寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)固定和植骨技術(shù)的演變和合理應(yīng)用課件

1、寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)固定和植骨技術(shù)的演變和合理應(yīng)用 1910年Mixter和Osgood首先報(bào)道一位從樹上墜落導(dǎo)致齒狀突骨折伴C1/2脫位，當(dāng)時(shí)未明確診斷，保守治療6個(gè)月后不愈合，在麻醉下切開復(fù)位，用復(fù)方安息香酊浸泡過的粗絲線通過C1后弓和C2棘突進(jìn)行固定最早用外科固定技術(shù)治療寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)1939年多倫多醫(yī)生Gallie報(bào)道穩(wěn)定性較差，失敗率可達(dá)80%，合并Halo支架可提高融合率，仍有25%失敗病例方法較簡(jiǎn)單，目前常與其他技術(shù)合用鋼絲或鈦纜內(nèi)固定技術(shù)Gallie技術(shù)1978由Brooks和Jenkins報(bào)道穩(wěn)定性較Gallie好，失敗率7-30%增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，目前較少用鋼絲或鈦纜固定技術(shù)Brook

2、s技術(shù)1991年由Dickman和Sonntag報(bào)道穩(wěn)定性較Gallie好，與Brooks相當(dāng)，輔助Halo支架，融合率可達(dá)97%神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)減少，需輔助Halo支架，目前較少單獨(dú)用Sonntag技術(shù)鋼絲或鈦纜固定技術(shù)1975年由Tucker首先報(bào)道穩(wěn)定性與Brooks技術(shù)相當(dāng)，抗旋轉(zhuǎn)差失敗率高，目前少用 Halifax椎板夾 Apofix椎板夾技術(shù)后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)（Magerl技術(shù)）1979年由Magerl和Seemann首先報(bào)道穩(wěn)定性佳，可與鋼絲(鈦纜)技術(shù)或椎板夾技術(shù)形成三點(diǎn)固定，有損傷椎動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)融合率高，目前較常用寰樞椎后路螺釘內(nèi)固定術(shù)1994年由印度醫(yī)生Goel首先報(bào)道釘板

3、系統(tǒng)，2001年Harms報(bào)道釘棒系統(tǒng)穩(wěn)定性佳，復(fù)位功能強(qiáng)，有損傷椎動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)融合率高，目前較常用寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)后弓下方Goel ，1994年經(jīng)部分后弓Lee， 2006年經(jīng)后弓（椎弓根）譚明生，Resnick，2002年樞椎螺釘內(nèi)固定術(shù) 椎弓根螺釘 峽部螺釘樞椎椎板螺釘內(nèi)固定術(shù)2004年由Wright首先報(bào)道釘板系統(tǒng)避免損傷椎動(dòng)脈，復(fù)位功能較椎弓根螺釘差適用于樞椎椎動(dòng)脈高拱患者前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)（反Magerl技術(shù)）1971年由Barbour首先報(bào)道，1999年王超改良置釘點(diǎn)從樞椎體中央的底部穿入穩(wěn)定性與后路Magerl技術(shù)相當(dāng)，但損傷椎動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)復(fù)位要求高微創(chuàng)時(shí)使用I代鋼

4、板單皮質(zhì)固定，抗拔出力偏弱II代鋼板雙皮質(zhì)固定，增強(qiáng)抗拔出力，但有損傷脊髓風(fēng)險(xiǎn)III代鋼板樞椎逆向椎弓根螺釘固定，進(jìn)一步增強(qiáng)抗拔出力，但有損傷椎動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)特別適用于后路無法固定的病例第I代TARP第II代TARP單皮質(zhì)螺釘雙皮質(zhì)螺釘逆向椎弓根螺釘經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)尹慶水報(bào)道Magerl術(shù)和反Magerl術(shù)的選擇 術(shù)前 術(shù)后 內(nèi)固定失敗 翻修前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)固定術(shù)對(duì)復(fù)位要求非常高后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)固定術(shù)可用于未獲完全復(fù)位的患者M(jìn)agerl術(shù)和釘棒系統(tǒng)的選擇后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘固定術(shù)僅適合于下頸椎可以很好屈曲及體形瘦長的病例，如在屈曲位狀態(tài)下寰樞椎復(fù)位困難，內(nèi)固定難以完成，或鵝頸畸形患者在施行Magerl術(shù)時(shí)不能將頭屈曲寰樞椎釘棒系統(tǒng)對(duì)體位要求不高，頸椎中立位即可操作，且復(fù)位能力強(qiáng)，有取代Magerl術(shù)的趨勢(shì)Magerl術(shù)是否需要三點(diǎn)固定？碎塊植骨還是結(jié)構(gòu)植骨？作者選擇釘棒系統(tǒng)是否需要輔助固定需碎塊植骨還是結(jié)構(gòu)植骨？作者選擇碎骨植骨方法 傳統(tǒng) 改良 X線顯示動(dòng)力可復(fù)型后路寰樞椎螺釘固定植骨融合術(shù)術(shù)前CT微創(chuàng)方法：后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)內(nèi)鏡下植骨 X線和CT顯示脫位 復(fù)位固定后 CT示植骨融合微創(chuàng)方法：前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)微創(chuàng)方法：后方植骨