎng)相關(guān)蛋白參與。主要作用表現(xiàn)：使失神經(jīng)后的組織保持一定的興奮性；使局部對(duì)將來(lái)的神經(jīng)再支配易于發(fā)生反應(yīng)；引起組織的自發(fā)性活動(dòng)，減少失神經(jīng)組織的變形和萎縮。7/20/2022學(xué)習(xí)和記憶 學(xué)習(xí)是指人或動(dòng)物獲得關(guān)于外界知識(shí)的神經(jīng)過(guò)程，是對(duì)經(jīng)驗(yàn)作出反應(yīng)而改變行為的能力。記憶則是將獲得的知識(shí)儲(chǔ)存并讀出的神經(jīng)過(guò)程，是把學(xué)習(xí)所得的信息加以保存的能力。學(xué)習(xí)和記憶的過(guò)程是通過(guò)神經(jīng)回路中突觸的變化而實(shí)現(xiàn)的。7/20/2022細(xì)胞移植 胚胎干細(xì)胞移植和嗅鞘細(xì)胞移植等的相關(guān)研究不斷地開展，嗅鞘細(xì)胞移植主要用于脊髓損傷的患者，干細(xì)胞移植用于大腦

5、損傷的患者。7/20/2022神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子 神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要在突觸水平、軸突水平和細(xì)胞水平，乃至神經(jīng)系統(tǒng)附屬結(jié)構(gòu)水平上調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生。免疫因子作用而產(chǎn)生的免疫反應(yīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)具有雙向調(diào)節(jié)作用。兩者之間存在著某種對(duì)話。7/20/2022藥物 、軸突上離子通道的改變 許多藥物可促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的修復(fù)。如清除腦自由基的腦功能保護(hù)劑可提高恢復(fù)期的康復(fù)效果。重新形成適當(dāng)?shù)拟c離子通道，從而引起了突觸效率的改變。7/20/2022其 他 損傷區(qū)周圍組織水腫的消退，側(cè)支循環(huán)的建立等也有助于腦功能的恢復(fù)，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生提供合適的環(huán)境。7/20/2022二、豐富的環(huán)境在中樞神經(jīng)康復(fù)中

6、的相關(guān)理論 豐富的環(huán)境可以促進(jìn)中樞神經(jīng)損傷患者神經(jīng)的再支配，對(duì)神經(jīng)生產(chǎn)因子mRNA的表達(dá)也起到一定作用。7/20/2022三、運(yùn)動(dòng)控制理論（一）、運(yùn)動(dòng)控制概論 正常情況下，運(yùn)動(dòng)功能是由運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)包括神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)的骨、關(guān)節(jié)、肌肉組織等共同實(shí)現(xiàn)的。前者是控制主體，后者是收縮主體。運(yùn)動(dòng)一般分為反射運(yùn)動(dòng)、模式運(yùn)動(dòng)（節(jié)律運(yùn)動(dòng)）、隨意運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)過(guò)程的控制都必須有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與才能完成，而且中樞神經(jīng)系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)控制中起主導(dǎo)作用。 7/20/2022三、運(yùn)動(dòng)控制理論運(yùn)動(dòng)控制主要包括兩個(gè)問(wèn)題：（1）人體在空間的穩(wěn)定性，即姿勢(shì)和平衡控制；（2）人體在空間的移動(dòng)，即運(yùn)動(dòng)。因此，運(yùn)動(dòng)

7、控制實(shí)際上是研究運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的控制。運(yùn)動(dòng)是一系列的復(fù)雜過(guò)程相互作用的結(jié)果，包括動(dòng)作、感知覺、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)處理。7/20/20221、反射運(yùn)動(dòng) 機(jī)體從內(nèi)外環(huán)境中獲得有效的感覺信息流，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知后及時(shí)準(zhǔn)確地作出運(yùn)動(dòng)應(yīng)答。正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分相互作用，完成相應(yīng)的動(dòng)作。反射運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)。各種反射運(yùn)動(dòng)綜合產(chǎn)生完整的動(dòng)作，最終構(gòu)成個(gè)體的行為。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，患者可通過(guò)各種反射刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，從而完成相應(yīng)的功能。7/20/20222、模式運(yùn)動(dòng) 當(dāng)由反射引起的運(yùn)動(dòng)常常以某種固有的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)，去掉刺激或傳入沖動(dòng)，此時(shí)仍有模式化的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。這種運(yùn)動(dòng)稱為中樞性模式運(yùn)動(dòng)。7/20/20223、隨意運(yùn)動(dòng)

