開(kāi)題報(bào)告-個(gè)體化飛秒激光術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的研究分析課件

1、研究生：李前導(dǎo) 師：何書(shū)喜 教授開(kāi)題時(shí)間：2014年3月個(gè)體化飛秒激光術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的研究分析開(kāi)題報(bào)告內(nèi)容提要研究的背景研究的方案研究的原理研究的可行性研究的計(jì)劃預(yù)期研究成果 研究背景-屈光手術(shù)的變化制瓣：切削：術(shù)后關(guān)注點(diǎn)：物理法機(jī)械板層刀制瓣飛秒激光制瓣普通切削個(gè)體化切削波前像差引導(dǎo)角膜地形圖引導(dǎo)Q值引導(dǎo)虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整視力視覺(jué)質(zhì)量主觀感受：屈光術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估客觀檢查：視力、屈光度、波前像差、對(duì)比敏感度研究背景-研究趨勢(shì)飛秒個(gè)體化飛秒個(gè)體化飛秒-波前像差飛秒-角膜地形圖飛秒-Q值研究背景-飛秒的已知與未知研究方案1.資料和方法 1.1對(duì)象 1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1.3術(shù)前檢查

2、 1.4方法 1.4.1分組方法手術(shù)方法 1.4.2手術(shù)方法 1.4.3術(shù)后觀察 1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究方案一1.1對(duì)象 2013年1月-2015年1月，大齡（年齡35歲）近視及散光患者。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：電腦驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光確定為近視或近視散光且接受飛秒激光術(shù)，散光度數(shù)-3.00D，等效球鏡值08,患者術(shù)前停戴角膜接觸鏡2周，屈光度基本穩(wěn)定達(dá)2年以上，暗適應(yīng)下瞳孔直徑7mm。 排除標(biāo)準(zhǔn)：裂隙燈、眼底檢查排除眼部其他器質(zhì)性病變；排除角膜過(guò)薄不能手術(shù)者；排除圓錐角膜；排除術(shù)中及術(shù)后有手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥者；排除視功能異常者；排除暗適應(yīng)下瞳孔直徑過(guò)大的離群值。1.3術(shù)前檢查 裸眼

3、近視力及遠(yuǎn)視力，主導(dǎo)眼，電腦驗(yàn)光，主覺(jué)驗(yàn)光，散瞳檢影驗(yàn)光，sirius角膜地形圖，ALLEGRETTO Topolyzer, A超行角膜厚度檢查，視功能檢查裂隙燈眼前節(jié)檢查，眼底檢查，視功能，暗適應(yīng)下瞳孔大小等。 研究方案二1.4方法 1.4.1分組方法 按等效球鏡度數(shù)分組（每組60例，共180例）： A組-3.00D，-3.00D B組-6.00D，-6.00DC組-12.00D 按切削方式分組（每組20例）： 組：普通切削，組：虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整切削， 組：虹膜跟蹤定位結(jié)合Kappa角調(diào)整后行Q值引導(dǎo)切削 1.4.2手術(shù)方法 、組均采用德國(guó)鷹視FS200飛秒激光制瓣，角膜瓣厚

4、度為120um，直徑8.2-8.5um，邊切角為80，光區(qū)為6.5mm。 、組均采用EX500準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)激光消融，所有患者角膜基質(zhì)床厚度保留大于300um。 1.4.3術(shù)后觀察（1月、3月、6月） 客觀檢查：裂隙燈下觀察角膜等眼前節(jié)情況、雙眼視力、屈光度、波前像差C7、C8、C12、RSMH、角膜前表面Q值、對(duì)比敏感度等 主觀調(diào)查：屈光術(shù)后生活質(zhì)量量表(綜合中文版QIRC量表及NEI-RQL-42表)1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，屈光度A組下、組間飛秒激光術(shù)前、術(shù)后波前像差值及角膜前后表面Q值的變化值、術(shù)后對(duì)比敏感度采用三組間兩兩配對(duì)t檢驗(yàn)，同理B組及

5、C組進(jìn)行同樣的統(tǒng)計(jì)分析，P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主觀視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表術(shù)后白天視物是否模糊？術(shù)后夜間視物是否模糊？術(shù)后近距視物有無(wú)不適癥狀？術(shù)后遠(yuǎn)距視物有無(wú)不適癥狀？術(shù)前是否有眩光現(xiàn)象？術(shù)后是否有眩光現(xiàn)象是否有毛刺現(xiàn)象？是否有明顯干眼癥狀？是否容易視疲勞?對(duì)手術(shù)效果是否滿意？A.非常滿意B.滿意C.不是很滿意D.不滿意E.非常不滿意A.沒(méi)有B.偶爾C.經(jīng)常D.大部分時(shí)間是E.總是A.100分 B.80分 C.60分 D.40分 E.20分研究原理-Q值Q值意義：正常人眼角膜前表面的Q值為負(fù)，介于-0.33-0.09之間，為非球面的長(zhǎng)橢圓形，可以補(bǔ)償部分球差，而常規(guī)的準(zhǔn)分子激光矯正近視后會(huì)使

6、得角膜前表面變?yōu)闄M橢圓形Q值為正，從而引起術(shù)后人眼高階像差增加，尤其是球差的顯著增加，導(dǎo)致視覺(jué)質(zhì)量下降。Q值引導(dǎo)切削的基本原理：在手術(shù)切削程序中，設(shè)定術(shù)后角膜光區(qū)內(nèi)的目標(biāo)Q值（-0.30），在矯正屈光不正的同時(shí)，使光學(xué)區(qū)內(nèi)角膜的Q值分布保持或接近術(shù)前水平，這樣角膜直徑6.5mm區(qū)內(nèi)形成了一個(gè)類(lèi)似多焦環(huán)的曲面形態(tài)。 研究原理-波前像差Zernike 函數(shù)的周期表研究原理-對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度是反應(yīng)視覺(jué)質(zhì)量的一個(gè)重要的客觀指標(biāo)，已成為評(píng)價(jià)屈光手術(shù)等的重要指標(biāo)之一。視覺(jué)系統(tǒng) 最重要的功能是形覺(jué)，即不僅能看到物體，而且能分辨其形狀。視力只能反映黃斑對(duì)高對(duì)比度（即圖形反差很明顯）小目標(biāo)的分辨能力對(duì)比敏感

7、度衡量的是視覺(jué)系統(tǒng)辨認(rèn)不同大?。臻g頻率）的物體時(shí)所需的物體表面最低黑白反差的物理量，能夠較全面的評(píng)價(jià)視功能。研究的可行性1.理論上可行2.技術(shù)上可行3.完成研究項(xiàng)目的人員上可行4.擁有足夠的病例和樣本5.具備完成此研究的條件和設(shè)備該課題研究所需要的知識(shí)和能力準(zhǔn)備，通過(guò)我的努力應(yīng)該可以達(dá)到。該課題研究所需要的指導(dǎo)老師和有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)的途徑已經(jīng)具備。該課題研究所需要的物質(zhì)、環(huán)境條件不高，比較容易解決。研究的計(jì)劃起止時(shí)間主要研究成果成果2014.01-2014.03查閱文獻(xiàn)，開(kāi)題書(shū)寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告，完成開(kāi)題2014.04-2014.10術(shù)前檢查，術(shù)后追蹤完成病人及檢查結(jié)果的記錄2014.11-2014.12統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)整理2015.01-2015.04數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析完成論文撰寫(xiě)預(yù)期研究成果結(jié)合