無菌術(shù)--謝占強(qiáng)

1、無 菌 術(shù)廣東醫(yī)學(xué)院外科教研室心胸外科 謝占強(qiáng)外科總論Semmelweis18181865首推漂白粉洗手，降低產(chǎn)褥熱死亡率BavonJoseph Lister 18271912 抗菌外科創(chuàng)始人，應(yīng)用石炭酸噴灑手術(shù)室、浸泡器械ErntvonBergmann 18361907首創(chuàng)蒸汽滅菌，使抗菌法變?yōu)闇缇?Alexander Fleming青霉素發(fā)現(xiàn)者感染是外科最主要的危險(xiǎn)之一。無菌術(shù)(Asepsis)就是針對(duì)感染來源和途徑所采取的一種有效的預(yù)防方法，是決定診療效果及手術(shù)成敗的關(guān)鍵。人類與細(xì)菌的賽跑抗生素的運(yùn)用相關(guān)概 念無菌術(shù)(Asepsis)：針對(duì)可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法 ，包括

2、滅菌法、抗菌法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌法(Sterilization)是指殺滅一切活的微生物。抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是指殺滅病原微生物和其他有害微生物。操作規(guī)則和管理制度是防止經(jīng)過滅菌和消毒過的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再次被污染所采取的措施。手術(shù)傷口感染的細(xì)菌來源 人體皮膚表面 人體鼻咽腔內(nèi) 體內(nèi)感染灶和胃腸道、氣管等 空氣 手術(shù)器械、敷料和其它未消毒或被細(xì)菌污染的手術(shù)用品重點(diǎn)講解內(nèi)容1、無菌術(shù)的方法和應(yīng)用2、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備3、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備4、術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則5、手術(shù)室的管理制度滅菌、消毒方法高壓蒸氣滅菌法 （應(yīng)用最多

3、效果可靠）化學(xué)氣體滅菌法（不耐高溫、濕熱的器材）煮沸滅菌法 藥液浸泡法（多用戊二醛）干熱滅菌法（耐熱不耐濕）電離輻射法火燒法 高壓蒸氣滅菌法應(yīng)用最普遍，效果可靠多用于一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌 高壓蒸氣滅菌器可分下排氣式和預(yù)真空式，國內(nèi)廣泛應(yīng)用-下排氣式滅菌器，由一具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構(gòu)成用蒸氣壓力10401373kPa（1520 lbf/in2）時(shí)，溫度可達(dá)121126 ，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽胞在內(nèi)的一切細(xì)菌，達(dá)到滅菌目的 高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)1) 應(yīng)有專人負(fù)責(zé)2) 滅菌物品不要包得過大過緊。一般應(yīng)小于40cm

4、30cm30cm3) 放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果 ，不超滅菌器804)包內(nèi)外各貼一條滅菌指示帶（長(zhǎng)約68cm），如壓力達(dá)到時(shí)候15分鐘時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)滅菌的要求。高壓蒸氣滅菌的注意事項(xiàng)5) 滅菌后的物品應(yīng)標(biāo)明日期，一般可保留2周6) 易燃、易爆物品禁用高壓滅菌7) 瓶裝液體滅菌時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體裝3/44/5 為宜，要用紗布包扎瓶口；若用橡皮塞，則應(yīng)插針頭排氣8) 已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別，并需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯(cuò)化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材環(huán)氧己烷氣體法 有效濃度4501200mg/L 溫度3763C 1

5、6小時(shí) 過氧化氫等離子體低溫法（低溫等離子體） 過氧化氫濃度6mg/L 溫度4565 C 2875分鐘低溫甲醛蒸汽法有效濃度311mg/L 溫度5080 C 時(shí)間3060 分鐘煮沸滅菌的注意事項(xiàng)1）適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠器材，需完全浸于沸水中2）縫線和橡膠的滅菌應(yīng)在水煮沸后放入和計(jì)時(shí)10分鐘后取出3）玻璃應(yīng)在冷水時(shí)放入，玻璃注射器應(yīng)將針芯抽出，均用紗布包裹4）煮沸器應(yīng)蓋上鍋蓋，滅菌時(shí)間從煮沸后算起，中途放入物品應(yīng)重新計(jì)時(shí)5）被芽孢污染的物品，應(yīng)采取“間隔煮沸滅菌法”，連續(xù)3天，每天1小時(shí)適用銳利手術(shù)器械，內(nèi)鏡（如胃鏡 、膽道鏡、支氣管纖維鏡）多用2%戊二醛 30分鐘消毒 10小時(shí)滅菌其