8、隨意運(yùn)動(dòng)是在意識(shí)、思想支配下的隨意、高度協(xié)調(diào)、精細(xì)技巧、需要快速反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)控制，其是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。反射運(yùn)動(dòng)、模式運(yùn)動(dòng)是其基礎(chǔ)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)一般經(jīng)過(guò)反射運(yùn)動(dòng)、模式運(yùn)動(dòng)過(guò)程，最后到隨意運(yùn)動(dòng)。是大腦皮層控制下的各種運(yùn)動(dòng)形式的整合。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，康復(fù)訓(xùn)練主要是促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)控制，協(xié)調(diào)反射運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)模式運(yùn)動(dòng)。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論1、反射理論 反射的基本結(jié)構(gòu)：感受器、傳導(dǎo)通路、效應(yīng)器。 正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分相互作用，簡(jiǎn)單的各種反射綜合產(chǎn)生完整的動(dòng)作，最終構(gòu)成個(gè)體的行為。動(dòng)作的基礎(chǔ)是反射鏈。一個(gè)刺激產(chǎn)生一個(gè)反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)作為下一個(gè)反應(yīng)的刺激，下個(gè)反

9、應(yīng)是再下一個(gè)反應(yīng)的刺激。 臨床意義：（1）檢測(cè)一些反射，預(yù)測(cè)患者的功能；（2）、根據(jù)患者有無(wú)可控的反射，解釋患者的運(yùn)動(dòng)行為；（3）、通過(guò)運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練獲得功能，可集中增加或減少各種反射的作用。 局限性：（1）反射需要外部刺激完成，它不是構(gòu)成行為動(dòng)作的主要成分；（2）沒能解釋感覺刺激缺失時(shí)的運(yùn)動(dòng)；（3）不能解釋快速運(yùn)動(dòng)；（4）、不能解釋單一刺激引起的多個(gè)反應(yīng)。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論2、分級(jí)理論 中樞神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是在三個(gè)水平進(jìn)行的：脊髓、腦干、大腦皮層。小腦和基底節(jié)在大腦皮層和腦干對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制中起調(diào)制作用，不直接參與運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。 （1）脊髓 脊髓是最低層次的運(yùn)動(dòng)中樞，主要功能

10、是通過(guò)神經(jīng)回路傳導(dǎo)最基本的、定型性的、反射性運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。該活動(dòng)也是運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。正常情況下，脊髓也接受高位中樞的傳入支配，是高位中樞控制運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的作用部分。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（2）腦干 腦干在運(yùn)動(dòng)控制中主要是承上啟下的作用，腦干本身發(fā)出許多下行纖維直接控制軀體的某些活動(dòng)及脊髓的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)也承接高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞信息下傳。腦干顱神經(jīng)核直接發(fā)出神經(jīng)支配相應(yīng)組織活動(dòng)；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以易化脊髓牽張反射、屈肌反射和伸肌反射，同時(shí)也接受大腦皮層的下行控制以及小腦的控制，抑制脊髓反射活動(dòng)，它們共同調(diào)節(jié)軀體肌張力；腦干紅核脊髓束與陽(yáng)性支撐反射有關(guān)；中腦前庭核是動(dòng)物了解頭在空間的位置、頭

11、與軀干的相對(duì)位置、保持身體直立、平衡重要姿勢(shì)反射中樞；腦干還是抓握反射和眼球運(yùn)動(dòng)的中樞。同時(shí)也接受大量感覺信息的傳入，是一級(jí)運(yùn)動(dòng)控制的整合中樞。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（3）大腦皮層 大腦皮層參與控制機(jī)體運(yùn)動(dòng)的區(qū)域最重要的有初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層、前運(yùn)動(dòng)皮層和運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。 初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)出一部分傳出纖維與脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞直接聯(lián)系，控制肢體遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，而大部分纖維投射到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)反饋和軀體肌緊張。主要表現(xiàn)為交叉的特性（頭面上部、咽喉、咀嚼肌是雙側(cè)性的）。對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制表現(xiàn)為具體的區(qū)域定位。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層神經(jīng)元的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)時(shí)肌力大小、運(yùn)動(dòng)方向、運(yùn)動(dòng)時(shí)限和運(yùn)動(dòng)的精細(xì)

