婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析

1、婦科急性盆腹腔出血性疾病120例臨床療效分析王彩霞（河北省磁縣中醫(yī)院，河北邯鄲 056500）【摘要】目的 探討婦科急性盆腹腔出血性疾病的臨床診斷及處理方法。方法 總結(jié)了近6年120例婦科急性盆腹腔出血患者的臨床資料。結(jié)果 異位妊娠破裂出血97例，卵巢破裂出血21例，盆腔血管破裂2例。診斷主要采用后穹窿穿刺、腹腔穿刺，HCG、超聲診斷。手術(shù)治療是主要的手段。結(jié)論 婦科急性盆腹腔出血性疾病首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，早期明確診斷，盡快手術(shù)，以免貽誤治療?！娟P(guān)鍵詞】急性盆腹腔出血；異位妊娠；卵巢破裂盆腹腔出血是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥，常見的出血部位在卵巢、輸卵管和子宮，偶亦見于盆腔血管破裂。婦科方面如

2、：卵巢黃體破裂。巧克力囊腫破裂。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)破裂。(4)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)破裂。(5)卵巢、輸卵管癌腫破裂等。(6)人流等小手術(shù)造成的創(chuàng)傷性子宮破裂、 侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌侵蝕子宮或盆腔血管破裂等。產(chǎn)科方面主要因異位妊娠破裂，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠破裂等。如內(nèi)出血來勢兇猛，可在短時(shí)間內(nèi)致使患者休克甚至死亡1。因此，我們認(rèn)為對以上疾病救治關(guān)鍵是早期明確診斷，早期手術(shù)治療，提高搶救治療成功率。1 資料與方法1.1 一般資料 資料來自河北省磁縣中醫(yī)院2007年1月至2013年1 月共收治急性女性盆腹腔出血性疾病120例，經(jīng)產(chǎn)婦80 例，人工流產(chǎn)一次或以上者32例，發(fā)病年齡21 45歲。其中異位妊娠破裂

3、97例，卵巢破裂21例，盆腔血管破裂2例。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)出血量平均在500 1500 mL，卵巢破裂出血量平均在500 1200 mL，盆腔血管破裂2例出血量約500mL。1.2 首診情況 120例患者均有腹痛史，疼痛程度以輸卵管妊娠破裂為最重，猶如刀割樣或撕裂樣疼痛，宮外孕患者多數(shù)有40 70d的停經(jīng)史，其中人工流產(chǎn)后5例，2例于人工流產(chǎn)后一周左右突然劇烈腹痛，急診行開腹探查，術(shù)中中證實(shí)為宮外孕破裂，此是少見的宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠，3例為重復(fù)異位妊娠。90例有陰道出血(約85%)，為不規(guī)則出血或點(diǎn)滴狀出血，出血時(shí)間3h至1個(gè)月左右。上述患者中約1/3有外科、內(nèi)科、甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診史，有些

4、直到出現(xiàn)陰道出血才到婦科自述是“痛經(jīng)”，其中宮外孕有5例腹痛24h后轉(zhuǎn)至婦科時(shí)已處于休克狀態(tài)，病情十分危急，應(yīng)引起高度重視。1.3入院檢查 臨床體征因疾病內(nèi)出血的速度和出血量又有所不同,該組患者多出現(xiàn)不同程度貧血貌，120例中有60例占50%，入院時(shí)處于休克狀態(tài)，宮外孕患者子宮略大于正常，多數(shù)患者附件區(qū)內(nèi)可觸及不具體包塊，壓痛明顯，后穹窿飽滿，內(nèi)出血多者子宮有漂浮感，盆腔血管破裂患者因有明顯的腹部打擊史，主要表現(xiàn)為壓痛。后穹隆穿刺 110例自陰道后穹隆穿刺抽出不凝固血液，8例腹穿抽出不凝固血液，2例穿刺未抽出血液。1.4 輔助檢查 患者大多數(shù)是急診入院，僅做了尿HCG性檢查，宮外孕患者全部呈陽

