院外急救-PPT課件

1、急 危 重 癥 護(hù) 理 學(xué) Emergency Nursing 緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)的國(guó)際標(biāo)志傷病患檢視報(bào)告救護(hù)車(chē)出勤現(xiàn)場(chǎng)處置運(yùn)送途中照顧運(yùn)送至特定醫(yī)療單位5.22 印度客機(jī)失事5.23 遼寧客車(chē)車(chē)禍第一章 急危重癥護(hù)理學(xué)概述 定義: 急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科。第一節(jié)急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展 1854-1856起源于19世紀(jì)南丁格爾。 1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車(chē)“醫(yī)院” 。 1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個(gè)急救站。 1950流行脊髓灰質(zhì)炎- “鐵肺”急危重癥

2、護(hù)理學(xué)的發(fā)展1960年ICU的建立1973年美國(guó)總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。 1980年德國(guó)運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱(chēng)“空中救護(hù)車(chē)” ，世界空中急救最發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展20世紀(jì)70年代成立心臟監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)80年代建立急診科和ICU2006年8月23日廣東成立空中救護(hù)車(chē)北海艦隊(duì)的水上飛機(jī)救護(hù)第二節(jié)急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及其資質(zhì)認(rèn)證美國(guó)急診專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)課程急診突發(fā)事件的評(píng)估及確定優(yōu)先事項(xiàng)對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)創(chuàng)傷護(hù)理核心課程高級(jí)心臟生命支持術(shù)兒科急診護(hù)理課程急診護(hù)理程序日本急救-能力的培養(yǎng)搶救技術(shù)能力準(zhǔn)確地進(jìn)行病情分類(lèi)調(diào)整治療的順序把握患者及家屬需求并給予援助

3、應(yīng)急溝通技能美國(guó)急診護(hù)士的條件具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位取得注冊(cè)護(hù)士資格有急診護(hù)理工作經(jīng)歷參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過(guò)急診護(hù)士資格認(rèn)證考試第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的組成院前急救 現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)院內(nèi)急診科診治 院內(nèi)救護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房救治 各專(zhuān)科生命綠色通道急救網(wǎng)路院前急救急診室急救ICU救治前急救急診室急救ICU救治各專(zhuān)科第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理一、院前急救 在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱(chēng)，病人發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。院前急救院前急救的重要性: 猝

4、死病人搶救的最佳時(shí)間是4分鐘，嚴(yán)重病人搶救的黃金時(shí)間是30分鐘。 維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦、提高搶救成功率，減少傷殘、死亡率。 院前急救的特點(diǎn):突發(fā)性 社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng) 急迫性 時(shí)間緊急艱難性 急救環(huán)境條件差復(fù)雜性 病種多樣復(fù)雜靈活性 就地取材有效的院前急救組織具備的標(biāo)準(zhǔn)最短的反應(yīng)時(shí)間到達(dá)患者身邊并轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)平時(shí)滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)合理配備和有效使用急救資源急救半徑與反應(yīng)時(shí)間急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑。急救半徑5km。反應(yīng)時(shí)間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間市區(qū)15分鐘以內(nèi)，郊區(qū)30分鐘以內(nèi)院

5、前急救的任務(wù) 平時(shí)對(duì)呼救病人的院前急救 公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班 通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù) 急救知識(shí)的普及院前急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先排險(xiǎn)后施救先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重 轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致先救治后運(yùn)送搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: “抬起就跑”“暫等并穩(wěn)定傷情”開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折、止痛院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式院前急救的三大要素：通訊運(yùn)輸醫(yī)療（急救技術(shù)）救護(hù)車(chē)救護(hù)車(chē)配備1）常用急救包器材急救藥品2）外科急救包清創(chuàng)處理、止血縫合、包扎傷口、固定骨折3）產(chǎn)科急救包救護(hù)車(chē)配備4）急救車(chē)的設(shè)備氧氣

6、輸液裝置液體吸引裝置其他搶救物品急救用品的配備我國(guó)城市院前急救模式急救中心市民急救分站、救護(hù)車(chē)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、救災(zāi)系統(tǒng)廣州模式（指揮型）病家指揮中心急診室120重慶模式（依附型）病家縣、市救護(hù)中心院外急救部上海模式（單純型）上海市醫(yī)療急救中心外貌病家救護(hù)中心救護(hù)站醫(yī)院 獨(dú)立型病家救護(hù)中心院外急救部中心監(jiān)護(hù)其他醫(yī)院香港模式 999病家消防署急救站醫(yī)院緊急呼救1.救護(hù)啟動(dòng)2.電話呼救120注意事項(xiàng)？中國(guó)現(xiàn)狀 急救中心（站）-120紅十字救助系統(tǒng)-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社區(qū)志愿者 各國(guó)急救電話美國(guó) 911日本 119英國(guó) 999俄羅斯 02第三章急診科的設(shè)置與管理第一節(jié)