12、程度控制有關(guān)。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（3）大腦皮層 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和前運(yùn)動(dòng)皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的控制是雙側(cè)性的，它們不僅參與運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備、始動(dòng)、而且編碼復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。前運(yùn)動(dòng)皮層主要接受后頂葉皮層的傳入投射，發(fā)出纖維除與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相聯(lián)系外，也參與控制軀體中軸肌肉和肢體近端肌肉的活動(dòng)。后頂葉皮層主要接受感覺信息，與機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)身體空間位置、頭部空間位置有關(guān)，參與運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備。大腦皮層還通過(guò)直接控制安置反射、單腿平衡反應(yīng)、視覺翻正反射和皮層抓握，實(shí)現(xiàn)對(duì)功能活動(dòng)所需要的快速、精確的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（3）大腦皮層 錐體系統(tǒng)支配肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)拮抗肌間的平衡，

13、控制肌肉運(yùn)動(dòng)；非錐體系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)脊髓反射、控制軀體肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是雙側(cè)性的。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（4）小腦 小腦是運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)制結(jié)構(gòu)，它通過(guò)腦干運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和大腦皮層對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)起啟動(dòng)、監(jiān)視、調(diào)節(jié)、矯正的作用。如：通過(guò)腦干前庭通路參與控制運(yùn)動(dòng)平衡，調(diào)整姿勢(shì)。通過(guò)紅核脊髓束及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與對(duì)牽張反射的調(diào)節(jié)，影響肌張力，糾正運(yùn)動(dòng)偏差，使運(yùn)動(dòng)精確、完善。小腦還參與運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論（5）基底節(jié) 基底節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)作用是通過(guò)皮層基底節(jié)回路達(dá)到的。它接受幾乎所有大腦皮層的纖維投射，然后再通過(guò)丘腦返回到大腦皮層。其表現(xiàn)為：在需要使關(guān)節(jié)位

14、置穩(wěn)定時(shí)保持其肌肉緊張度，而在編程運(yùn)動(dòng)時(shí)抑制其緊張度。它也是運(yùn)動(dòng)技巧學(xué)習(xí)神經(jīng)回路的主要組成部分。 分級(jí)理論的臨床意義：可用來(lái)解釋偏癱患者不正常的運(yùn)動(dòng)控制現(xiàn)象；可選擇各種反射檢查作為臨床判斷神經(jīng)缺損的指標(biāo)，也可預(yù)測(cè)功能能力；重建運(yùn)動(dòng)控制能力的許多治療方法，都是集中在增強(qiáng)或減弱反射，通過(guò)改變反射來(lái)改善患者功能。局限性：不能解釋某些正常成年人的反射占優(yōu)勢(shì)的行為。如腳踩釘子動(dòng)作。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論3、運(yùn)動(dòng)程序理論 運(yùn)動(dòng)程序理論又稱為中樞性模式化運(yùn)動(dòng)理論。中樞神經(jīng)內(nèi)部存在著中樞模式發(fā)生器（一種特殊的神經(jīng)環(huán)路，與運(yùn)動(dòng)程序相一致），來(lái)產(chǎn)生復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，感覺沖動(dòng)只是起調(diào)節(jié)作用。 局限性

