手術(shù)室質(zhì)量管理-PPT課件

1、手術(shù)室質(zhì)量管理山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室 閻效紅此課件及手術(shù)室質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)的制定參照衛(wèi)生部潔凈室手術(shù)室（部）管理規(guī)范、潔凈手術(shù)室（部）醫(yī)院感染管理規(guī)范、衛(wèi)生部十一五護理領(lǐng)域崗位規(guī)范化培訓(xùn)教材手術(shù)室護理學(xué)、衛(wèi)生廳“等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)室作為手術(shù)治療的重要場所，也是醫(yī)院技術(shù)、儀器、設(shè)備重點裝備部門，關(guān)系著所有手術(shù)科室的床位周轉(zhuǎn)及業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，為適應(yīng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，近幾年手術(shù)室在硬件及軟件方面均發(fā)生著革命性的變化-數(shù)字化、一體化、雜交手術(shù)室“引用而生”，可以說是“日新月異” ，這給手術(shù)室的管理者也帶來不斷的挑戰(zhàn)手術(shù)室工作特點1專業(yè)性強2外科的瓶頸科室3大型設(shè)備集中地（投資大）4各級各類人員集

2、中地（人員密集度大）5風(fēng)險性高6隨著外科技術(shù)的發(fā)展不斷發(fā)展（目前一體化、數(shù)字化、雜交手術(shù)室等）手術(shù)室管理目標(biāo) 手術(shù)室管理者的主要任務(wù)是資源管理，即在保證提高服務(wù)質(zhì)量的同時確保手術(shù)室資源得到最有效的運用，在低成本下提供高質(zhì)量的服務(wù)手術(shù)室的主要資源物品的管理人員的管理空間的運用時間的管理財政運算手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室簡易型手術(shù)室：自然環(huán)境，未使用消毒及防止空氣污染措施。第二代手術(shù)室分散型手術(shù)室：專門建造、非封閉，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒技術(shù)。第三代手術(shù)室集中型手術(shù)室：建筑分區(qū)保護、密閉空調(diào)，采用消毒隔離技術(shù)。第四代手術(shù)室潔凈室手術(shù)室潔凈手術(shù)室的概念 應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)、通過建立科學(xué)的人、物流程及

3、嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成潔凈手術(shù)室的概念空氣潔凈技術(shù)：采用純物理的技術(shù)（三級過濾網(wǎng)）控制進入室內(nèi)的塵埃粒子（大于0.5 m）百級3503500個/m3、千級350035000個/m3、萬級35000350000個/m3潔凈度級別：以數(shù)字表示空氣潔凈度等級，級別越高數(shù)字越小。潔凈手術(shù)室的概念 潔凈室手術(shù)室的凈化主要是通過控制室外污染進入室內(nèi)、迅速排除室內(nèi)污染、控制污染源減少污染發(fā)生量。類型：單向流（水平、垂直）、亂流幾個參數(shù) 換氣次數(shù)：12-36次/h其功能是保證潔凈度和自凈時間。靜壓差：兩區(qū)域之間的壓力差。潔凈區(qū)對其相通的非潔

4、凈區(qū)不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外相通的區(qū)域不小于15Pa的正壓，所有靜壓均不大于30Pa。溫度：22-25 C溫度下降到25 C以下才能有效降低醫(yī)護人員的發(fā)菌量，因此，上線為25 C ，而最低設(shè)置為21 C ，主要是考慮防止低體溫。相對濕度：35-60%太高醫(yī)護人員會感到氣悶不適，發(fā)菌量大，反之太低手術(shù)切口的水分丟失過快，不易愈合，靜電不易消除等弊端。維護 維護主要由專業(yè)人員負責(zé)，手術(shù)室只負責(zé)定期監(jiān)惻。新風(fēng)組初、中效根據(jù)使用情況只要報警就更換，我市由于空氣質(zhì)量不好一般12次/月、亞高校半年一次、高校2-3年一次，總之更換次數(shù)一般與該地區(qū)空氣質(zhì)量有關(guān)，原則上根據(jù)檢測只要報警就應(yīng)及

5、時更換。手術(shù)室內(nèi)排風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)每半年更換一次，手術(shù)間排風(fēng)罩、走廊回風(fēng)網(wǎng)每周清洗一次（或根據(jù)產(chǎn)品說明）環(huán)境管理建筑布局 應(yīng)遵循建筑布局合理,分區(qū)明確,符合功能流程,潔污區(qū)域分開的原則建筑布局位置：應(yīng)設(shè)在空氣潔凈、環(huán)境安靜、距手術(shù)科室、血庫、病理科、ICU臨近，如為潔凈室手術(shù)室可設(shè)在較低層。建筑布局合理，原則符合潔污區(qū)域分開，功能流程合理，常見有雙通道、環(huán)島式等，一般為三條出入路線。各功能區(qū)域與實際工作內(nèi)容保持一致，輔助區(qū)：更衣室 辦公室 休息室 衛(wèi)生間等 工作區(qū): 手術(shù)準(zhǔn)備間 手術(shù)間 刷手間 麻醉恢復(fù)室 無菌物品間 等流程污染清潔無菌手術(shù)間手術(shù)間數(shù)量:手術(shù)間與外科床位比2025:1手術(shù)間級別:按