5、性反應(yīng)，卵巢破裂全部呈陰性反應(yīng)。97例輸卵管妊娠患者中行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，部分患者可見到類似妊娠囊樣回聲，囊內(nèi)見胚芽及心臟搏動(dòng)者4例，腹腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，血常規(guī)中血紅蛋白在90 100 g/L，21例卵巢破裂中患側(cè)附件區(qū)均可見到卵巢增大，外形不規(guī)則，血常規(guī)中血紅蛋白在100110 g / L。2 結(jié)果本組患者因入院時(shí)均有急腹癥表現(xiàn)，故均采取了手術(shù)治療，宮外孕患者經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)97例中有68例為輸卵管妊娠破裂，29例為輸卵管妊娠流產(chǎn)均釆用患側(cè)輸卵管或附件切除術(shù)；卵巢破裂17例采取了破裂處修復(fù)卵巢成型，4例因破口較大且組織較脆，不易縫合止血，病情交代后行患側(cè)卵巢輸卵管

6、切除術(shù)，其中有18例術(shù)中術(shù)后予以輸血。3 討論異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見病，典型的異位妊娠會(huì)有明顯的停經(jīng)史、腹痛和不規(guī)則陰道出血，診斷比較容易，但部分患者沒有典型的癥狀和體征。因此，對于育齡期婦女，如果有腹痛或陰道出血，首先要考慮是否和妊娠有關(guān)，是否有異位妊娠的可能性。需要對患者進(jìn)行尿HCG檢查和B超檢查，對可疑患者，須謹(jǐn)慎排查2。這一點(diǎn)對于首次接診的基層醫(yī)生相當(dāng)重要，本組患者中就有腹痛后就診于鄉(xiāng)村醫(yī)生處，以胃腸炎治療，險(xiǎn)些釀成大禍，應(yīng)警惕。超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊時(shí)，不一定就能排除異位妊娠的可能有時(shí)看到的是“假妊娠囊”，在少數(shù)情況下會(huì)有宮內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在。正常情況下，宮內(nèi)妊娠和異位妊

7、娠同時(shí)存在的發(fā)生率為1:10000 15000,但是在促排卵和體外受精患者中，其發(fā)生率可高達(dá)1: 1002。本組病例中有2例此類患者，應(yīng)引起重視。卵巢破裂是指卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起包壁破損、出血，嚴(yán)重者可造成大量腹腔內(nèi)出血?？煞譃閮煞N類型，一種是卵泡破裂，另一種是黃體或黃體囊腫破裂。卵泡破裂多發(fā)生在月經(jīng)間期，即排卵期前后。而黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前710d，偶爾可發(fā)生在月經(jīng)前23d。因?yàn)楸静o停經(jīng)史，往往發(fā)生在性生活后，如果臨床醫(yī)生詳細(xì)追問病史，再結(jié)合HCG及超聲檢查，術(shù)前應(yīng)能作出正確診斷。內(nèi)出血過多有休克癥狀，病情危急者，應(yīng)立即手術(shù)，以免延誤治療。急性盆腹腔出血疾病，對癥狀嚴(yán)重、有暈厥和休克癥狀的患者，在腹部有移動(dòng)性濁音時(shí)，可以直接進(jìn)行腹腔穿刺。穿刺抽出不凝血時(shí)，直接送手術(shù)室手術(shù)搶救。不必再等超聲檢查，延誤時(shí)間會(huì)使患者的休克加重并最終喪失搶救的機(jī)會(huì)。筆者認(rèn)為對于懷疑內(nèi)出血病人均應(yīng)在開放靜脈通道下，車送患者行超聲等檢查，一方面減少疾病的危險(xiǎn)性，另一方面減少醫(yī)務(wù)人員的慌亂性。參考文獻(xiàn)1 周郅隆，劉棣臨，蔡希蕙.實(shí)用婦產(chǎn)科急癥手冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：281