15、：運(yùn)動(dòng)程序并不是唯一的決定動(dòng)作行為的因素。 臨床意義：偏癱病人發(fā)生屈肌痙攣，影響運(yùn)動(dòng)能力。7/20/2022（二）、運(yùn)動(dòng)控制的基本理論4、系統(tǒng)理論 該理論把人體當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)是由多個(gè)子系統(tǒng)組成的。系統(tǒng)內(nèi)有內(nèi)力慣性和運(yùn)動(dòng)依賴的力；外力重力。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，這些力相互作用，改變?nèi)梭w的動(dòng)能和潛能。整合運(yùn)動(dòng)是各個(gè)子系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。同樣的命令可產(chǎn)生不同的運(yùn)動(dòng)。不同的命令可產(chǎn)生相同的運(yùn)動(dòng)。 局限性：沒有考慮與環(huán)境的相互作用。 臨床意義：在治療和評(píng)價(jià)病人時(shí)，不僅要考慮單個(gè)系統(tǒng)，而且要考慮各個(gè)系統(tǒng)的相互作用。如骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。7/20/2022康復(fù)治療的相關(guān)方法康復(fù)治療Bobath神經(jīng)發(fā)育療法

16、 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 傳統(tǒng)療法 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)想象療法 抗痙攣理論 Rood感覺刺激療法 7/20/20221、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙主要是由于大腦高級(jí)中樞對(duì)低級(jí)中樞失去控制，低級(jí)中樞原始反射失去控制所致。主要方法：（1）關(guān)鍵點(diǎn)的控制；（2）姿勢(shì)性反射抑制；（3）平衡反應(yīng)訓(xùn)練和本體感受器的刺激；（4）正常運(yùn)動(dòng)模式；（5）ADL訓(xùn)練。 7/20/20222、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法 基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)六個(gè)不同的階段，恢復(fù)過(guò)程可能停留在任一階段，但不會(huì)跨越任

17、一階段。 主要方法：（1）通過(guò)姿勢(shì)反射和聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)；（2）訓(xùn)練患者對(duì)共同運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制；（3）促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行功能活動(dòng)訓(xùn)練；（4）正常運(yùn)動(dòng)模式和ADL訓(xùn)練。 7/20/20223、Rood感覺刺激療法 基本觀點(diǎn)：感覺刺激可以對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生促進(jìn)或抑制作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)是按運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序，因此可以應(yīng)用感覺刺激的方法促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。某種感覺刺激可以使張力正?；鸵隹扇〉募∪夥磻?yīng)；運(yùn)動(dòng)控制逐步過(guò)渡到高一級(jí)的水平；通過(guò)有目的活動(dòng)引出有意識(shí)的運(yùn)動(dòng)；重復(fù)練習(xí)是運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)必須的。 主要方法：觸覺刺激、溫度刺激、本體感覺刺激、特殊的感覺刺激。 7/20/20224、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)

18、技術(shù) 基本觀點(diǎn)：（1）任何人都有尚未開發(fā)的潛能；（2）正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序是由頭到尾，由近端到遠(yuǎn)端；（3）早期的運(yùn)動(dòng)行為是受反射活動(dòng)所控制，成熟的運(yùn)動(dòng)行為通過(guò)姿勢(shì)反射機(jī)制得到鞏固和維持；（4）運(yùn)動(dòng)行為的成長(zhǎng)最具有循環(huán)趨勢(shì)，具有以屈肌為主導(dǎo)和以伸肌為主導(dǎo)的交替過(guò)程；（5）目的導(dǎo)向活動(dòng)由來(lái)回運(yùn)動(dòng)組成；（6）正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)取決于主動(dòng)肌和拮抗肌之間達(dá)到平衡；（7）運(yùn)動(dòng)行為的發(fā)展表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的總體模式的有次序的發(fā)展過(guò)程；7/20/20224、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)基本觀點(diǎn)：（8）正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時(shí)有存在；（9）運(yùn)動(dòng)能力的提高有待于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)；（10）利用刺激的頻率與動(dòng)作的重復(fù)來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力；（11）目的導(dǎo)向活動(dòng)，結(jié)合促進(jìn)技術(shù)，用來(lái)促進(jìn)步行、生活自理的學(xué)習(xí) 。主要方法：（1）多關(guān)節(jié)、多肌群參與；（2）對(duì)角線、螺旋式運(yùn)動(dòng)；（3）治療人員的言語(yǔ)刺激和患者的主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)。 7/20/20225、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法 基本觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程是患者重新學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程。主要方法：針對(duì)日常生活活動(dòng)中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下