急性喉炎的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、急性喉炎護(hù)理查房向莎莎姓名：周文忠 性別：男 年齡：47歲 住院號(hào)：151676診斷：中醫(yī)：急喉風(fēng)風(fēng)熱外襲 西醫(yī)：急性喉炎主訴：咽喉不適伴聲嘶一周現(xiàn)癥：患者于一周前出現(xiàn)不明誘因的咽喉不適，伴聲嘶，無(wú) 呼吸吞咽障礙，無(wú)發(fā)熱、無(wú)頭暈惡心。既往史：胃酸反流史。專(zhuān)科檢查：咽喉部粘膜紅腫充血，雙側(cè)聲帶充血。診療方案：1、ENT常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，注意休聲、清淡飲食。 2、完善相關(guān)檢查如血常規(guī)等。 3、目前治療以頭孢及甲硝唑抗感染，地塞米松抗炎，法莫替丁抑酸治療。 4.、以霧化治療清熱解毒。急性喉炎：急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以?xún)?nèi)，為呼吸道常見(jiàn)的急性感染性疾病之一，占耳鼻

2、咽喉科疾病的1%2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快。 病因1.全身因素 煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見(jiàn)的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見(jiàn)的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。2.職業(yè)因素 吸入過(guò)多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過(guò)度也可以造成急性喉炎，尤其在使用嗓音較多的職業(yè)如

3、教師、演員、售貨員等。3.外傷 喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。4.過(guò)敏 特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎。臨床表現(xiàn)1.聲音嘶啞 聲音嘶啞是急性喉炎的主要病癥，主要是由于聲帶黏膜充血水腫所致。輕者發(fā)聲時(shí)音質(zhì)欠圓潤(rùn)和清亮，音調(diào)較前變低、變粗；重者聲音嘶啞，發(fā)聲費(fèi)力，更甚者僅能作耳語(yǔ)，或完全失聲。2.喉部疼痛 患者感喉部不適、枯燥、燒灼感、異物感，喉部及氣管前可有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)喉痛加重，通常急性喉炎引起的疼痛不影響吞咽。3.咳嗽 因喉黏膜發(fā)炎時(shí)分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳無(wú)痰，至晚期喉部那么有

4、黏膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出。分泌物假設(shè)粘附于聲帶外表可加重聲音嘶啞。4.呼吸困難 少數(shù)重癥成人急性喉炎由于喉腔黏膜水腫可引起吸氣性呼吸困難，此種情況在聲門(mén)下型急性喉炎中常見(jiàn)，由于聲門(mén)下區(qū)域空間較為狹窄，如果黏膜高度水腫勢(shì)必造成氣道受阻。5.全身病癥 成人一般全身中毒病癥較輕。較重的細(xì)菌感染者可伴有發(fā)熱、畏寒、倦怠、食欲不振等全身病癥。6.鄰近器官的感染 由于呼吸道黏膜彼此延續(xù)，急性喉炎可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常同時(shí)伴有鼻部、咽部的炎性病癥。急性喉炎也可伴有氣管、支氣管、肺等下呼吸道感染病癥。檢查 間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜急性充血、腫脹，特點(diǎn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，呈彌

5、漫性，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，閉合有隙。黏膜充血腫脹，通常首先出現(xiàn)在聲帶，逐漸開(kāi)展導(dǎo)致室?guī)Ъ奥曢T(mén)下黏膜充血腫脹，以聲帶及杓會(huì)厭襞最為顯著。早期聲帶黏膜外表呈淡紅色，可見(jiàn)充血的血管紋，逐漸變成暗紅色，聲帶邊緣圓鈍成梭形。喉部黏膜早期分泌少，繼而有黏液分泌物附著于聲帶外表，因加重聲帶閉合不全而造成聲音嘶啞加重；分泌物咳出后，聲音嘶啞可有所減輕。 診斷 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者一般在感冒、勞累或抵抗力下降后，或在上述誘因出現(xiàn)后聲音嘶啞，或/和喉部腫痛、咳嗽、喉局部泌物增多，或伴有全身病癥，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶充血、水腫，喉黏膜亦充血腫脹，聲帶運(yùn)動(dòng)好，閉合有隙，急性喉炎的診斷根本成立。 鑒別診斷1