7、急診科的布局與設(shè)置一、急診科的任務(wù)接受院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員對(duì)危重患者的搶救工作接受緊急就診的各種病人災(zāi)害、事故的急救工作急救護(hù)理的科研和培訓(xùn)診治搶救留院觀察二、急診科的設(shè)置（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局 預(yù)檢分診處、急診搶救室、各分科急診診斷室、清創(chuàng)室或急診手術(shù)室、治療室觀察室、急診監(jiān)護(hù)室、隔離室、洗胃室、急診病房搶救室設(shè)置原則足夠的空間基本的急救器械與檢查器械搶救物品、藥品要實(shí)行“四定*定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查有足夠的照明設(shè)備足夠的電源搶救床2-3張急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48-72小時(shí)*急診科的人員編制急診醫(yī)生和急診護(hù)士應(yīng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)急診留觀室和急診病房： 護(hù)士：病床=

8、0.5:1急診搶救室與監(jiān)護(hù)室： 護(hù)士：病床=2.5-3:1急診患者：護(hù)士=10:1急診科的設(shè)置通訊、信息設(shè)備急診科儀器設(shè)備及藥品第二節(jié)急診科的管理24小時(shí)連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制院內(nèi)10分鐘內(nèi)急會(huì)診急危重癥患者5分鐘內(nèi)處置第二節(jié)急診科的管理一、急診綠色通道 定義：醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括分診、接診、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上，實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。1.病人范圍 *各種急危重癥患者無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者批量患者2.急救綠色通道的管理醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先合理配置、規(guī)范培訓(xùn)正確分診、有效分流首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接分區(qū)救治、優(yōu)化流程定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)規(guī)范運(yùn)行、有效救治二

9、、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案病情評(píng)估急救處理措施處理流程二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)示報(bào)告患者安全處理評(píng)價(jià)與反饋二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案災(zāi)難批量傷病員的應(yīng)急預(yù)案急救組織體系人員物資增援方案檢傷分流急救綠色通道各級(jí)各類(lèi)人員的職責(zé)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、運(yùn)行、總結(jié)和反饋等應(yīng)急準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備-成立數(shù)個(gè)搶救小組物資準(zhǔn)備-定期檢查使其處于良好的備用狀態(tài)區(qū)域準(zhǔn)備-合理劃分三、急診科的工作質(zhì)量管理（一）組織實(shí)施急診護(hù)理工作：分科就診、集中搶救和集中觀察三、急診科的工作質(zhì)量管理（二）基本原則1.建立健全規(guī)章制度2.優(yōu)化急診工作流程救治流程：分診評(píng)估-優(yōu)先順序及接診方式搶救流程：搶救室護(hù)士分工合作轉(zhuǎn)歸流程

10、*：準(zhǔn)備急救藥品，通知接收，途中監(jiān)測(cè)三、急診科的工作質(zhì)量管理3.分級(jí)分區(qū)就診“三區(qū)四級(jí)”）紅區(qū)-一級(jí)和二級(jí)患者處置 瀕?；颊?（搶救監(jiān)護(hù)區(qū)） 危重患者黃區(qū)- 三級(jí)患者 急診患者 （密切觀察診療區(qū)）綠區(qū)-四級(jí)患者 非急癥患者 三、急診科的工作質(zhì)量管理具體目標(biāo)及措施穩(wěn)定急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍提高分診準(zhǔn)確率-分診護(hù)士主動(dòng)接診；提高分診準(zhǔn)確率；合理安排就診次序。提高患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性-兩種識(shí)別方法特殊患者使用“腕帶”完善急救備用物資管理機(jī)制提高危重患者搶救成功率-首診負(fù)責(zé)制三、急診科的工作質(zhì)量管理具體目標(biāo)及措施提高急診患者的住院率規(guī)范護(hù)理文書(shū) 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記保證護(hù)患溝通暢通護(hù)患溝通（一）急診病人及家屬的心理特點(diǎn)恐懼感優(yōu)先感陌生感無(wú)助感護(hù)患溝通（二）加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系分診護(hù)士的快速準(zhǔn)確分診接受環(huán)境贏得病人及家屬的信任集中進(jìn)行檢查（二）加強(qiáng)溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重知情權(quán)提供適當(dāng)?shù)男睦戆参繉?duì)死亡病人的善后處理院外急救人員應(yīng)掌握