冠心病防治指南課件

1、LOGO穩(wěn)定性缺血性心臟病 -診斷和管理指南中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科彭麗萍概念解析冠 狀動(dòng)脈性 心臟病 ， 指冠狀動(dòng) 脈粥樣硬 化使血管腔 狹窄或阻 塞，或（ 和）因冠 狀動(dòng)脈功 能性改變（ 痙攣）導(dǎo) 致心肌缺 血缺氧或 壞死而引 起的心臟革命尚需努力！ 病。冠 狀動(dòng)脈粥 樣硬化性 心臟病 ， 單指冠狀 動(dòng)脈粥樣硬 化使血管 腔狹窄或 阻塞，導(dǎo) 致心肌缺 血缺氧或壞 死 而 引 起 的心 臟病， 簡(jiǎn) 稱 冠 心 病 ， 亦稱 缺血性 心臟病。冠心病分型(1979 年 WHO)1 、 無(wú) 癥 狀 型2 、心絞痛型 革命尚 需努力！3 、 心 肌 梗 死 型4 、 缺 血 性 心 肌 病 型5 、

2、 猝 死 型革命尚冠心病分類1. 慢性冠脈病 ：穩(wěn)定性心絞痛缺血性心肌病隱匿性冠心病需努力！ 2. 急性冠脈綜合征 ：ST 段抬高型心肌梗死非 ST 段抬高型心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛 一 級(jí) 預(yù) 防 （ 對(duì) 未 發(fā) 生 冠 心 病疾 病 的 危險(xiǎn)人群而言） 二 級(jí) 預(yù) 防 （ 對(duì) 冠 心 病 早 期 的患 者 而 言） 三 級(jí) 預(yù) 防 （ 預(yù) 防 冠 心 病 的 惡化 及 并 發(fā)癥的發(fā)生）。 預(yù) 防 措 施 無(wú) 論 對(duì) 冠 心 病 患 者 或冠 心 病高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。冠心病預(yù)防 加強(qiáng) 一級(jí)預(yù)防 ，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)。 重視 二級(jí)預(yù)防 ，提高全社區(qū)冠心病的早期

3、 檢 出 率 ， 加 強(qiáng) 治 療 ， 防 止 病變 發(fā) 展并爭(zhēng)取其逆轉(zhuǎn)。 不可忽視 三級(jí)預(yù)防 ，及時(shí)控制并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量延長(zhǎng)壽命 。冠心病預(yù)防 一級(jí)預(yù)防即對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)。 公認(rèn)的冠心病 危險(xiǎn)因素 包括： 男性 有過(guò)早患冠心病的家族史 吸煙 高血壓 高膽固醇血癥或高密度脂蛋白膽固醇（ HDL C ）濃度經(jīng)重復(fù)測(cè)定仍 0.9mmol/L （ 35mg/L ） 糖尿病 有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史， 重度肥胖（超重 30 ）。 除性別與家族史外，其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。冠心病的一級(jí)預(yù)防冠心病的危險(xiǎn)因素 可以改變 / 控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病冠心病的危險(xiǎn)因素 不

4、能改變的因素性別年齡遺傳改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動(dòng)減輕生活壓力注意體重戒煙限酒 低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維健康飲食粗面粉油鹽糖 多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、魚健康飲食 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃 (40 歲；5 ）無(wú)癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要 .A ）建議對(duì)以下人群進(jìn)行冠脈造影檢查（符合任一項(xiàng)）：第 2 大類是以治療目的為主：1 ）穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活；2 ）急性心肌梗塞；3 ）無(wú)癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影；4 ）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)；5 ）搭橋術(shù)后或 PTCA 術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià)有創(chuàng)性檢查介入治療 2 ）早期（ 72 小時(shí)）冠造檢查后，建議對(duì)高?；颊哌M(jìn)行血運(yùn)重建治療， CABG 或 PCI 。這類高?；颊甙ǎ杭♀}蛋白水平升高 ST 段或 T 波動(dòng)態(tài)改變（癥狀性或靜息性）糖尿病腎功能異