6、醫(yī)院級別及手術(shù)種類合理設(shè)置不同級別的手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近入口處（一個手術(shù)間投入非常大，因此，可結(jié)合人力資源的配置、手術(shù)間開放時間而定）輔助用房：合理的設(shè)置關(guān)系流程的合理、人力資源的節(jié)省、效率及安全系數(shù)的提高。氣源接口:中心供應(yīng)式采用不同顏色的接口且不可通用,瓶裝的要有醒目的標(biāo)識防止誤插.潔凈手術(shù)部的建筑特點合理的平面布局可以起到：1 以潔凈室手術(shù)室為中心，與其他輔助用房有機的構(gòu)成一個相對獨立的潔凈醫(yī)療區(qū)。2 確保手術(shù)室功能，發(fā)揮其作用；便于潔凈室手術(shù)室的管理。3 合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使?jié)嵨哿骶€分離，降低了交叉感染的風(fēng)險。潔凈手術(shù)部的建筑特點4 患者通道處不得設(shè)置空氣吹淋室5

7、交換車處應(yīng)設(shè)緩沖室。6 每24個手術(shù)間設(shè)一個 刷手間，可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。7 潔凈手術(shù)部的裝飾應(yīng)遵循平整、光潔、不產(chǎn)塵不積塵、隔熱、保溫、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原則。8 潔凈手術(shù)室不應(yīng)設(shè)外窗。9 潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)防滑、耐腐蝕、易清洗，不允許設(shè)置地漏。10 潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)面積不小于4的緩沖區(qū)，其潔凈度級別與高的一側(cè)潔凈度同級，但不高于1000級。潔凈區(qū)內(nèi)在不同空氣潔凈度級別區(qū)域之間宜設(shè)置隔斷門。潔凈手術(shù)部使用中的幾點注意事項1 嚴格掌握不同級別手術(shù)間的自凈時間。2 手術(shù)中側(cè)墻的回風(fēng)口避免被設(shè)備及醫(yī)療柜等物品擋住3 污染手術(shù)后從平面擦拭結(jié)束后計時30分鐘方可使用。4 特殊感染手術(shù)

8、及呼吸道傳染患者的手術(shù)應(yīng)安排在負壓手術(shù)間。5 手術(shù)中不可將手術(shù)間的門長時間開放。6 術(shù)野及無菌臺面盡量置于送風(fēng)口范圍內(nèi)。7 嚴格控制人員數(shù)量現(xiàn)代化的潔凈室手術(shù)部的概念不僅僅是有幾個潔凈手術(shù)室，而是以手術(shù)室為中心，將其它輔助用房有機的結(jié)合在一起，構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)。它主要由建筑的潔凈環(huán)境與潔凈空調(diào)系統(tǒng)兩部分組成。包括了空調(diào)潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、防止感染技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)產(chǎn)物。其中空氣凈化采用了：1）進入無塵空氣（初、中、高效三級過濾技術(shù)）2）稀釋和排出空氣污染（氣流技術(shù)）3）阻止室氣污染侵入（正壓技術(shù)）安全管理1 建立健全各項規(guī)章制度 技術(shù)及操作規(guī)范并嚴格

9、執(zhí)行.2 應(yīng)建立手術(shù)安全核查制度,確保手術(shù)患者 手術(shù)部位 術(shù)式和用物的正確.3 建立并實施術(shù)中安全用藥制度,加強特殊藥品的管理,預(yù)防用藥差錯.4 建立手術(shù)壓瘡管理制度 手術(shù)物品清點制度,有效預(yù)防患者術(shù)中意外傷害.5 加強消防安全管理,妥善保管易燃易暴物品,防止意外灼傷及火災(zāi)事故.6 知道制定及完善各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處置流程,快速應(yīng)對并提高防范風(fēng)險能力7 根據(jù)手術(shù)分級管理制度 手術(shù)風(fēng)險和難易程度安排手術(shù)人員.8 按照病歷書寫規(guī)范書寫有關(guān)醫(yī)療文書.制度的健全手術(shù)室管理制度各級各類人員崗位職責(zé)風(fēng)險預(yù)案防止各類護理缺陷管理制度安全核查 不是護理單方面可以做到，各家醫(yī)院采取的措施不一，據(jù)去年衛(wèi)生部

