繼發(fā)性肺結(jié)核影像診斷與鑒別病例讀片課件

1、肺結(jié)核病影像診斷與鑒別病例分析肺結(jié)核的基本病理改變 結(jié)核桿菌侵入肺內(nèi)后開始在肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性改變，形成滲出病灶。其后的病理改變可為吸收好轉(zhuǎn)或進展惡化，從而產(chǎn)生多種多樣的病理改變。在病理上他們大多由不同成分及多少不一的滲出、增值、干酪、纖維化等改變組成，但可以以一種病變?yōu)橹?。一、滲出 滲出性病灶是由結(jié)核桿菌侵入肺泡后所產(chǎn)生的炎性改變，既結(jié)核性肺炎。在病灶中央，肺泡內(nèi)充滿以單核細胞為主的細胞和滲出液，滲出液可通過肺泡孔向鄰近肺泡滲透，故可表現(xiàn)為境界模糊的斑片狀、片絮狀及大片狀陰影。這種病灶在胸片及CT上可表現(xiàn)為中央密度稍高，周圍密度逐漸變淡且邊緣模糊的陰影，早期與一般炎性病變鑒別困難。 依據(jù)病變的范

2、圍可分為小葉性滲出性病變、肺段性滲出病變、大葉性滲出性病變。男33歲 二、增殖 滲出性病灶演變?yōu)樵鲋承圆≡詈?，病灶一般縮小局限，一般由肺泡中產(chǎn)生肉芽組織即結(jié)核結(jié)節(jié)所形成，境界較為清楚，影像表現(xiàn)為密度較高且輪廓較清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。 典型的增殖性病變，可表現(xiàn)為腺泡增殖性結(jié)節(jié)、小葉增性結(jié)節(jié)甚至較大的增殖性結(jié)節(jié)；小的可為1.53mm，大者可超過小葉23cm或更大。2009-03-152009-08-31治療前病變以滲出影為主要表現(xiàn)治療后病灶變?yōu)樵鲋承越Y(jié)節(jié)影 三、干酪壞死 當機體抵抗力差，或?qū)Y(jié)核桿菌高度過敏的患者，結(jié)核性滲出性病灶或增殖性病灶可進展惡化而形成干酪性病灶。根據(jù)形態(tài)可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、結(jié)節(jié)狀

3、、團塊狀及大小不等斑片狀；也可根據(jù)肺葉解剖分為小葉性、段性、葉性干酪病變。 小葉性干酪肺炎一般由干酪空洞或干酪化淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散而形成；段性或葉性干酪性肺炎為大片滲出的結(jié)核性炎變發(fā)生干酪壞死而形成；干酪性病變?nèi)菀壮霈F(xiàn)大小不等含氣無壁空洞及支氣管管播散病變。男61肺結(jié)核的基本影像表現(xiàn)滲出性病變：大小不等片絮影增值性病變：大小不等結(jié)節(jié)、斑片，以增 殖為主，干酪壞死少或無干酪壞死病變結(jié)核性空洞支氣管播散病變粟粒樣病變纖維化及鈣化滲出性病變影像表現(xiàn)呈小葉、亞段、段、葉性分布中心密度高，周圍密度低，境界模糊時間短，干酪壞死快。治療前治療后增殖性病變影像機體抵抗力增強，滲出性病變吸收局限，境界變清楚

4、。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、腫塊或段性實變。病變內(nèi)主要以結(jié)核肉芽組織增生為主，干酪壞死較少或無。病變密度較滲出病變及干酪病變高，增強掃描低度或中度強化。與非特異性炎癥或腫瘤不易鑒別。增殖性結(jié)核f28慢性炎癥并伴肉芽腫性改變干酪性病灶結(jié)核桿菌菌量多、毒力強、抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈情況下，滲出性或增殖性性病變均可繼發(fā)干酪壞死。形態(tài)可呈大小不等斑片、結(jié)節(jié)、團塊或扇形影。易形成空洞；易形成支氣管播散。增強掃描無明顯強化。男55把握繼發(fā)性肺結(jié)核影像診斷的最主要基本點多葉多段分布，多形態(tài)；一個段內(nèi)或一個葉內(nèi)分布，多形態(tài)；上葉尖段、后段，下葉背段最常見；病變多干酪壞死無強化；多在臨近肺野形成支氣管播散形成衛(wèi)星灶；4486