6、.聲帶良性病變 各種聲帶良性病變?nèi)缏晭〗Y(jié)、聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、任克層水腫、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、喉淀粉樣變等。上述病變也可表現(xiàn)為聲音嘶啞，伴有用聲后聲音嘶啞加重、喉部不適感及喉痛。但上述聲帶良性病變聲音嘶啞病史較長(zhǎng)，病程通常超過(guò)3個(gè)月，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)相應(yīng)的聲帶病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷。2.喉癌前病變 喉癌前病變是指一組較正常喉黏膜更易發(fā)生癌變但非必然的疾病，包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮細(xì)胞不典型增生、喉角化癥等。喉癌前病變通常病程較長(zhǎng)，病癥可逐漸加重，間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見(jiàn)相

7、應(yīng)喉部病變，結(jié)合病理檢查，可明確診斷，但發(fā)病初期需和急性喉炎相鑒別。3.喉白斑病 是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變，多見(jiàn)于聲帶。可能與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關(guān)。主要病理學(xué)變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化，黏膜下組織有輕度增生。主要病癥是聲音嘶啞，喉鏡下見(jiàn)聲帶外表或前邊緣的前、中三分之一處有外表平整的白色斑片狀隆起，范圍局限，不易去除，聲帶運(yùn)動(dòng)良好。4.喉厚皮病 是肥厚性喉炎的一種，主要病理變化為喉后部黏膜上皮增生，細(xì)胞層數(shù)增多，外表細(xì)胞呈角化現(xiàn)象。黏膜表皮下之結(jié)締組織增厚，形成乳頭狀突起，伸入表皮層。表皮層與其下之結(jié)締組織界限清楚，無(wú)細(xì)胞雜亂浸潤(rùn)現(xiàn)象。主要臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞

8、，喉部枯燥感。5.成人喉乳頭狀瘤 是來(lái)自喉上皮組織的腫瘤，由多層鱗狀上皮及其下的結(jié)締組織向外表作乳頭狀突出增長(zhǎng)，較易惡變，表現(xiàn)為聲音嘶啞，晚期也可出現(xiàn)呼吸困難，查體可見(jiàn)喉部新生物，其外表粗糙，呈淡紅色。6.慢性喉炎伴黏膜不典型增生 在組織學(xué)上的主要改變是上皮的增生和變性，這種增生和變性與喉厚皮病根本相同，僅在程度上有所區(qū)別。臨床病癥主要表現(xiàn)為聲音嘶啞及喉部不適感，查體可見(jiàn)喉黏膜廣泛肥厚，呈慢性充血狀，一般呈對(duì)稱(chēng)性，以杓間區(qū)黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚，向中線(xiàn)靠攏時(shí)有縫隙，呈閉合不全狀。室?guī)СＪ芾圩兎屎穸谏w局部聲帶。杓會(huì)厭襞亦可較正常增厚。7.喉部惡性腫瘤 喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、基內(nèi)

9、幕胞癌、低分化癌、淋巴瘤等，其中以喉鱗狀細(xì)胞癌喉癌最為常見(jiàn)，約占90%。喉惡性腫瘤在發(fā)病初期也表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉部不適感，查體可見(jiàn)喉部新生物，還應(yīng)行病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷。 喉癌根據(jù)發(fā)生部位可分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型及聲門(mén)下型；根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察，喉癌可分為潰瘍浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型及混合型。喉癌的早期主要病癥主要為聲音嘶啞，隨著病情開(kāi)展，可出現(xiàn)喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。查體可見(jiàn)喉部新生物，外表不光滑，隨著病情的進(jìn)展可影響聲帶運(yùn)動(dòng)。通過(guò)喉部CT及核磁共振檢查，確定喉癌侵犯周?chē)M織器官的情況及轉(zhuǎn)移情況。超聲可觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及與周?chē)M織的關(guān)系。最終需要通過(guò)病理檢查明確診斷。8.聲

10、帶運(yùn)動(dòng)障礙 正常狀態(tài)下，喉部肌肉運(yùn)動(dòng)才使得聲帶運(yùn)動(dòng)和閉合，這一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)是由喉返神經(jīng)支配的，聲帶可根據(jù)不同的喉生理需要而處于不同的位置。當(dāng)出現(xiàn)支配聲帶運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)生麻痹、喉肌病變、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎或環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，聲帶運(yùn)動(dòng)能力將不同程度受限，聲帶將同時(shí)發(fā)生變位和聲帶麻痹，表現(xiàn)為聲音嘶啞。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)發(fā)生病變的聲帶運(yùn)動(dòng)障礙，吸氣時(shí)聲帶不能外展，而健側(cè)聲帶外展正常，發(fā)聲時(shí)聲門(mén)仍能閉合；雙側(cè)聲帶麻痹時(shí)雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)受限，患者將立即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。根據(jù)患者的病史、體征及喉部檢查可明確診斷。9.喉的特殊炎癥 喉白喉屬于急性呼吸道乙類(lèi)傳染病，主要通過(guò)呼吸道飛沫或與感染患者接觸