10、及我省調(diào)查我省開展情況不好要求是三次、三方（四方）核查擇期手術(shù)100%-危重搶救患者除外體表標(biāo)識腕帶管理安全用藥口頭醫(yī)囑術(shù)前抗生素的使用常規(guī)液體及輸血（無醫(yī)囑在麻醉記錄體現(xiàn)）體外用藥不歸手術(shù)室護士負責(zé)手術(shù)臺用藥一般為“口頭醫(yī)囑”風(fēng)險與管理1手術(shù)病人風(fēng)險：1）手術(shù)病人錯誤2）手術(shù)部位錯誤3）體腔遺留物4）燒傷5）體位并發(fā)癥6）切口感染7）低體溫等風(fēng)險與管理2工作人員風(fēng)險1）銳器損傷2）心理壓力過重3）有害氣體及射線風(fēng)險與管理3手術(shù)室風(fēng)險（應(yīng)急預(yù)案）1）火災(zāi)2）突發(fā)公共事件3）手術(shù)病人意外事件（壓瘡、灼傷、墜床等）4）手術(shù)病人搶救5）烈性傳染病及特殊感染手術(shù)防護雙向防護醫(yī)務(wù)人員病人術(shù)前訪視及回訪術(shù)

11、前訪視的意義世上任何事物有一利必有一弊，手術(shù)也不例外，手術(shù)可以治愈疾病或使疾病好轉(zhuǎn)，但也可能產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥等不良后果。不同的手術(shù)或同一種手術(shù)不同的病人，圍手術(shù)期的處理都不盡相同。絕大部分的手術(shù)病人都是第一次進入手術(shù)室，陌生的環(huán)境、陌生的人、治療結(jié)果的不確定性等各種原因都造成手術(shù)患者術(shù)前緊張恐懼感，患者需要有一位了解、熟悉、信任的護士守在身旁。訪視的目的在已知與未知之間未知更能使人產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂。因此，術(shù)前宣教的目的就是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者及家屬了解相關(guān)的手術(shù)知識，減輕術(shù)前的緊張和焦慮的情緒，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，盡可能使患者在身心具佳的狀態(tài)下接

12、受手術(shù)。術(shù)前訪視術(shù)前評估術(shù)前宣教術(shù)前評估1閱讀病歷了解病情2術(shù)前準(zhǔn)備情況3患者及家屬心理狀況一般情況診斷預(yù)術(shù)方式術(shù)者生命體征精神狀況水電解質(zhì)靜脈通路等主要診斷并發(fā)癥化驗單輔助檢查術(shù)前用藥手術(shù)方式手術(shù)體位麻醉方式等（術(shù)前討論）了解術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣閱讀病歷術(shù)前準(zhǔn)備情況1 皮膚及皮膚的準(zhǔn)備2 術(shù)前用藥（抗生素等）3 腸道準(zhǔn)備等4手術(shù)同意書5術(shù)前備血及輸血同意書等患者及家屬心理狀況 任何手術(shù)對患者來說都是較強的緊張刺激，這種緊張刺激會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高、心率加快，甚至出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)抖等表現(xiàn)。以上情況在個別患者家屬身上也可出現(xiàn)。因此，通過與患者及家屬

13、的交流、觀察判斷其緊張、焦慮從而指導(dǎo)對患者下一步的宣教方案。心理狀況患者及家屬心理狀況患者及家屬的職業(yè)背景1經(jīng)濟狀況2對疾病的認知程度3對術(shù)后愈合的期望4術(shù)前宣教1宣教方式2宣教內(nèi)容宣教方式 依據(jù)各醫(yī)院手術(shù)室開展手術(shù)的級別、種類制定訪視內(nèi)容，不可能做到全部，應(yīng)采取不同方式、方法達到術(shù)前宣教及告知目的宣教內(nèi)容環(huán)境介紹手術(shù)時間手術(shù)及入室前要求手術(shù)及麻醉體位的要求及配合約束帶的使用術(shù)前或術(shù)中可能留置的各種引流管術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護理（如惡心、嘔吐）注意事項儀表及態(tài)度規(guī)范性的語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言溝通技巧-因人施教鼓勵患者及家屬主動提問題對病情較重、感情脆弱、既往有抑郁心理精神方面疾病的患者溝通使要