6、他如甲醛、乙醇、苯扎溴銨等藥液浸泡法火燒法的方法和應(yīng)用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點(diǎn)火燃燒滅菌。對(duì)于乙肝、破傷風(fēng)、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀不宜常用，其對(duì)器械的損害較大干熱滅菌法適用耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌160 2小時(shí)滅菌 170 1小時(shí)滅菌180 30分鐘滅菌電離輻射法和應(yīng)用主要用于藥物如抗生素等的制備過程也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌手術(shù)人員的術(shù)前一般準(zhǔn)備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)剪短指甲，清除甲緣的積垢在手術(shù)室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋

7、住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內(nèi) ，做到 “六不露”（即頭發(fā)、口、鼻、衣領(lǐng)、袖口、褲管不露）手術(shù)當(dāng)天，原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù)，其次是污染或感染的手術(shù)，最后給感染傷口換藥手術(shù)人員的術(shù)前洗手法方法較多，主要有兩個(gè)步驟：一是用肥皂進(jìn)行刷洗(反復(fù)刷洗三遍，總計(jì)10分鐘)。兩側(cè)向上逐段交替刷洗，重點(diǎn)在甲緣、甲溝和指間二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。 浸泡常用的浸泡液為75酒精或0.1新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超過40次，浸泡時(shí)間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm手術(shù)人員的術(shù)前洗手法可用0.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，

8、流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套手術(shù)人員的術(shù)前快速洗手法在緊急的情況下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用75酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣和戴手套的方法兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩 戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備皮膚的一般準(zhǔn)備（備皮）：目的是消滅手術(shù)區(qū)皮膚上的細(xì)菌術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生重視手術(shù)區(qū)皮膚的清潔清潔時(shí)間以接近手術(shù)時(shí)為佳小兒除頭部以外可不剃毛手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)的消毒范圍： 一般不應(yīng)小于切口周圍15cm。皮膚消毒常用2.5碘酒涂擦皮膚兩遍，略

9、干后再用75酒精脫碘三次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)1、對(duì)于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍2、皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦3、皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，碘酒使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作酒精的皮膚消毒手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備鋪無菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿

10、手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下均是有菌地帶發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng) 立即更換；衣袖被污染時(shí)需 加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則出汗較多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落人術(shù)野術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過身背對(duì)背地交換術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則切開空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周圍組織，防止污染縫合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對(duì)器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚術(shù)中無菌原則和操作規(guī)則不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置參觀的人不可太靠

11、近手術(shù)人員，不能站得太高和過多走動(dòng)手術(shù)室的無菌管理手術(shù)室的無菌管理凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩無關(guān)人員禁止入內(nèi)限制參觀手術(shù)的人數(shù)（2人/臺(tái)）患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不許入手術(shù)室手術(shù)室的無菌管理同一手術(shù)室在一天內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)每次手術(shù)后或工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)及時(shí)清除污物，徹底洗刷地面HbsAg陽性的病人手術(shù)后，以0.1次氯酸鈉水溶液噴撒手術(shù)臺(tái)和地面手術(shù)室內(nèi)物品清潔整理時(shí)，可用0.1新潔爾滅或0.05洗必泰擦洗手術(shù)室的無菌管理每周應(yīng)徹底大掃除一次，手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒包括紫外線消毒，空氣過濾除菌和化學(xué)藥品蒸薰等方法乳酸消毒法是在一般清潔工作后，開

12、窗通風(fēng)1小時(shí)，每100m3空間用80乳酸12m倒入鍋內(nèi)，再加等量的水，放在三角架上，架下點(diǎn)一酒精燈，蒸發(fā)完后將燈熄滅，密閉30分鐘后再打開門窗通風(fēng)甲醛消毒法用于破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)之后手術(shù)室的消毒（非潔凈手術(shù)室）乳酸蒸熏法：每百立方米房間，用12ml乳酸，加清水12ml，放入蒸發(fā)器內(nèi)，用酒精燃燒至乳酸燒干，房間封閉半小時(shí)，然后再開窗通風(fēng)。（也有的采用甲醛蒸熏）紫外線燈照射法：采用一定功率的移動(dòng)式或固定式紫外燈照射，每天2次，每次40分鐘臭氧消毒法：在手術(shù)室內(nèi)安裝臭氧發(fā)生器，手術(shù)完畢后，運(yùn)行30分鐘潔凈層流手術(shù)室原理：通過空調(diào)機(jī)組經(jīng)粗、中、高效三級(jí)過濾器將手術(shù)室空氣中細(xì)菌去除采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌層流手術(shù)室是一個(gè)“正壓”環(huán)境層流手術(shù)室潔凈度等 級(jí) 手術(shù)室 特別潔凈 標(biāo)準(zhǔn)潔凈 一般潔凈 準(zhǔn)潔凈潔凈度級(jí)別(手術(shù)區(qū)) 100級(jí) 1000級(jí) 10000級(jí) 300