11、傳播，致病菌為白喉棒狀桿菌。喉白喉也可表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉痛、咳嗽等病癥，檢查喉部可見(jiàn)灰白粗厚的假膜形成，病程早期喉部的假膜可不典型，但喉白喉病情開(kāi)展急劇，伴有全身中毒病癥如發(fā)熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等。嚴(yán)重病例因頸部淋巴結(jié)炎而出現(xiàn)頸部腫大如“牛頸。喉白喉多見(jiàn)于兒童，極少發(fā)生于成人，對(duì)可疑病例可行喉部涂片檢菌及細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。 10.喉結(jié)核 致病菌為結(jié)核桿菌，原發(fā)性的喉結(jié)核少見(jiàn)，多由開(kāi)放性肺結(jié)核經(jīng)下呼吸道播散而來(lái)。主要病癥為聲音嘶啞，逐漸加重，常伴有喉痛，吞咽時(shí)加重，間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜蒼白，杓間區(qū)或一側(cè)聲帶局限性充血，可出現(xiàn)呈蟲(chóng)蛀狀的潰瘍，邊緣不整齊，底部有肉芽

12、增生，會(huì)厭及杓會(huì)厭襞表現(xiàn)為腫脹和增厚，病變假設(shè)累及環(huán)杓關(guān)節(jié)可導(dǎo)致聲帶固定。可通過(guò)痰液檢查找抗酸桿菌、胸部X線(xiàn)正側(cè)位片、結(jié)核菌素試驗(yàn)及活組織病理檢查確診。治療1.聲帶休息聲休 急性喉炎最重要的治療措施是聲帶休息，不發(fā)聲或盡量減少發(fā)聲次數(shù)及發(fā)聲強(qiáng)度，減少由于發(fā)音造成的雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)、互相摩擦引起的聲帶水腫。應(yīng)防止以耳語(yǔ)代替平常的發(fā)聲，因耳語(yǔ)聲造成聲門(mén)下壓力增大而并不能到達(dá)聲帶休息的目的。2.一般治療 保持室內(nèi)空氣流通、濕潤(rùn)，防止寒冷及高熱氣溫刺激；保證充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和增強(qiáng)抵抗力；防止口干舌燥，應(yīng)多喝水，清淡飲食，常食用蔬菜和水果，防止辛辣刺激性飲食，禁煙、禁酒等。防止過(guò)敏性食物及刺激

13、性氣體。積極治療上呼吸道感染及鄰近病灶如鼻竇炎、咽炎、氣管炎等。3.抗病毒及抗生素治療 對(duì)于病毒感染引起的急性喉炎在一般治療的根底上應(yīng)用抗病毒藥物治療即可，而繼發(fā)細(xì)菌感染的急性喉炎應(yīng)予以抗生素類(lèi)藥物口服或注射，及時(shí)控制炎癥。4.糖皮質(zhì)激素治療 聲帶明顯充血腫脹者可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，迅速消除喉部黏膜水腫，減輕聲音嘶啞的程度。對(duì)于聲門(mén)下型喉炎者，吸氧和嚴(yán)密觀察呼吸情況，及時(shí)靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以防呼吸困難的加重。5.超聲霧化吸入治療 可用含有類(lèi)固醇激素的抗生素溶液進(jìn)行經(jīng)口霧化吸入治療，可使霧狀藥物直接作用于喉部，有利于消炎消腫，稀化喉局部泌物，減輕喉部疼痛感。6.對(duì)癥治療 對(duì)于咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)控制咳嗽引起的聲帶劇烈震動(dòng)，應(yīng)用止咳藥物。痰液較多者應(yīng)用黏液促排劑等。咽喉疼痛可適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)喉片及局部噴霧治療。配合中醫(yī)中藥治療等。預(yù)后 急性喉炎在控制各種致病因素，經(jīng)過(guò)上述治療后通?？梢灾斡＜僭O(shè)患者未得到充分的聲帶休息或未及時(shí)診治，急性喉炎可能遷延成為慢性喉炎。預(yù)防1.進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持健康規(guī)律的作息，保證充足的睡眠和休息，調(diào)整身體狀態(tài)和良好的心態(tài)從而提高自身整體免疫力，防止感冒。2.防止過(guò)度用聲和濫用嗓音。3.清淡飲食、防止煙酒刺激、防止