14、慎重，避免刺激對患者提出的治療等方面問題避免詳盡解釋，做好?；バ葬t(yī)療措施。術(shù)后回訪目的：了解患者傷口愈合情況及對手術(shù)室護理質(zhì)量的評價，術(shù)后的注意事項等設(shè)備及物品管理設(shè)備管理完善制度大型貴重儀器、設(shè)備定人管理并有使用登記，關(guān)鍵設(shè)備完好率100%滅菌設(shè)備應(yīng)按院感及生產(chǎn)廠家說明書要求定期監(jiān)測并有記錄培訓(xùn)藥品及物品管理一 藥品及一般物品脫外包裝分類、按序擺放，標(biāo)識清楚高危藥品按規(guī)范管理（氯化鉀、肝素、魚精蛋白等，毒麻藥品一般由麻醉科負責(zé)）二 無菌物品三 一次性物品質(zhì)量控制 醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)室質(zhì)量管理追朔制度,完善質(zhì)量控制過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,加強不良事件的報告及調(diào)查 分析,提高醫(yī)療質(zhì)量.質(zhì)量控制組織管理

15、體系 質(zhì)量控制 持續(xù)質(zhì)量改進 質(zhì)量控制及持續(xù)性改進措施質(zhì)控管理制度及活動方案科室質(zhì)控小組名單及職責(zé)（人人有事做）科室質(zhì)控內(nèi)容目錄及責(zé)任人（事事有人管）護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄質(zhì)量缺陷匯總及分析改進措施具體案例不良事件的管理完善的不良事件上報制度，不具名，只上報事件的內(nèi)容、結(jié)果、分析及改進措施，形成“錯誤共享”理念，有激勵機制對主動上報根據(jù)不同情況予以不同的獎勵。感染預(yù)防及控制手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制（尤其是重要臟器及深部手術(shù)），而控制感染應(yīng)是一個全面控制的概念，切斷所有污染途徑。只有手術(shù)間潔凈是不夠的，潔凈的要求應(yīng)貫徹到手術(shù)間及必要配備的輔助性用房區(qū)域以及手術(shù)的各個環(huán)節(jié)。無菌技術(shù)操

16、作消毒隔離技術(shù)廠家器械的管理管理 建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn),按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程,降低醫(yī)院感染危險有效的空氣質(zhì)量控制控制人流量：1)嚴格控制非工作人員進入,尤其是每個手術(shù)間的人數(shù).2)有效的更衣制度,一人一用一清洗（消毒）否則成為污染源衛(wèi)生清潔：工具分區(qū)使用等，日常維護、周末衛(wèi)生清潔、接臺手術(shù)等。手術(shù)間正壓的有效維持是保證手術(shù)間潔凈度的關(guān)鍵回風(fēng)口通暢潔凈手術(shù)部空調(diào)的維護（一般不歸手術(shù)室負責(zé)）監(jiān)測手術(shù)物品 器械的使用原則 手術(shù)使用的器械及器具必須達到滅菌:電鉆 電刀頭 腔鏡等接觸患者皮膚及黏膜的器械及器具應(yīng)一人一用一消毒如:喉鏡 螺紋管 止血帶等.一次性物品不得重復(fù)

17、使用:如電刀頭 吻合器 縫線等手術(shù)部位感染預(yù)防皮膚的準(zhǔn)備抗生素的規(guī)范使用低體溫的預(yù)防措施手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防術(shù)前刷手依據(jù)部頒要求及所使用產(chǎn)品制定手術(shù)人員職業(yè)安全防護:要有必要的防護用品如眼罩 鞋套 防護服等特殊感染手術(shù)的管理（氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒）醫(yī)療廢棄物的管理嚴格按照執(zhí)行手術(shù)間的醫(yī)療廢棄物：物品外包裝、液體瓶等物品的界定感染性手術(shù)標(biāo)本的處理操作 原則：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度無菌技術(shù)操作：穿脫無菌手術(shù)衣、無菌臺的鋪置及管理、打無菌包及無菌物品、傳遞手術(shù)器械等特殊感染手術(shù)的管理手術(shù)間的規(guī)范使用等 其它操作各種設(shè)備及儀器的操作留置針體位擺放等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)各項規(guī)章制度的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)?？浦R的更新培訓(xùn)及學(xué)習(xí)手術(shù)室專科培訓(xùn)新入科護士的培訓(xùn)臨床護理教學(xué)工作人員管理人員配備：手術(shù)室護理是一項具有連續(xù)服務(wù)、高度緊張、體力消耗大的工作，是腦力、體力相結(jié)合的復(fù)雜性綜合勞動，因此，不主張長時間疲勞工作，否則會造成很大的不安全因素。 一般手術(shù)室護士與手術(shù)臺比例為3：1，但由于手術(shù)間投入成本較大，外科床位周轉(zhuǎn)加快等原因?qū)е率中g(shù)室開放時間不斷延長，因此，手術(shù)室護士配備應(yīng)將手術(shù)室實際開放時間考慮進去，人員管理2 引入彈性工作制3 在有一定規(guī)律性的基礎(chǔ)上注重合理搭配以及注重專業(yè)特長的發(fā)揮。4 有一定的機動性，一方面應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，另一方面