5、8 f20病例分析繼發(fā)性肺結(jié)核與炎癥及炎性肺癌的影像鑒別男，29歲痰涂片抗酸桿菌陽性局部斑片伴樹芽征及微結(jié)節(jié)男，20歲結(jié)節(jié)伴樹芽征及微結(jié)節(jié)F18歲 簇集狀樹芽征72137 男40 治療后段性實變伴臨近肺野的播散男61多葉多段多形態(tài)多葉多段多形態(tài)76650 m2529961 f29 局灶性炎癥抗炎前抗炎10天29960 f38 抗炎前抗炎后2-1男49 穿刺病理：腺f2881586 男39 雙肺散在小葉性肺炎71179 女21段性分布的肺炎男29段性分布的肺炎大葉性肺炎抗炎后吸收肺炎80966 m42f6038181 男48歲結(jié)核球結(jié)核球 結(jié)核球?qū)儆诶^發(fā)性肺結(jié)核的一個主要類型，其形成機制主要是：

6、由于干酪病灶局限化，外有纖維包膜形成；由結(jié)核性肉芽組織發(fā)生干酪壞死，通常由數(shù)個小病灶融合而成；有阻塞性空洞充滿干酪物質(zhì)形成。 肉眼所見，結(jié)核球多為圓形或卵圓形，周圍有清楚的纖維薄膜，厚度1.0mm左右，直徑在2.04.0cm者居多，單發(fā)多見。結(jié)核球內(nèi)容物多為凝固狀干酪壞死物，黃白色，軟硬不一，呈均質(zhì)狀、結(jié)節(jié)狀、同心層狀分布，有時可見鈣化沉積。周圍常散在纖維干酪灶（衛(wèi)星病灶）。影像特點：邊緣多光滑、清楚，一般無分葉；可有點狀或斑片狀鈣化；可以有含氣空洞，空洞一般呈偏心的新月形或裂隙狀或人字形空洞；大多數(shù)病灶周圍有衛(wèi)星病灶；增強掃描無強化或者薄壁環(huán)形強化；F 34,結(jié)核球，新月形偏心空洞， 無強化

7、43616 83135 f25F5823805M26 無強化，偏心空洞結(jié)核球，包膜樣強化F58m4676050 f23 2011032535069C-C+02-12-02 M43 284332003-04-01 28433 病變增大，有輕度不均勻強化26477 F32 F31男55重視肺結(jié)核合并肺癌的診斷2010-11-122011-12-142003-12-052004-06-152006-09-20男3706-04-1306-07-25抗結(jié)核3月后 衛(wèi)星病灶是指病變周圍出現(xiàn)絮狀、點狀、結(jié)節(jié)、斑片、索條、鈣化等，常見于炎性結(jié)節(jié)周圍，如球性肺炎、結(jié)核球。 1.球性肺炎的衛(wèi)星病灶常表現(xiàn)為絮狀影。

8、 2.結(jié)核球的衛(wèi)星病灶常表現(xiàn)為點狀、分支線狀、小結(jié)節(jié)狀、片狀及索條影。特 別是點狀、分支線狀、小結(jié)節(jié)狀影（腺泡結(jié)節(jié)）對診斷結(jié)核球有一定意義。 3.衛(wèi)星病灶位于病變肺門側(cè)對病變診斷為炎性結(jié)節(jié)（球形肺炎及結(jié)核球）較為有意義；位于腫塊遠側(cè)時要與肺癌阻塞所導(dǎo)致的阻塞性肺炎進行鑒別。 4.少部分肺癌結(jié)節(jié)周圍可出現(xiàn)出血表現(xiàn)為絮狀影，此時應(yīng)仔細觀察結(jié)節(jié)本身邊緣結(jié)構(gòu)及實質(zhì)特點進行鑒別。衛(wèi)星病灶45877 F47衛(wèi)星灶位于肺門側(cè)29960 f38 抗炎前抗炎后23992 m5333150右上周圍型腺癌，遠側(cè)阻塞性炎癥男29不典型肺結(jié)核診斷與鑒別結(jié)核球不典型影像表現(xiàn)大小不等的孤立實性腫塊或結(jié)節(jié)；顯示分葉、毛刺或胸膜凹陷征；未見明顯衛(wèi)星病灶；增強掃描顯示輕中度強化；實質(zhì)可見含氣支氣管氣像；與周圍型肺癌、球形肺炎鑒別困難；增殖性結(jié)核男30女 42歲女32增殖性結(jié)核球3